瞳孔異常：症狀、病因及如何治療

瞳孔異常（Pupil abnormalities）是指瞳孔大小、形態以及對光反應出現異常，該症狀可以作為某些疾病的重要體徵，給臨床診斷提供依據。正常人的瞳孔大小約為2~5毫米，隨著光線的強弱而異，雙側瞳孔大小一般對稱，相差在1毫米內屬於正常的生理現象。瞳孔的大小又可因年齡和屈光狀態而不同，一般來說，嬰幼兒和老年人的瞳孔較中年人小，近視眼的瞳孔比正常眼大，遠視眼比正常眼小。在精神興奮時，瞳孔可擴大。

瞳孔異常症狀的發病機制主要有先天發育異常、藥物接觸史、服毒史、顱內病變、神經損傷等，都會引起瞳孔出現異常，導致瞳孔大小不等，形態改變、對光反應異常；有大約20%的健康人在出生後，就有瞳孔大小不等的症狀，這屬於先天生理現象，無危害，無需治療。引起瞳孔異常症狀的原因有很多，最主要的原因是顱內病變、服毒和藥物導致，先天發育異常、神經損傷等也有可能導致出現瞳孔異常症狀。
瞳孔異常可分為生理性瞳孔不等大、病理性瞳孔散大、病理性瞳孔縮小、瞳孔對光反應異常等。其中病理性瞳孔散大中的雙側瞳孔散大，多見於阿托品類藥物中毒、顱內佔位病變引起枕骨大孔疝等；單側瞳孔散大見於顱內病變引起的小腦幕切跡疝（顱內壓力的增高使一部分腦組織移位）、眼眶內腫瘤、動眼神經麻痺等；病理性瞳孔縮小中的雙側瞳孔縮小，常常是由於有機磷類農藥中毒、鎮靜類安眠藥中毒和腦出血等，單側瞳孔縮小主要是顳葉鉤回疝引起；對光反應異常可發生在患有瞳孔括約肌麻痺、偏盲性瞳孔強直的患者身上。
醫生通常會採取問診、視診、體格檢查和Haab瞳孔尺、磁共振成像（MRI）等手段來診斷瞳孔異常症狀。
引起瞳孔異常症狀的病因有許多，針對不同病因，採取的治療手段也不一樣。如因接觸過量阿托品，導致出現雙側瞳孔散大症狀的患者，醫生會對患者採用利尿酸、氫氯噻嗪、螺內酯等利尿藥物，並配合大劑量的維生素C進行治療，以促進毒物的順利排出。對於服用有機磷農藥中毒，導致出現雙側瞳孔縮小的患者，一般採用洗胃、導瀉和應用抗膽鹼能藥物進行解毒。另外，因為顱內病變導致出現瞳孔異常的患者，則要查清顱內病變的位置，以及採用手術治療，解除腦組織壓迫。
因其他疾病而需要服用阿托品類藥物的患者，要嚴格按照醫囑服用，切勿多服。家裡有小孩家庭，要照看好小孩，不要將有毒的藥物放在小孩易接觸到的地方，要嚴格放好有毒藥物，以防小孩誤服，引起中毒。

何時就醫？

如果發現瞳孔異常，例如瞳孔大小不等、瞳孔的形態異常、瞳孔對光反射遲鈍或消失時，應及時就醫。

就診科室

眼科
急診科

就醫前準備

為了幫助醫生明確眼白髮紅的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

有沒有近視？近期有沒有服用或接觸過阿托品類藥物？
是否換有高血壓、高血脂等疾病？
是否存在長期失眠、睡眠質量不好的症狀？

常用檢查

醫生通常採取問診、視診、體格檢查、採用Haab瞳孔尺等檢查來診斷瞳孔異常。

問診：醫生會詢問患者發現該症狀多久了；患者既往的病史；有沒有服用過其他藥物或接觸到毒物；有沒有其他的伴隨症狀，如頭痛、嘔吐、昏迷等，從而初步判斷患者發生該症狀的病因。
視診：醫生會讓患者面向自然光，在自然光下觀察患者眼睛，看是否有瞳孔大小不等的症狀。
直尺測量：判斷是否患有瞳孔大小不等症狀的最直接方法。
磁共振成像（MRI）：主要是檢查腦部，用來發現腦部是否出現佔位病變。

治療原則

引起瞳孔異常症狀的病因有許多，針對不同病因，採取的治療手段也不一樣，主要治療原則則是針對原發疾病進行病因治療。

因接觸過量阿托品導致出現雙側瞳孔散大症狀的患者，醫生會對患者採用利尿酸、氫氯噻嗪、螺內酯等利尿藥物，並配合大劑量的維生素C進行治療，以促進毒物的順利排出。病情嚴重者，還會考慮使用毛果芸香鹼進行藥物對抗和洗胃，以此來緩解中毒症狀。
對於服用有機磷農藥中毒導致出現雙側瞳孔縮小的患者，一般採用洗胃、導瀉和應用抗膽鹼能藥物進行解毒。
另外，因為顱內病變導致出現瞳孔異常的患者，則要查清顱內病變的位置，以及及時採用手術切除佔位病變組織，或開顱引流腦內淤血等手段來解除腦組織壓迫。

常見原因

瞳孔異常的常見原因包括：

大約有20%的健康人因為先天發育異常導致瞳孔異常症狀。
阿托品類藥物中毒、顱內佔位病變引起枕骨大孔疝等原因，是引起瞳孔雙側散大症狀的主要原因。
顱內病變引起的小腦幕切跡疝、眼眶內腫瘤、動眼神經麻痺等疾病，是引起單側瞳孔散大症狀的常見原因。
有機磷類農藥中毒、鎮靜類安眠藥中毒和腦出血等疾病，是引起雙側瞳孔縮小症狀的原因。
顳葉鉤回疝（顳葉的腦組織被擠入小腦葉）等會引起單側瞳孔縮小症狀。
瞳孔括約肌麻痺、偏盲性瞳孔強直等病因，是引起瞳孔對光反應異常症狀的多發原因。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現瞳孔異常：

喜歡長時間看手機、電腦等用眼習慣不好導致出現近視眼的人群，易引發該症狀；
有內臟絞痛病史，如腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍的人群，易引發該症狀；
患有高血壓、高血脂易引起腦出血的人群，易引發該症狀；
家裡存放有有機磷農藥，並對小孩疏於看管的家庭，小孩誤服農藥後易出現該症狀；
經常熬夜，久坐不起身活動的人群，易引起該症狀；
患有腦動脈瘤的人群，易引發該症狀；
有自殺傾向的人群，易引起該症狀；
長期失眠，睡眠不好的人群，易引起該症狀。

臨床表現

瞳孔異常症狀主要臨床表現為瞳孔大小不等、瞳孔的形態異常、對光反應異常。

瞳孔大小不等主要表現為，雙側或單側瞳孔出現散大或縮小症狀；
瞳孔形態異常主要表現為針尖樣瞳孔、蝌蚪樣瞳孔等形態異常症狀；
瞳孔對光反應異常主要表現為，瞳孔對光反射遲鈍或消失，如在暗處強光照射下，瞳孔出現慢慢收縮等。

伴隨症狀

雙側瞳孔散大並伴隨有口乾舌燥、煩躁不安、發熱等症狀：提示可能是阿托品類藥物中毒；
雙側瞳孔縮小並伴隨有呼氣有大蒜味、大量出汗、全身肌肉抽搐等症狀：多見於有機磷中毒；
單側瞳孔散大並伴隨有昏迷、出冷汗等症狀：多見於腦出血；
單側瞳孔縮小並伴隨有嘔吐頻繁、頭痛加劇等症狀：常見於顱內佔位病變引起的腦疝。

平時在工作生活中，要注意保護眼睛，預防眼睛近視，例如：晚上不要在關燈後繼續看手機、電腦等電子裝置；看書時要保持眼睛跟書本的距離超過20釐米；不要長時間用眼，在連續用眼30分鐘或1個小時後，可以閉眼或者往遠處眺望10分鐘，可以每天定時做眼保健操等。
在服用阿托品類藥物或鎮靜安眠藥時，要嚴格按照醫囑進行服用，切勿多服。對於年紀比較大的患者，要在子女在看護下服用，避免過量服用。
對於家裡存放有有機磷農藥的，要將該農藥放在孩童不易接觸的地方，如放在專門櫥櫃裡，並加鎖。
有高血壓、高血脂等疾病的患者，要定期服用藥物控制病情，以防出現腦血管意外。
對於長期出現頭痛的患者，要及時去醫院就診，必要時可檢查腦部磁共振，排出腦內動脈瘤等隱患。
對於喜歡打遊戲的人群，要避免長期熬夜打遊戲，在打遊戲時間超過1小時後，要起身活動，避免長時間久坐後，身體出現血栓，導致腦血管意外。