外陰營養不良：症狀、病因及如何治療

外陰營養不良包括萎縮型營養障礙及增生型營養障礙。目前趨向於認為女陰部位的良性角化性病變成為白色角化病，將女陰部位的間變性病損稱為女陰白斑病。

檢查

婦科檢查

1.外陰癢

“感到奇癢無比”是許多外陰營養不良患者的共同感受。

2.外陰顏色淡

外陰顏色明顯變淡。

3.外陰萎縮

陰脣萎縮。患處面板粗糙、呈苔蘚樣增厚，雖然不一定會癢，但容易出現陰脣萎縮，從而影響性生活。

診斷

病變部位取材活檢病理診斷。

鑑別診斷

1.外陰白癜風

外陰部位廣泛區域缺乏色素，其餘全是亦有白斑，邊界清楚，不癢，面板無改變，白斑周圍色素反見增多。

2.外陰神經性皮炎

外陰面板可有苔蘚化增厚，一般色素沉著，但亦有色素減退。由於角化浸軟而呈灰白色。組織病理為角化過度，棘層肥厚，乳頭延長，真皮淺層有輕度炎性細胞浸潤。

3.扁平苔蘚

皮損較硬化萎縮性苔蘚隆起，藍紅色，無尿道硬化，若外陰黏膜及面板上均有皮損，則診斷無困難，組織病理示表皮有膠樣小體，真皮淺層有帶淋巴細胞浸潤。

4.侷限性硬皮病

依靠組織病理學鑑別。

1.外陰萎縮型營養障礙

（1）藥物治療 ①區域性使用氫化可的鬆軟膏可緩解症狀；②口服氯喹，可緩解瘙癢症狀；③用睪丸酮治療；④區域性應用反式維甲酸每日1次，每週5次，治療1年；

（2）手術治療 外陰手術切除、冷凍或鐳射治療。

2.女陰白斑病

（1）保守治療 經常清洗外陰，保持乾燥清潔，治療伴發病。區域性治療，瘙癢明顯時可區域性用氫化可的鬆軟膏，角化性增生病可區域性應用0.025%維生素甲酸或5氟尿嘧啶軟膏治療。可使用調節免疫藥物如5%咪喹磨莫特乳膏。

（2）手術治療 女陰白斑可以癌變，故首先明確診斷為女陰白斑病，明確不典型病變程度，經常隨訪觀察。只有在明顯異形而有向原位癌的發展趨勢時，才是女陰白斑病確切的手術適應證。

1.外陰萎縮型營養障礙

即外陰硬化萎縮性苔蘚。病因尚不清楚。有以下幾種學說：①遺傳因素；②先天性因素；③內分泌影響；④自身免疫性因素。

2.女陰白斑病

病因尚不清楚，可能與全身因素有關，如與患糖尿病、內分泌紊亂有關。區域性因素對本病的發生起重要作用，外陰的區域性環境，如潮溼、熱等物理刺激，可導致女陰白斑病。

臨床表現

1.外陰萎縮型營養障礙

發病年齡在41～60歲的較多。外陰的病變為白、硬、幹、粗糙，小陰脣、陰蒂萎縮或粘連。有時肛門、女陰部位的白色萎縮區可形成的特殊的“啞鈴”形外觀，女陰及肛門構成此“啞鈴”的球部，偶爾肛門、生殖器部位可見紫癜、出血性水皰、大皰樣皮損，主觀症狀一般輕微，尤其是僅發生在面板部位，一般不癢。肛周、外陰部位皮損症狀稍明顯，刺激、癢和燒灼感是最常見的症狀，偶爾區域性疼痛重。

2.女陰白斑病

一般多發生於中年或停經後婦女，多發生於40歲以上的成人。通常具有瘙癢感，有時瘙癢劇烈，可以不隆起而邊界不清，但多為稍隆起面板表面，外形多不規則，可單發或多發，由於瘙癢摩擦的結果，可發生潮紅或水腫甚至糜爛。白色角化病臨床上是色素減退淡白斑，無浸潤或輕浸潤，邊界不清，瘙癢輕；而女陰白斑是白色增厚的浸潤斑塊，邊界清楚，可有皸裂，個別小片糜爛、潰瘍。