外陰腺鱗癌：症狀、病因及如何治療

什麼是外陰腺鱗癌？本病是指起源於陰道上皮的惡性腫瘤，能出現在外陰的任何部位。
患病情況如何？目前有研究表明，外陰癌的發病率逐漸增加，約佔女性惡性腫瘤的 3~5%，外陰癌較常發生於絕經後婦女，主要發病年齡為 65~75 歲。外陰腺鱗癌少見，僅佔外陰癌的 13%。目前暫無準確的患病資料。
為什麼會得這個病？目前外陰腺鱗癌的具體病因不明。已有研究提示 HPV、單純皰疹病毒 Ⅱ 型、尖銳溼疣、淋病、梅毒等性傳播疾病的感染，長期慢性炎性刺激可能導致發病。
本病有哪些型別？一般按與淋巴結轉移相關的危險因素，分為高危和低危 2 型。
這個病有哪些症狀？該病無特異性表現（疾病獨特的表現），可有外陰瘙癢，少數患者有面板破潰，可見潰瘍形成，潰瘍表面可見膿液、壞死組織等。由於表現不特殊，外陰腺鱗癌患者一般就診時間較晚。
如何治療這個病？手術治療幾乎可以完全切除腫瘤，是首選的治療方法。根據腫瘤大小及浸潤範圍、手術情況等輔以放療和（或）化療。
這個病有哪些危害？外陰腺鱗癌患者的結局較差，腹股溝淋巴結轉移率高，5 年生存率低。
其他：本病應早期發現、早期進行手術治療，術後輔以適當的放療或化療，以延長生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外陰瘙癢，面板破潰。
有不潔性生活史。

建議就診科室

婦科

醫生如何診斷外陰腺鱗癌？

當醫生懷疑外陰腺鱗癌時，將通過詢問病史、婦科常規查體及陰道鏡檢查等進行診斷，本病的確診有賴於病理檢查。

具體介紹相關檢查：

婦科常規查體：可發現外陰搔抓痕跡、潰瘍等。
陰道鏡檢查及活檢：可及時發現可疑區域，對其取組織進行病理檢查可明確診斷。
病理檢查：本病的確診實驗。
分泌物檢查：取宮頸分泌物進行 HPV 檢測，同時取陰道分泌物篩查性傳播疾病的病原體；該檢查可及時發現相關感染性疾病，以發現本病的高危人群並及早進行預防。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有不潔性生活史？
是否有 HPV 病毒感染或其他性傳染病？
外陰有無破潰、出血等症狀？
還有其他不適嗎？
配偶或者性伴侶有性傳染病病史嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我所患的疾病是良性還是惡性？
此疾病能治癒嗎？
我需要接受哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？推薦採取哪種方法治療？
日常生活有何注意事項？
此疾病可治癒嗎？會傳染嗎？會復發嗎？

術後護理注意事項：保持外陰清潔，及時更換傷口敷料，觀察傷口癒合情況。
放療/化療注意事項：放化療期間應加強營養，注意保暖，防止感冒。因放化療會導致白細胞降低，故應注意監測血常規，如出現白細胞明顯降低應及時就診接受治療。
定期複查：經規範治療後的 2 年內，每 3~6 個月複查一次，3~5 年內每 6~12 個月複查一次，此後每年複查一次。隨訪內容包括婦科檢查、區域性彩超檢查等，目的是評估腫瘤是否復發。
飲食：
- 手術患者腸道排氣（放屁）後可進流食，如牛奶、肉湯等，根據患者情況可逐漸過渡到正常飲食，應以高蛋白飲食為主，如魚、肉、蛋、奶等。應均衡飲食。
- 如患者未接受手術治療，可正常飲食，適當加強營養以加強自身抵抗力，多進食蔬菜、水果以保證排便通暢。
運動：
- 手術患者術後一週可下床活動，逐步增加運動量，具體以自身能耐受為宜。
- 非手術患者可適當運動，1 周 2~3 次有氧運動。如外陰有潰瘍，則儘量避免摩擦外陰的運動如騎車、跑步等，可適當選擇球類運動。
其他：保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰，避免穿過緊、不透氣的內褲。戒菸。

推薦根據患者情況進行個體化手術治療。術後根據腫瘤大小及浸潤範圍、手術情況進行放療和（或）化療。

藥物治療

化療：目的是進一步鞏固手術效果，減少疾病復發，提高患者生存率。常用藥物為順鉑、氟尿嘧啶、博萊黴素、絲裂黴素等。用藥途徑以靜脈化療或動脈介入化療為主。靜脈化療即傳統化療，化療藥物流經全身，對除腫瘤以外的正常組織也有一定的影響。動脈介入化療是將化療藥物直接灌注到腫瘤內部，對正常組織和器官的影響較小。

手術治療

手術切除：進行切除外陰及腹股溝淋巴結，目的是切除腫瘤，並儘可能減少復發和轉移風險。

其他治療方法

放療：目的是殺死腫瘤細胞，進一步鞏固手術效果，減少疾病復發，提高患者生存率。

疾病發展和轉歸

患者如果不及時治療，外陰瘙癢、潰瘍、出血、感染等症狀將明顯降低患者的生活質量。此後還將發生腹股溝淋巴結轉移，將明顯縮短患者的生存時間。
若經過正規治療，該病的 5 年生存率能得到明顯的提高。治療後復發情況及生活質量的高低與患者年齡、治療時機、手術範圍以及腫瘤的惡性度有關，治療越早，生存率越高、複發率越低、生活質量也相對更高。

目前外陰腺鱗癌的具體病因不明，可能與病毒感染及慢性炎症刺激有關。

外陰腺鱗癌發生的常見原因有哪些？

目前外陰腺鱗癌的具體病因不明。已有研究提示 HPV、單純皰疹病毒 Ⅱ 型、尖銳溼疣、淋病及梅毒等性傳播疾病感染，長期慢性炎性刺激可能導致發病。

哪些人容易患外陰腺鱗癌？

存在 HPV 感染及其他性傳播疾病的女性。
外陰存在長期慢性炎症的女性。
有外陰溼疣和外陰營養不良病史者。

該病無特異性表現，可有外陰瘙癢，少數患者有面板破潰，可見潰瘍形成。

外陰腺鱗癌的常見症狀有哪些？

外陰腺鱗癌的常見症狀包括：

瘙癢：表現為外陰持續性瘙癢。
面板破潰：少數患者有外陰面板破潰，甚至可見潰瘍形成，伴有膿液排出，有時可有出血及疼痛。

外陰腺鱗癌可能會引起哪些併發症？

腫瘤可逐步增大，沿面板黏膜向周圍及深部組織生長，可累及尿道、肛門直腸等，導致相關症狀。本病的淋巴轉移率高。

腫瘤增大累及尿道、肛門、直腸引起相關症狀：如壓迫尿道引起排尿困難，壓迫肛門及直腸引起的排便困難。
淋巴轉移：轉移至腹股溝區（大腿根部）時，患者可捫及腫大的淋巴結。

具體預防方法如下：

每年篩查 HPV，如發現感染，應及時治療。
如有外陰瘙癢、潰瘍等現象應及時就診，如發現陰道炎症、檢測出性傳染疾病病原體時，應及時治療。
如被診斷為外陰營養不良，應及時治療。
加強營養及運動，提升自身抵抗力。
定期體檢，以早期發現早治療。

感謝開灤總醫院婦產科劉藝文醫生參與撰寫