童年社會功能障礙：症狀、病因及如何治療

什麼是童年社會功能障礙？是一種起始於發育過程的社會功能障礙，主要包括選擇性緘默症和兒童反應性依戀障礙。
這個病得的人多嗎？選擇性緘默症在世界範圍內小學生中的發病率為 0.2%～2%，平均發病率在 2.7～4.1 歲，女孩多於男孩，男女比例約為 1∶(1.6～2.1)。
為什麼會得這個病呢？童年社會功能障礙的病因尚不明確，主要與遺傳、環境、養育方式和神經發育等因素有關。單親家庭、性格內向和先天性殘疾、患艾滋病、患腫瘤，是本病的危險因素。
童年社會功能障礙有哪些型別？本病包括選擇性緘默症和兒童反應性依戀障礙。
童年社會功能障礙有哪些症狀？童年社會功能障礙的主要表現包括：社會交往障礙、語言障礙、分離焦慮和依戀行為等。
如何治療童年社會功能障礙？童年社會功能障礙的主要治療方法是綜合治療，即心理干預、認知行為療法、音樂療法、遊戲療法、家庭心理治療和藥物治療相結合，積極配合治療一般預後良好。本病的治療難點是治療難度大，治療時間長。
童年社會功能障礙有什麼危害？本病若不及早發現、診斷和積極配合醫生治療，患兒可能因此不能適應社會，造成患兒生長髮育障礙，更嚴重者自殘和自殺，給家庭和社會造成嚴重的負擔。
早期發現和積極配合治療，可以有效控制病情，使患兒恢復良好並健康成長。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

特定場合不能正常說話。
過度依戀父母或長輩。
獨自玩耍，不與同齡小朋友一起玩。
焦慮，坐立不安。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患兒出現自殘行為時。

建議就診科室

兒科
心理衛生科

醫生如何診斷童年社會功能障礙？

當醫生懷疑童年社會功能障礙時，會結合體格檢查、腦電圖、磁共振成像和量表評價等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

詳細詢問病史：語言障礙、社會交往障礙和依戀行為等典型症狀，是本病診斷的重要依據。
腦電圖：腦電圖是診斷本病最常使用的檢查手段，對本病的診斷有重要提示作用。
磁共振成像：是本病重要的檢查方法，可以排除腦部病變。
量表評價：常採用學前兒童依戀評估量表、兒童青少年精神評估量表，對患兒行綜合評價，客觀反映患兒的心理及行為評分，對診斷童年社會功能障礙具有重要意義，有助於患兒的病情嚴重程度評估。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無家族史？
出現症狀有多久了？
是雙親家庭嗎？
是否曾到其他醫院就診？用藥及其他治療措施如何？療效如何？
自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼疾病？
病情嚴重嗎？
要怎麼治療？
治療效果如何？這種病可以根治嗎？
會復發嗎？
以後要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

日常護理注意事項：由於本病患者多為小兒，家屬應嚴格注意患兒心理健康，除積極配合醫護、幫助患兒及早生理康復外，也應多關心患兒，消除心理緊張、煩躁等不適，保障患兒健康成長。
用藥注意事項：用藥期間可能出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
定期複查：每 3~6 個月需要到醫院複查 1 次，評估患兒的心理狀況和生長髮育情況，配合心理治療師完成行為觀察和量表評定。
運動：積極參加體育運動，如跑步、游泳和籃球等，每週 2~3 次，每次 1~2 個小時，增強體質和免疫力。
飲食：患兒飲食中要有足夠的維生素，攝入富含維生素 A、維生素 C 和維生素 E 的食物，如新鮮的蔬菜、水果和雞蛋等。
其他：患兒家長應掌握正確的科學教育方法，給予患兒鼓勵、解釋以及糾正其異常行為，耐心地配合語言訓練，避免對患兒冷淡、打罵和責罰。

童年社會功能障礙的主要治療方法是綜合治療，即心理干預、認知行為療法、音樂療法、遊戲療法、家庭心理治療和藥物治療相結合。如果積極配合治療，一般預後良好。

藥物治療

5-羥色胺再攝取抑制劑：是抗抑鬱藥物，可以明顯改善患兒焦躁易怒症狀，以及減少自殘行為，代表藥物是氟西汀和帕羅西汀。應小劑量服用，最常見不良反應是噁心、嘔吐等胃腸道症狀。
單胺氧化酶抑制劑：屬於抗抑鬱藥物，可以明顯改善患兒的緊張焦慮症狀，代表藥物是苯異丙肼和苯乙肼。最重要的不良反應是肝臟毒性，長期服用須複查肝功能。
護胃藥：可以與上述兩種藥物聯合使用，以減輕上述藥物不良反應，這類藥物包括質子泵抑制劑（代表藥物奧美拉唑、泮托拉唑），胃黏膜保護劑（代表藥物枸櫞酸鉍鉀）等，主要不良反應是食慾減退。

其他治療方法

心理干預和教育：是本病的主要治療手段。目的是讓患兒掌握更多的語言技巧、生活技能和知識，更好地融入家庭和集體。
認知行為療法：是本病的重要治療方法之一。早期干預可以使患兒的社會交往障礙消失。
遊戲療法：是本病的最佳療法之一，遊戲過程中，患兒的精神狀態是放鬆的，可以明顯改善患兒的緊張焦慮，在遊戲過程中可以交更多的好朋友，促進患兒適應新環境。
音樂療法：可以緩解患兒精神緊張，改善患兒焦慮和自殘行為。
家庭心理治療：患兒家長應掌握正確的科學教育方法，給予患兒鼓勵、解釋以及糾正其異常行為，耐心地配合語言訓練，避免對患兒冷淡、打罵和責罰，並定期到康復機構進行評估和諮詢。

疾病發展和轉歸

本病若不及早發現、診斷和積極配合醫生治療，患兒可能因此不能適應社會，造成患兒生長髮育障礙，更嚴重者自殘和自殺，給家庭和社會造成嚴重的負擔。
本病目前尚無明確有效的治癒方法。但積極配合心理治療、臨床醫師治療以及家庭心理治療，能有效促進患兒的社會適應力，從而走向社會。

童年社會功能障礙的病因和發病機制尚不明確，主要與遺傳、環境、養育方式和神經發育等因素有關。

童年社會功能障礙的常見原因有哪些？

選擇性緘默症的病因尚不明確，可能與下列因素相關：

遺傳：本病的發生與家人中的精神狀況有關，如家長患有抑鬱和過度焦慮等，具有遺傳傾向。
環境：當兒童受到父母過度的保護、嚴格的要求或者虐待時，易於發生本病，單親家庭兒童也常見本病。
神經發育障礙：患兒因腦組織發育異常導致神經系統發育異常，可以導致本病發生。

兒童反應性依戀障礙的病因尚不明確，可能與下列因素相關：

養育方式：與本病的發生密切相關，父母養育方式一般有情感溫暖型、拒絕型、過度保護型和偏愛型。拒絕型、過度保護型和偏愛型父母養育方式下的兒童更容易形成本病。拒絕型教養方式表現為父母嚴厲的懲罰、虐待和對兒童意見不予理睬等；過度保護型和偏愛型表現為父母對兒童過於溺愛、偏袒和遷就。
遺傳：依戀的產生一般需雙向選擇，兒童選擇的依戀物件父母一般也患有精神障礙。

哪些人容易患童年社會功能障礙？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患童年社會功能障礙：

單親家庭：因家庭環境因素的影響，易於誘發童年社會功能障礙。
性格內向兒童：相較於外向開朗型兒童，性格內向兒童更易發生本病。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患童年社會功能障礙：

女孩：男孩和女孩均能發生本病，但女孩發病風險更高。
先天性殘疾、艾滋病、腫瘤患兒：患病兒童因自身疾病的影響，心理壓力較正常兒童大。

童年社會功能障礙的主要表現為社會交往障礙、語言障礙、分離焦慮和依戀行為等症狀。

童年社會功能障礙的常見症狀有哪些？

選擇性緘默的常見症狀包括：
- 語言障礙：是本病最典型的症狀，在特定的社交場合（如在講臺上演講或上課回答問題時）不能正常、暢通說話，在家中或熟悉的環境中說話無障礙。
- 分離焦慮：部分患兒在離開父母或親人時會表現出焦慮，常不能單獨入睡。
兒童反應性依戀障礙的常見症狀包括：
- 社會交往障礙：與其他兒童關係不佳，攻擊別人和自殘行為。
- 依戀行為：患兒常在 2 歲時表現出對某一特定物件過於依賴，物件一般為患兒父母。

童年社會功能障礙可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

生長髮育障礙
自殺

本病的病因尚不明確，故無確切的預防方法。通過以下方法，可能有一定的預防作用。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

單親家庭的家長，應保持良好的心態和積極向上的精神狀態，掌握正確的溝通和教育方式，與孩子保持良好交流和溝通，適當可以尋找另一半以保持家庭完整。
性格內向兒童需多參加集體活動，如籃球、足球和唱歌等；多參加集體遊戲，如跳繩和堆積木等。
每 3 個月到醫院，找心理醫生評估心理狀況和生長髮育情況。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病的復發：

先天性殘疾、艾滋病和腫瘤患兒，需及時就醫，積極配合治療，控制病情，注意原發病患者的心理狀況。
積極到心理治療師診室就診，緩解精神和心理壓力。