瞳孔散大：症狀、病因及如何治療

瞳孔為虹膜中央的圓孔。瞳孔周圍虹膜基質內，有環形排列的瞳孔括約肌，由副交感神經支配，使瞳孔收縮；虹膜基質層後面有放射狀排列的肌纖維，稱瞳孔開大肌，由交感神經支配，使瞳孔開大。正常人瞳孔直徑大約在 2~4 mm。一般將瞳孔大於 5 mm，稱為瞳孔散大（Pupil Dilation）。

瞳孔的大小控制，存在兩個重要的反射形式：對光反射和近反射。
- 對光反射：是指光照一側瞳孔，引起雙側瞳孔縮小的反應。
- 近反射：是指當兩眼同時注視一個近處目標時，兩眼同時產生瞳孔縮小，晶體變凸（調節）及兩眼向內側集合運動的三種聯合反射。
在對光反射和近反射中，眼球的視網膜、視神經、大腦的一些重要結構（頂蓋前核、外側膝狀體、視皮質）、傳出神經以及瞳孔括約肌和開大肌均參與其中。因此，這些結構受到疾病的影響破壞，將會導致瞳孔大小的異常。
引起瞳孔散大的原因很多，有一些為生理性因素，例如高度焦慮、興奮或疼痛，這種情況往往無需治療。而另外一些則為疾病所致，例如青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病，顱腦及外周神經疾病等，需要及時就醫。
少數可以沒有自覺症狀，往往在無意中或接受眼部檢查時被發現。而大部分瞳孔散大者會有畏光，視物模糊，特別是看近時更模糊。
發現瞳孔散大，尤其雙眼不對稱性瞳孔散大，建議及時就醫查明原因。
醫生將根據引起瞳孔散大的原因來決定治療方式。因為導致瞳孔散大的疾病許多都可致盲甚至危及生命，因此尋找病因並針對病因治療十分關鍵。部分患者可通過佩戴墨鏡或其它特殊眼鏡來減輕畏光症狀。

何時就醫？

發現瞳孔散大，尤其雙眼不對稱性瞳孔散大，建議及時就醫查明原因。

由於瞳孔散大病因較為複雜，往往需要眼科或神經內科查詢和排除病因。

為了幫助醫生明確瞳孔散大的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

醫生通常採取以下方法來判斷瞳孔散大的原因。

病史：患者需告知醫生起病的過程、有哪些不適等資訊。
體格檢查：眼科醫生會檢查患者雙眼的視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查及眼底檢查、眼球運動等。另外，醫生會通過光線照射瞳孔檢查雙眼直接和間接對光反射的方法，來判定雙眼瞳孔是否異常。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔並觀察其動態反應。正常人，當眼受到光線刺激後瞳孔立即縮小，移開光源後瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應擋住光線避免對側眼受到光線照射。
眼科輔助檢查：視野檢查可以評估患者的視功能情況。眼電生理檢查可評估視神經的傳導功能。眼眶 CT、眼眶 MRI （核磁共振成像）瞭解眶內有無佔位病變等。
神經內科輔助檢查：在懷疑顱內病變的情況下，神經內科醫生可能會通過頭顱 CT、頭顱 MRI、腦脊液穿刺等檢查來輔助診斷。

醫生將根據引起瞳孔散大的原因來決定治療方式。因為導致瞳孔散大的疾病許多都可致盲甚至危及生命，因此尋找病因並針對病因治療十分關鍵。

如眼外傷患者引起瞳孔散大明顯，可通過瞳孔成形手術來縮小瞳孔。部分合並白內障患者，可在白內障手術時一併植入人工虹膜，或帶人工虹膜的的人工晶體。青光眼患者可能通過藥物、手術等方式來達到降眼壓的目的。視神經炎患者可能需要激素衝擊等等。眼眶腫瘤患者可能通過手術移除腫瘤、放化療等方式處理。
部分患者可通過佩戴墨鏡或其它特殊眼鏡來減輕畏光症狀。
神經內科醫生也將通過對疾病的評估，來決定其下一步的治療方案。

引起瞳孔散大的原因很多，有一些為生理性因素，無需治療，而另外一些則為疾病所致，需要及時就醫。

生理性因素：少部分個體存在先天性瞳孔直徑大於 5 mm，雙眼瞳孔大小往往是對稱的。而有些患者在高度焦慮、興奮或疼痛等情況下，由於交感神經較為興奮，也可能出現瞳孔散大的情況。
藥物性因素：使用興奮劑、抗膽鹼能藥物（如阿托品、東莨菪鹼等）、腎上腺素、抗抑鬱藥、抗組胺藥（如苯海拉明等）、催眠藥（如安定等）等可使瞳孔散大。
眼部疾病：
- 先天異常：先天性虹膜缺損、先天性無虹膜等。
- 青光眼：高眼壓可導致虹膜缺血，瞳孔散大，特別是急性的眼壓升高時。
- 虹膜損傷：眼球鈍挫傷，如拳擊傷、眼睛磕碰到桌角等，可損傷虹膜括約肌。
- 葡萄膜炎：使用散瞳藥物治療葡萄膜炎時，嚴重的葡萄膜炎可致虹膜後粘連，進而瞳孔可能固定於開大狀態。
- 視神經疾病：視神經炎、缺血性視神經病變、外傷性視神經損傷、腫瘤壓迫視神經等。
- 眼眶病變：各種導致眶壓增高的疾病都可能導致瞳孔散大，如眶部腫瘤、眶部出血、嚴重的甲狀腺相關眼病、眶蜂窩織炎等。
顱腦及外周神經疾病：頭顱外傷、顱內感染、顱腦腫瘤、腦出血、腦卒中、腦積水、動眼神經麻痺等
死亡。

存在下列情況的人群更容易出現瞳孔散大：

少數可以沒有自覺症狀，往往在無意中或接受眼部檢查時被發現。而大部分瞳孔散大者會有畏光，視物模糊，特別是看近時更模糊。