外傷性膽管損傷：症狀、病因及如何治療

什麼是外傷性膽管損傷？由於腹部外傷導致的膽管損傷。
當前患病情況？外傷性膽管損傷比較罕見，在所有外傷中約佔 0.1%。
容易引起該病的因素有哪些？該病主要由腹部外傷引起，如子彈造成的槍擊傷、刀刺傷、戳傷、打傷、踢傷、車禍傷等。
該病都有什麼型別？根據膽管損傷的程度以及部位，依據 Mattox 分型，可分為 5 型：I 型，肝門部膽管損傷或膽囊損傷；II 型，膽囊穿孔或膽囊撕裂傷；III 型，膽囊完全撕脫；IV 型，肝總管或膽總管部分撕裂，撕裂程度為小於膽管直徑的 50%；V 型，肝總管或膽總管損傷直徑大於膽管直徑的 50%，或損傷位於胰腺段或者膽總管十二指腸段。
本病主要表現有哪些？本病症狀不典型，可有發熱、腹痛、嘔吐等症狀，合併鄰近臟器損傷者可有失血性休克。
本病該如何治療？本病治療方法為手術治療。根據損傷部位和程度不同，可進行膽管修補、T 管引流術，膽腸吻合術等。治療關鍵在於積極治療、防止感染。治療難點在於外傷性膽管損傷易合併其他損傷，而且膽管損傷不易被察覺，易漏診。
本病主要有哪些危害？外傷性膽管損傷一般合併其他臟器損傷，甚至失血性休克，如不及時治療，會危及生命。
其他：如果合併失血性休克，抗休克治療的同時要進行剖腹探查。

極需哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫：

腹部外傷史。
腹痛難忍，不讓按壓，伴或者不伴有發熱、噁心、嘔吐等消化系統症狀。
腹部肌緊張：表現為腹部肌肉緊繃，不能放鬆。
心慌、血壓低、頭暈等失血癥狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷。

建議就診科室

普外科
急診科

醫生如何診斷外傷性膽管損傷？

當醫生懷疑是外傷性膽管損傷時，可以通過詢問病史、腹部觸診、監測生命體徵、CT、磁共振等進行診斷，必要時可通過診斷性腹腔穿刺、剖腹探查等來確診。

具體介紹相關檢查：

腹部觸診：患者屈膝仰臥，頭下墊低枕，雙腿屈曲，解開褲帶，暴露腹部，全手掌放在腹部，讓患者適應片刻，感受腹部的緊張度。再從左下腹開始，逆時針觸診。醫生通過腹部觸診，觀察患者有無肌緊張及腹部壓痛。
B 超、CT 及磁共振：通過影像學檢查，可以確定損傷的部位及程度，為下一步治療提供依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發病前有沒有外傷？
有沒有肚子疼？
是否發燒？
做過哪些檢查？
最近骨折過嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？需要手術嗎？
會一直影響我的生活嗎？
需要多久恢復？

術後：醫生將引流管固定後，不要隨意拉扯引流管，防止滑脫。為防止堵塞，不要將引流管隨意彎折、壓迫、扭曲。注意引流袋位置，平躺時引流袋可放在床下，站立時應位於腹部切口（刀口）以下，當然也不宜過低，防止膽汁流失過多，影響脂肪消化和吸收。不能擅自拔管。
飲食：遵從醫囑，儘量食用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞蛋、牛奶等。

該病可通過多種術式，重建膽道，恢復膽道功能。如果合併其他臟器損傷，甚至失血性休克，可在抗休克的同時，進行剖腹探查。

藥物治療

抗生素治療：可應用三代頭孢抗生素，控制感染。

手術治療

膽管修補術：用於創面較小且無其他部位損傷的患者。
Roux-y 吻合術：適用於創面較大或合併膽管撕脫，單純修補較為困難者，需放置 T 管引流。
肝門部膽管整形術或肝腸吻合術：適用於合併肝門部損傷的患者。

其他治療

營養支援治療，在醫院可輸注靜脈營養，飲食上儘量多食用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞蛋、牛奶等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，常常由於合併其他鄰近臟器損傷如肝臟、脾臟、肋骨骨折等，而發生低血容量性休克，可危及生命。
經過正規治療後，大部分可痊癒，對日常生活及壽命無影響。

該病是由於各種腹部外傷導致的膽管損傷，通常為腹部閉合性損傷，如高空墜落傷、車禍等，也可見於槍彈傷、刀傷、打傷等。

外傷性膽管損傷的常見原因有哪些？

上腹部開放性損傷：槍彈傷、戳傷、刀刺傷等。應注意有無膽總管及左肝管損傷。
上腹部閉合性損傷：外表看不到傷口的內部損傷。如高空墜落傷、碾壓傷、打傷、踢傷、震盪骨折等鈍性損傷。此時應注意有無肝外膽管的損傷。

哪些人容易患外傷性膽管損傷？

沒有監護人的兒童。
精神分裂症患者。
易跌倒人群：腦部疾病患者，如小腦共濟失調人群等。
近期曾受外傷的患者。
易發生外傷的人：從事危險行業者，如建築工人、警察等。

該病症狀並不典型，可有腹痛、腹脹、嘔吐等消化系統症狀，可合併發熱及其他臟器損傷，表現為腹腔內出血、腹膜炎、骨折等症狀。

外傷性膽管損傷的常見症狀有哪些？

外傷性膽管損傷的常見症狀與體徵包括：

噁心、嘔吐、腹脹等消化道症狀。
發熱。
腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激徵。
移動性濁音陽性：感覺腹部有水在晃動。
黃疸：表現為整個身體、顏面部或者眼睛發黃。
常常合併其他腹部外傷。

外傷性膽管損傷可能會引起哪些併發症？

膽漏
膽汁性腹膜炎
肝硬化
肝功能衰竭甚至是多器官衰竭

對於兒童，應密切監護，防止意外傷害的發生。
精神分裂症患者，應時刻有家屬陪同，防止意外傷害的發生。
易跌倒人群，如腦部疾病患者，家屬應時刻陪伴。
近期曾受外傷的患者，應積極治療外傷，切勿覺得自身無問題而耽誤治療。
易發生外傷的人，如建築工人、警察等，應做好相應保護措施。