外陰象皮腫：症狀、病因及如何治療

什麼是外陰象皮腫？因感染導致的外陰部皮膚髮生增厚增粗，形似象皮一般粗糙肥厚。
該病發病率高嗎？大部分病例為人被蚊叮咬後，感染蚊體內的絲蟲導致，中國常見的有班氏絲蟲和馬來絲蟲。梅毒晚期的患者也可以發生外生殖器的象皮腫，但隨著梅毒治療的規範化和性病治療的普及，達到發生象皮腫程度的患者目前已較少見。
為什麼會得這個病？多數為蚊蟲叮咬人後，人感染淋巴絲蟲病導致。結核、梅毒引起的外陰炎症遷延不愈，也可導致外陰象皮腫。
該病主要症狀有哪些？最常見的症狀是外陰面板慢性肥厚性增生、顏色變深、質地變粗。急性期發作時可發生淋巴管炎，由於患者搔抓，也可以常常見到潰瘍、分泌物增多的繼發症狀。
得了這個病該如何治療？主要治療方法為服用針對病原體的藥物。治療關鍵點是確定引發疾病的病因。已受到疾病影響，產生象皮腫的外陰部位需要按時清潔，防止搔抓後合併感染，加重病情。目前存在的治療難點是，對區域性象皮腫病變非常嚴重的患者，如何手術重建與恢復外陰，是值得外科醫生考慮和解決的問題。
該病有哪些危害？該病病情反覆發作，潰瘍難以癒合時，患者容易發生合併感染。感染可能引起敗血症，發生寒戰、高熱等全身感染的症狀。嚴重者可能由於敗血症導致多器官功能衰竭。
還需要注意什麼？早期發現、早期治療後一般療效良好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外陰面板形態發生改變，如顏色變深，質地變粗，表面凹凸不平。
沿腹股溝出現一條或多條紅線，區域性有硬腫伴有壓痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

胸前區疼痛；
頭痛、嘔吐、感覺異常、運動不協調；
高熱寒戰、全身多發皮疹、神志不清。

建議就診科室

婦科
面板性病科
急診科

醫生如何診斷外陰象皮腫？

當懷疑是外陰象皮腫時，將通常行血液學檢查、特異性梅毒螺旋體血清抗體實驗、結核菌素試驗首先排查需要上報的傳染病，最後行血液檢查或淋巴液檢查是否有微絲蚴存在。

具體介紹相關檢查：

血液學檢查：檢查目的是尋找可能的感染指標變化，如中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等。
梅毒血清實驗（TPPA）：TPPA 是感染梅毒後人體產生的一種特殊抗體，檢查目的是幫助判斷是否有過感染上梅毒的情況。
結核菌素實驗：又稱 PPD 實驗，檢查目的是確認是否有發生過結核桿菌感染。一般在前臂內側皮下注射。注射完後標出注射部位，於 48~72 小時觀察結果，注射部位在待觀察期間禁止沾水與搔抓。陽性者可出現紅暈和硬結。
血檢微絲蚴：由於微絲蚴一般只在夜間血液迴圈中出現，一般於晚上 9 點至次日凌晨 2 點，通過指尖採血或靜脈採血的方式收集標本後進行顯微鏡鏡檢。檢查目的是直接檢出微絲蚴，確定病因。直接在血液中找到微絲蚴可以確診絲蟲病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無未使用避孕套的高風險性行為？
是否有過多個性伴侶？
有無性傳播疾病史或結核病病史？
近期有無接觸過接觸結核病人？
有去蚊子叮咬或去過蚊子較多的地區？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要服藥嗎？藥怎麼吃？有什麼副作用？
服藥後多久再次檢查？
何時可以恢復性生活？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，需要注意術後傷口紗塊的清潔，不要弄溼傷口，接觸生水，防止感染。
注意會陰部的清潔，不要搔抓。如有破潰，應該保持傷口清潔乾燥，可使用碘伏消毒，傷口經清潔的醫用紗塊擦淨後區域性覆蓋並用醫用膠帶固定。
在家用藥注意事項：抗結核治療患者需注意不良反應，一旦出現身體不適如頭昏、皮疹、發熱、胃腸道症狀等應及時就醫。接受抗結核治療的患者應該堅持服用藥物，做到按時間服用、按療程服用、按指導藥量服用。不可私自停藥、減藥以免影響治療效果。
用藥複查：經抗結核治療的患者應該按醫生要求至少 3 個月一次，主要複查肝功能。
飲食：手術後和無需進行手術的患者飲食相同，都應提高蛋白質的攝入，如魚肉、豆製品、牛奶。減少脂肪食物的攝入，少吃油炸食品、做菜時減少食用油的使用。
日常穿著：可以選擇寬鬆舒適的下裝，勤換內褲，如果滲液較多，則應該每天保證內褲的乾燥與清潔。當滲液浸溼內褲時，極易導致細菌在浸溼部位繁殖，增加感染的風險。

強調早診斷早治療，以藥物治療為主，絕大多數能夠獲得良好預後。

藥物治療

乙胺嗪：用藥目的是殺傷微絲蚴和成蟲，是針對絲蟲病引起的象皮腫常規用藥。殺滅蟲體後可能由於機體免疫產生包括髮熱、頭痛、噁心的不良反應。
苄星青黴素：用藥目的是殺滅梅毒螺旋體。是針對梅毒患者的常規用藥，早期足量足療程應用青黴素能夠有效控制症狀並殺滅病原體。對青黴素過敏者可以考慮使用四環素。
抗結核藥物：用藥目的是控制結核病的進展，聯合使用多種抗結核藥物來殺滅結核桿菌。包括異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素等。

手術治療

病變組織切除和皮瓣移植：當外陰象皮腫嚴重到影響排尿或性生活時，可以選擇手術切除病變組織。手術目的是有效避免排尿困難導致的尿瀦留，提高生活質量。

疾病發展和轉歸：

如果不進行治療，外陰部會持續腫大，並且繼發感染，影響患者生活質量，對患者身心造成影響。
患者在早期發現、早期診斷情況下，經過正規治療後，絕大多數能夠達到治癒，一般無不良預後。

該病常見病因是絲蟲病、梅毒感染、結核感染等疾病感染。

外陰象皮腫的常見原因有哪些？

絲蟲病：蚊子叮咬人後，絲蟲幼蟲經吸血傷口進入人體，在外陰部位內生長繁殖，導致周圍皮膚髮生象皮腫改變。
梅毒感染：多見於晚期梅毒，是機體對梅毒螺旋體產生免疫反應，使外陰組織發生炎性肉芽腫。
結核感染：結核桿菌傳播至外陰區域，產生免疫反應，導致外陰面板和組織發生病變。

哪些人容易罹患外陰象皮腫？

不潔性交史：進行無保護的高危性行為（男方未戴避孕套、與可疑的性病患者發生性行為），以及與多人發生性行為時，感染梅毒和艾滋病病毒的將大大增加。
暴露於蚊蟲叮咬的環境中：溫暖潮溼的地區適合蚊的生長繁殖，年降雨量較大的地方積水較多為蚊子提供了繁殖地。因此 5~10 月是絲蟲病感染多發時段，但在南方 11 月也可發現有絲蟲病傳播。
暴露於結核病：結核病也是導致外陰象皮腫發生的原因之一。

最常見的症狀是外陰面板慢性肥厚性增生、顏色變深、質地變粗。急性期發作時可發生淋巴管炎，由於患者搔抓，也可以常常見到潰瘍、分泌物增多的繼發症狀。

外陰象皮腫的常見症狀有哪些？

外陰肥厚，增生：顏色變深，可為棕色或紫紅色，質地粗糙，表面凹凸不平。嚴重時可以引起整個外陰或一側外陰形成腫瘤般下垂的腫大組織團塊。
急性淋巴管炎：腹股溝出現一條或多條紅線，這是淋巴管炎的症狀。腹股溝區區域性也可有硬腫並伴有壓痛。
外陰部潰瘍、分泌物增多：由於面板瘙癢，患者經常性搔抓後可有面板潰爛，組織液體長期滲出，容易導致感染，形成外陰部的膿腫。

外陰象皮腫會引起哪些併發症？

敗血症。

具體預防方法如下：

對可改變因素預防：

防治絲蟲病：由於我國已基本消滅了絲蟲病，只需要做到使用蚊帳或使用驅蟲劑等個人防蚊措施即可。
防治結核病：由於結核桿菌一般通過空氣流動傳播，在去到人員密集且不通風的場所時應該佩戴醫用口罩，同時注意正確的佩戴口罩方式，保證呼吸時口罩與臉部貼合良好，空氣不會從口罩四周漏入。患者打噴嚏時最好用紙巾捂住口鼻，切勿隨地吐痰。
防治梅毒：潔身自好，採取有保護的性行為。該病強調早發現，早治療，性伴侶一起治療。在發生無保護性行為後 2~3 周，如果出現陰道、肛門周圍紅色無痛小結節或周圍隆起的小潰瘍，則應高度懷疑為梅毒感染。如果患者懷疑自己感染了梅毒，但尚未出現症狀，此時進行血液學檢查可能出現假陰性結果（血液中特異性抗體濃度不高），建議在 2~3 周後進行梅毒的血清學檢查。

對不可改變因素預防：

居住在蚊蟲多的潮溼環境，應使用驅蟲劑，並且每天清潔面板，外陰。