外陰癌：症狀、病因及如何治療

外陰癌在女性生殖道惡性腫瘤中發病率是排第四位的，但與前三位的宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌相比仍是少見腫瘤。外陰是圍繞尿道和陰道的面板區域，包括陰蒂和陰脣。而外陰癌是一種發生在女性生殖器外表面區域的癌症。本病隨著年齡的增高發病率呈上升趨勢，好發於絕經後的婦女。鱗狀細胞癌是最主要的組織學型別，佔外陰癌的 90% 左右^[1][2]。

• 病因尚不明確，主要與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、年齡增加、免疫力降低、吸菸、患外陰癌前病變等有關。
• 通常是形成於外陰上的腫塊，常引起瘙癢。 最常發生在大陰脣，其次是小陰脣、陰道前庭及陰蒂等處。
• 雖然它可以發生在任何年齡段，但外陰癌最常見於老年人.
• 存在外陰癌病因且出現外陰區域性症狀者應儘快就醫，明確是否有本病。
• 治療通常涉及手術切除癌症和少量周圍健康組織，有時外陰癌手術需要切除整個外陰。
• 早期的外陰癌被診斷出來，治療需要廣泛手術的可能性就越小。
• 患者日常應注意戒菸、健康飲食、規範治療、定期隨診、適度鍛鍊。
• 避免接觸導致外陰癌的高危因素，如吸菸、HPV 感染、不潔性行為等可以一定程度降低外陰癌的發病風險。

哪些情況需及時就醫？^[4][5]

• 對於有持續 HPV 感染史的人群，或持續癌前病變的人群；
• 有外陰結節，並伴有疼痛瘙癢人群；
• 久治不愈的外陰潰瘍人群；
• 外陰瘙癢疼痛並伴有分泌物增多的人群；

就診科室

• 婦產科
• 婦科腫瘤科
• 腫瘤科。

醫師是如何診斷外陰癌的？

• 醫師會在診斷前會通過詳細的問診及體格檢查來評估，這非常重要。
• 對外陰的病變應作詳細的觀察，如發現經久不愈的潰瘍，丘疹樣疣，或白色病變經治療效果不明顯時，應採取活體組織檢查:
  • 除極早期類似良性病變而難以確診外，一般診斷均無困難，活檢為惟一可靠的鑑別方法，必要時還需多次、多處活檢方能最後確診；
  • 對於不同的病灶應採用不同的活檢方法，如微小病灶需做全部病灶的切檢；
  • 較大病灶取活檢時要包括病灶下的正常組織，以便評估浸潤深度。
• 其他：組織病理學檢查、多普勒超聲、CT 檢查等。

醫師可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有吸菸或者接觸“二手菸”？現在是否已經戒菸？
• 什麼時候開始出現分泌物增多/外陰異物/外陰潰瘍的？
• 是否有 HPV 感染史？

患者可以諮詢醫師哪些問題？

• 我沒有吸菸，為什麼會得外陰癌？
• 我沒有感染過 HPV 為什麼會得外陰癌？
• 外陰癌跟性生活有關嗎？
• 我能做些什麼來緩解症狀？

• 戒菸；
• 每日增加新鮮水果的攝入；
• 每天進行適量的鍛鍊；
• 採取總體健康的飲食並以達到正常的身體質量指數為目標；
• 掌握藥物的規範用法，並定期隨訪；
• 外陰鱗狀細胞癌的治療後隨訪應在術後兩年每 3~6 月隨訪 1 次，第 3~5 年每 6~12 月隨訪 1 次，之後每年隨訪 1 次^[4]。

醫生根據患者病情、腫瘤分期及身體情況選擇個性化的治療方案。治療原則為以手術為主，輔以放療及化學藥物治療的綜合治療^[2][3]。

根據不同的分期評估情況給予初始治療

• 早期：可以通過手術完全切除，應該首選手術治療，術後根據病理決定是否進一步治療。包括侷限於外陰的病灶（T1 期），還有一些病灶雖然累及了陰道、尿道、直腸，但病灶是比較小的（T2 ≤ 4cm），可以完全切除病灶且不會影響臟器的功能；
• 區域性晚期：初始治療不能手術，如果要切除腫瘤，就會影響到受累臟器功能，或不能保留這些臟器，包括大病灶 T2 期及 T3 期腫瘤。此時先評估腹股溝/股淋巴結狀況，處理淋巴結後，行放化療，再評估是否行手術切除腫瘤。還有就是有盆腔外轉移，對這樣的患者，應該進行綜合治療，目的是控制區域性病灶，緩解症狀。

放療

• 對於外陰鱗狀細胞癌患者，一般需要行腫瘤靶向外放射放療（EBRT）。照射區域為外陰和（或）腹股溝/股淋巴結、髂外及髂內淋巴結區。
• 通常情況下，放療每週 5 次，每天 1 次，儘量避免治療中斷。術後輔助放療需儘快開始，一般在術後 6～8 周內。

化療

• 同期放化療藥物推薦順鉑單藥、氟尿嘧啶（5-FU）+ 順鉑及 5-FU+ 絲裂黴素 C。
• 晚期、復發及轉移灶化療方案可選用順鉑單藥、卡鉑單藥、順鉑長春瑞濱，順鉑紫杉醇，卡鉑紫杉醇，紫杉醇單藥及埃羅替尼^[6]。

外陰癌的發病原因尚不明確，但某些因素似乎會增加患此病的風險，包括：^[1][2]

• 持續感染人乳頭瘤病毒(HPV)。 HPV 是一種性傳播感染病毒，增加了幾種癌症的風險，包括外陰癌和宮頸癌。 許多年輕、性活躍的人都接觸過 HPV，但大多數時候感染會自行消失。對於某些人來說，感染會導致細胞變化，並增加未來患癌的風險。
• 年齡增加。 外陰癌的風險隨著年齡的增長而增加， 診斷的平均年齡是 65 歲。
• 有外陰癌前病變史。 外陰上皮內瘤變是增加外陰癌風險的癌症前期病症。 大多數外陰上皮內瘤變病例不會發展成癌症，但少數病例會繼續成為侵入性外陰癌。
• 免疫力減弱。 服用藥物來抑制免疫系統，例如那些接受過器官移植的人，以及那些具有削弱免疫系統條件的人，如人類免疫缺陷病毒(HIV)，會增加外陰癌的風險。
• 吸菸。
• 慢性非瘤性面板黏膜病變。 引起外陰面板變薄且發癢的地衣硬化會增加外陰癌的風險。

常見臨床症狀包括^[1][3]：

• 外陰持續性瘙癢；
• 持續疼痛或壓痛；
• 異常陰道出血；
• 外陰面板變化，如顏色變化或增厚；
• 外陰腫塊，結節狀、菜花狀、開放性瘡瘍（潰瘍）。

避免接觸高危因素，包括吸菸、環境暴露、感染等，無論是否已經發生外陰癌，規避這些危險因素將有助於減少外陰癌發生或者進展的風險。^[1][5]

• 戒菸；
• 避免暴露：潔身自好，固定性伴侶，減少感染梅毒、疣等性病的風險；
• 接種 HPV 疫苗；
• 加強鍛鍊，增強機體抵抗力；
• 已婚女性加強每年婦科體檢，尤其是絕經後女性，出現症狀應增加體檢頻次。