吞入異物：症狀、病因及如何治療

• 什麼是吞入異物？吞入異物是常見急症之一，常常由於進食時匆忙、走神、突然大笑或吞入魚刺、骨頭、食物團塊等食物，或是針、刀片、玩具零件等異物，異物卡在喉部及食管處，造成喉異物、食管異物及胃腸道異物等。
• 患病情況如何？此疾病發病率高，食管異物發病率佔耳鼻咽喉科疾病的 18.3%。吞入食物類異物，多發於 50 歲以上中老年人，以及 5 歲以下幼童；吞入非食物類異物，多發於 10 歲以下兒童、精神病患者及犯人。男性發病率高於女性，男女之比為 3∶1。
• 病因是什麼？該病的病因主要有：進食匆忙、進食時注意力不集中，口含食物時大聲說話或大笑、主動吞入針、刀片等異物，都可能會導致異物卡在喉部、食道或胃腸道。年齡、精神狀況及本身患有食管疾病等，都是該病的危險因素。
• 分為哪些型別？根據吞入異物卡在消化道不同的位置，該病可分為食管異物、喉異物、胃腸道異物。按照異物種類，食管異物分為阻塞型、刺入型和混合型。
• 主要症狀是什麼？該病最主要的症狀是吞嚥困難，此外還會有吞嚥疼痛、食管異物感、口水增多、噁心、嘔吐等常見症狀。嚴重時，會出現呼吸困難、休克、窒息等症狀。
• 如何治療？最主要的治療方法是通過內鏡（包括胃鏡，腸鏡，氣管鏡，腹腔鏡等）取出或行手術取出等，緩解症狀；治療關鍵點在於，發現吞入異物後要及時採取腹部衝擊法急救，以免耽誤最佳治療時機，隨後再就醫治療；治療難點在於，如果異物已經穿破食管壁，併產生胸外科病變，食管鏡難以取出時，需要胸外科協助進行開胸手術處理。
• 會造成哪些危害？該病主要危害是，會出現吞嚥困難、吞嚥疼痛等後遺症，使患者進食不便，嚴重影響正常生活。嚴重的患者甚至可能出現窒息、壓迫脊髓等急、危、重的情況，可能迅速導致患者死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 突然失聲、臉色漲紅髮紫、劇烈咳嗽；
• 吞嚥困難、吞嚥疼痛；
• 聲音嘶啞；
• 感覺到消化道有異物；
• 噁心、嘔吐。

如出現以下情況應立即送往就醫或撥打 120：

• 呼吸困難；
• 突然說不出話、窒息；
• 突發休克；
• 劇烈咳嗽、甚至咯血。

建議就診科室

• 消化內科
• 胸外科

醫生如何診斷吞入異物？

當醫生懷疑是吞入異物時，通常會通過問診、體格檢查、血常規、影像學檢查、內鏡檢查等，來確認是否患有吞入異物。

具體介紹相關檢查：

• 問診：患者會被問及是否有異物誤吞史，是否有精神病史或犯罪前科，以幫助判斷病情。
• 體格檢查：醫生通過觀察患者是否有下嚥困難、疼痛或其他症狀，是否難以自制地流口水，可初步診斷為吞入異物。
• 血常規：可判斷患者是否出現感染。如果白細胞增多，則說明此異物的吞入可能導致患者感染炎症。
• 影像學檢查：輔助判斷有無食管異物及異物停留部位。
  • X 線檢查：醫生可以通過 X 光片評估消化道是否存在異物、異物的位置、大小、形狀等。
  • 放射影像學：用於診斷射線無法穿透的異物（如金屬刀片等），可以確定異物的數量、大小、位置等資訊。
  • 胸部 CT 檢查：可以幫助檢測魚刺、雞骨頭等 X 光片無法排除的細小異物，同時還可以幫助排查消化道是否有穿孔，有助於醫生為患者制定合適的治療方案。
• 內鏡檢查：可以幫助檢查因異物引起的黏膜損傷，或潛在的病變，如食管區域性損傷、充血腫脹等，有助於醫生判斷消化道內是否殘留有異物。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 最近吃了什麼東西？
• 是否有吞嚥困難的症狀？有多久了？
• 是否有吞入異物的病史？能感覺到自己消化道有異物嗎？
• 是否患有先天性食道狹窄？
• 是否有呼吸困難的症狀？
• 是否有消化道穿孔的病史？
• 是否有精神病史？
• 是否有犯罪前科？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 消化道的異物應該怎麼取出？
• 這個病能否痊癒？
• 對我的消化功能有沒有影響？
• 對我的呼吸功能有沒有大影響？
• 日常飲食有沒有要注意的？
• 如果發生了緊急情況，怎麼處理？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：術前應禁食、禁飲 6~8 小時；要注意術後護理：
  • 術後三個月內，家屬注意要讓患者平臥，不要使用枕頭，要讓頭偏向一側，注意患者口腔及呼吸道分泌物的排出。如有嗆咳等症狀，要及時通知醫護人員。
  • 患者需要少說話，儘量讓喉部休息，減少喉部刺激。
  • 在術後要謹遵醫囑，在醫生要求的時間內儘量進食流質食物，如稠米湯、藕粉、蛋花湯等；不要吃較硬的食物，如堅果、烤肉等。
• 患者注意觀察有無併發症的發生，如果有手術創傷處發紅、發熱、不癒合等現象，或者術後患者仍然吞嚥困難，應立即到醫院複診。
• 定期複查：取出異物後前 3 個月要每月進行復查，檢查消化道異物是否徹底根除，炎症是否消失，防止復發。

吞入異物是常見疾病，部分異物可自行排出。病情較輕的患者，醫生會建議服用糜蛋白酶、胰酶片等藥物，將異物自行溶解。最主要的治療方法是通過內鏡取出或手術取出等，緩解症狀。千萬不可用手取出，以手指摳異物可能導致堵塞進一步加重。緊急情況下，也可以採取腹部衝擊法。

藥物治療

• 糜蛋白酶、胰酶片：作用是使結塊自行消化溶解。對於小的植物性、動物性及藥物性胃內結塊，醫生會先給患者口服藥物溶解。藥物可能會產生髮熱、頭重、噁心、嘔吐、皮疹等不良反應。

手術治療

• 胃鏡或食管鏡異物取出手術：對懷疑有異物的患者，醫生會做胃鏡或食管鏡檢查，可以起到診斷和治療作用。若異物難以用藥物溶解，則需要採取顯微鏡下取出，越早越好，以免病情加劇。
  • 控制感染：適用於就診時間在發病後 24 小時以上的人群，或全身情況較差，區域性有感染的人群。此時我們應首先服用左氧氟沙星，氟諾沙星等藥物，起到消炎殺菌作用。
  • 廣譜抗生素靜滴或肌肉注射治療：若已發生食管穿孔，有氣腫或食管周圍尚無膿腫形成時，先採用廣譜抗生素靜滴或肌肉注射治療，如氨苄西林等，待消化道炎症、穿孔症狀緩解後，再行手術取出異物。
• 頸側切開、咽側切開術：若發生頸段食管周圍膿腫且積膿較多時，應考慮施行頸側切開、咽側切開手術，充分引流膿液，達到治療功效。
• 開胸手術：若異物已穿破食管壁，併產生胸外科病變，或異物卡住非常緊，食管鏡難以取出時，需要進行開胸手術處理，取出異物。

其他治療方法

• 腹部衝擊法（Heimlich 法）：
  • 當發現進食時突然臉色漲紅、吞嚥困難、不能講話時，在撥打 120 的同時，也需身邊的人採取急救措施，即腹部衝擊法。首先判斷可能進食了什麼，如果意識清醒，則患者站起來，施救者站在患者背後，一手握拳，放在患者腹部胸骨下三角區，另一手握拳不斷擊打衝擊，直至異物吐出。若已經昏迷，則施救者需要把患者扶起，坐在患者身後，讓患者仰靠在自己身上，採取上述相同措施，直至異物吐出，等待進一步救援。
  • 若患者為兒童，則基本手法一致，施救者需要注意體位，如可以坐在凳子上，把患兒抱在腿上，同時還要注意力度，不可以太過猛烈，以免損傷其他內臟器官。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，隨著病情加重，可能發生食管穿孔、頸部深處感染等併發症，可能導致出現吞嚥困難、吞嚥疼痛等後遺症，會帶來進食不便，嚴重影響正常生活。嚴重的甚至可能出現窒息、壓迫脊髓等急、危、重的情況，可能迅速導致患者死亡。
• 若接受正規治療，大多數經過內鏡下取出異物即可恢復，且無後遺症，不影響正常生活；少數嚴重需要通過手術取出異物，取出後症狀即可緩解，對壽命無影響。

該病病因主要有，進食匆忙、進食時注意力不集中，口含食物時大聲說話或大笑、主動吞入針、刀片等異物，都可能會導致異物卡在喉部、食道或胃腸道。吞入異物的發生與年齡、精神狀況及食管疾病等因素有關。

吞入異物的常見原因有哪些？

• 飲食習慣不良：是該病最主要的病因。常常有匆忙進食、不認真咀嚼食物、吃飯時走神以及吃飯時說話、大笑等不良習慣，引發該病。
• 主動吞入異物：常常因為精神因素或是其他原因主動吞入針、刀片等異物，引發該病。

哪些人容易患吞入異物？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患吞入異物：

• 10 歲以下幼兒：磨牙發育不全，食物未經充分咀嚼，易吞入大塊食物；進食時注意力不專注，喜歡邊吃邊玩，進食時突然大笑、哭喊、打鬧、受驚嚇或突然跌倒時易導致吞入異物。
• 50 歲以上中老年人：牙齒咀嚼能力下降，導致食物及其他異物未經充分咀嚼而嚥下，導致食管異物。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患吞入異物：

• 精神病患者、犯人、有自殺傾向的人群：為了自殺等目的，主動吞入針、刀片等異物。
• 本身患有疾病：如先天性食管狹窄、食管腫瘤等疾病，管腔會變細，易導致食物或其他異物阻塞。

該病最主要的症狀是吞嚥困難，此外還會有吞嚥疼痛、食管異物感、口水增多、噁心、嘔吐等常見症狀。嚴重時，會出現呼吸困難、休克、窒息等症狀。

吞入異物的常見症狀有哪些？

吞入異物的常見症狀包括：

• 吞嚥困難：這是該病的最典型、最常見症狀。由於異物堵塞消化道（一條起自口腔延續為咽、食管、胃、小腸、大腸、終於肛門的管道），導致再次進食時，難以下嚥。如果異物比較小、較光滑，在吞嚥困難的情況下，仍能勉強食用流質食物（液體食物或進入口中即融化為液體食物）。但如果異物較大、或較為尖銳，則消化道易發生感染，以至於完全堵塞消化道，導致不能進食，嚴重者飲水也困難。
• 吞嚥疼痛：該病較為常見的症狀。疼痛程度與異物的大小、形狀，以及消化道是否產生炎症等有關。
  • 如果異物較硬且卡在食管上部時，會感到特別疼痛。
  • 若異物卡在食管中部，則疼痛範圍廣泛，但說不出具體是哪裡疼痛。
  • 若異物卡在食管下部，則疼痛感沒那麼強烈，靠近腹部的位置會有不明顯的痛感。
• 食管異物感：由於異物阻塞，因此會明顯地感覺到食道里有異物存在，並能明確指出異物感存在的位置。
• 口水增多、噁心、嘔吐：由於異物阻塞食管，導致食慾下降，難以控制地不斷流口水，併產生反胃、噁心、嘔吐的症狀。

吞入異物可能會引起哪些併發症？

• 食管穿孔；
• 氣喘；
• 頸部皮下氣腫或縱隔氣腫；
• 縱隔膿腫；
• 大血管損傷；
• 心包炎；
• 上、下呼吸道感染；
• 骨髓炎。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 10 歲以下幼兒：儘量避免給幼兒花生、瓜子、豆類等食物，減少幼兒與細小破碎的玩具零件接觸；或者在孩子吃這些食物、玩小件玩具時，家長要進行指導、陪伴並密切關注。同時，家長應教育幼兒進食時不要大聲哭笑，平時不要將針、釘、硬幣等物含於口中，食物中的魚骨、碎骨等要挑出，果凍類食物不要吸食，以免誤吸入呼吸道。
• 50 歲以上中老年人：應注意飲食，多吃柔軟細膩、容易咀嚼和消化的食物，如麵條、粥等。老年人還應定期檢查口腔健康，更換假牙，增強咀嚼能力。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 精神病患者、犯人、有自殺傾向的人群：該類人群要進行積極的心理疏導，打消其通過吞入異物而自殺的念頭。無法控制其行為時，可以送往精神病院等專業機構，控制患者行為。
• 本身患有疾病：患有先天性食管狹窄、食管腫瘤的應積極治療原發病，在進食時要注意，多吃柔軟細膩、容易咀嚼和消化的食物，如麵條、粥等，減小吞入異物的概率。