外傷性骨化性肌炎：症狀、病因及如何治療

骨化性肌炎為進行性骨質結構於肌肉、結締組織內沉積所引起的肌肉硬化、趾或拇畸形的一種疾病。骨化性肌炎的發生可與外傷性血腫有關，但部分患者並無明顯原因，它的基本病理改變是在纖維結締組織中，原始細胞增殖活躍伴有豐富的毛細血管網形成，鈣鹽沉積，形成骨組織。成熟的異位骨化具有骨的結構，外層包裹纖維結締組織，裡面是成骨細胞，具有小樑結及類骨組織，中心是活躍的原始細胞。

檢查

X線檢查的特徵是受傷後不久可出現侷限性腫塊。傷後3～4周，在腫塊內顯示毛狀緻密象，其臨近骨將顯示骨膜反應。傷後6～8周，病變邊緣部清楚地被緻密骨質所包繞，且具有新生骨的外貌。軟組織腫塊的核心部有時顯囊性變且逐漸擴大，其內腔到晚期可形成蛋殼狀的囊腫。傷後5～6個月腫塊收縮，因而腫塊與鄰近的骨皮質和骨膜反應之間可顯出X線透亮帶。

診斷

根據臨床表現和檢查可明確診斷。

1.手法治療

（1）患者取坐位，術者立於患側，術者一手握患肢的手掌，另一手大拇指、示指從肩部起運用“縷法”緩緩向下縷順，縷時，每隔一段縷捏1次，以達到理筋、分筋之目的。

（2）術者右手大拇指運用順法、從肩、臂至曲池、手三裡、合谷等穴進行點揉，以達到通絡止痛的作用。

（3）術者兩手掌由腋下至肘部，下達前臂運用“搓法”先輕後重，由重轉輕進行搓動，以達到舒筋散瘀及鬆解肌腱的功效。

（4）術者一手或兩手握患肢遠端，運用“運拉”法順勢牽引，牽力不可粗暴，使患肢伸的功能逐漸恢復。

（5）術者左手固定其患肢的上臂，右手握其腕部，運用“屈法”使患肢的掌心向著肩部屈曲。此時，術者手法用力要均勻，不可急於求成。以免加重肘部的軟組織損傷。

以上手法治療在第一次薰洗後進行，反覆施術3遍。時間以15分鐘為宜，每天1次。

2.放射治療

放射治療通過損傷DNA而對快速分裂的細胞產生影響，阻止間充質幹細胞分化為成骨細胞，從而有效地阻止侷限性骨化性肌炎的形成。因骨折後反覆多次整復而發生侷限性骨化性肌炎者，可應用放射治療，尤其是切除骨化塊後為預防復發更應進行放射治療。

3.康復介入治療

減小區域性壓力和多活動患肢是預防該病的基本方法。一旦懷疑骨化性肌炎發生，應停止被動活動，主動活動應限制在無痛範圍內。骨化性肌炎可引起區域性疼痛，有時會較劇烈，有效的治療方法為區域性注射賴氨酸阿司匹林。

4.康復訓練

（1）肩關節 ①徒手訓練 叉腰和背手，主要訓練內旋；摸頭，單手或雙手摸頭，主要訓練外旋；匍匐，趴地伸上肢，雙手伏於地，利用臀部進退以前舉肩；坐於桌旁，患手置於桌上，利用自身體重進行各方向的活動。②器械訓練 體操棒訓練，用健手帶患手作肩關節活動；滑輪訓練，通過頭頂的滑輪，用健手帶動患手外展上舉，但此法易致肩痛；擺動訓練，彎腰伏於高臺上，患者握適當重物作各種方向的肩關節活動；肩胛梯，以手指爬升牆上有小階梯的肋木；肩胛輪，同時訓練肩外展、上舉與旋轉。③被動訓練 全範圍運動，由治療師根據解剖和生理進行，是療效最好、副作用最少的方法；本體感覺神經肌肉易化法；鬆動術。

（2）肘關節 肩關節功能障礙的治療方法多同時有利於肘關節攣縮的治療。從功能角度考慮，肘關節攣縮的康復重點是恢復屈肘，其次為伸肘。其康復訓練的原則為主動運動為主，被動運動為輔，運動治療以患者的耐受度或輕度疲勞感為宜。

（3）腕與手 腕與手的攣縮多源於外傷、燒傷和風溼性關節炎等。

一部分呈常染色體顯性遺傳。有學者報道產生骨化有四個因素：①刺激因素：常常是挫傷，可導致血腫。這種損傷可很輕微，僅少量的骨骼肌或肌原纖維受損。②損傷訊號：損傷組織或細胞分泌訊號蛋白。③存在基因表達缺陷的間葉細胞，這些細胞接受適當的訊號後可生成骨樣或軟骨樣細胞。④存在連續發生骨化組織的環境，其中訊號基因最為關鍵，Urist命名該基因為BMP。

臨床表現

多見於30歲以前。常發生在外傷後，也有少數病例併發於其他疾病，例如發生在偏癱、脊髓前角灰質炎，燒傷或破傷風患者。外傷後，軟組織內出血可能是造成骨化的原因。常於外傷2～3周後，在軟組織出現鈣化及骨化。病變常出現在易受外傷的部位，如肘、股、臀部。在鄰近長骨的骨幹部分沿骨幹的方向排列，呈層狀骨化，而且於一處或數處可與鄰近骨相聯。病變很少伸延到骨端及關節的部位。

骨化好發於肱前肌，表現為肘關節區腫脹與疼痛，肘關節被動與主動活動均受限。疼痛與腫脹減退後在肘關節前方可以摸到一個界線清楚的硬的腫塊。因肌肉無彈性，故肘關節伸展受限；由於腫塊的阻擋，屈曲也明顯受限。