外陰腫脹:症狀、病因及如何治療
外陰腫脹(Vulvar swelling)是女性常見的一種婦科疾病症狀之一,外陰紅腫癢痛是外陰各種不同病變所引起的一種症狀。不良的衛生習慣等都可造成外陰腫脹。
- 外陰腫脹的主要病因包括外陰感染、產後外陰水腫等。
- 外陰腫脹可伴有外陰疼痛、發熱、瘙癢,白帶異常,外陰面板、色素異常等伴隨症狀。
- 若外陰腫脹持續存在,嚴重影響生活質量或伴有其他症狀(外陰瘙癢、區域性皮溫升高、陰道分泌物異常、區域性皮損、外陰面板顏色改變等),應立即就醫,避免延誤病情。
- 根據外陰腫脹的病因予以生活指導、抗生素使用、外陰溼敷等治療。
- 改善生活作息,注意會陰部衛生保持床單、被褥及其內褲的清潔,做好外陰區域性護理。
何時就醫
外陰腫脹持續不消失,或者外陰腫脹伴有其他症狀(外陰瘙癢、區域性皮溫升高、陰道分泌物異常、區域性皮損、外陰面板顏色改變等)時需及時就醫。
就診科室
- 婦科
- 產科
- 面板科
就醫前準備
為了幫助醫生明確外陰腫脹的原因,患者在就醫前請準備好以下資訊:
- 外陰腫脹開始的時間、伴隨的症狀:是否由外陰瘙癢、外陰疼痛、白帶異常、區域性皮膚髮熱等。
- 是否第一次出現此症狀,如果不是,是否曾經接受過診治(包括服用的藥物和接受的手術),家族中姐妹或者母親是否患有此類症狀。
- 是否有輔助生殖技術助孕史、生產史(懷孕過程中是否患有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等,且服藥過程中病情控制情況)、既往病史等。
- 藥物使用史:是否有長期服用激素病史、抗生素情況。
常用檢查
外陰腫脹的診斷與檢查:
- 婦科查體:主要檢查外陰腫脹程度、皮損情況、是否有陰道分泌物;觀察腫脹面板是否變薄、增厚,是否有色素沉著或者顏色變淺;是否由靜脈迂曲等;觸診感知外陰腫脹皮溫是否有升高。
- 白帶常規檢查:若發現陰道分泌物異常,婦科檢查過程中採取分泌物進行病原微生物檢查。
- 血清白蛋白檢查:若懷疑由於低蛋白血導致水腫產生,需檢查血清白蛋白情況。
治療原則/方法
一般治療:改善生活作息,注意會陰部衛生,穿寬鬆、純棉衣物。
醫生會通過治療外陰腫脹的病因來治療外陰腫脹。詳情請參見相關疾病的治療:
- 外陰陰道炎:主要採用口服抗菌藥物、外陰塗抹抗生素軟膏、高錳酸鉀坐浴等治療。
- 外陰溼疹:以外用藥區域性治療為主,病情較為嚴重的患者也會給予口服藥進行全身性治療。
- 外陰白斑:主要包括區域性外用藥、口服藥、中藥、聚焦超聲、光動力療法、手術切除等治療方法。
- 輔助生殖技術中的卵巢過度刺激綜合徵:輕中度患者可在門診基礎上進行治療,並在 2~3 天內密切隨訪;嚴重病例要求住院管理,管理的目的是維持迴圈血流動力學、糾正血液濃度和呼吸支援等對症治療。
家庭治療
- 病因治療:嚴重的外陰腫脹需到正規專業的醫院進行專業檢查,待查明病因後在醫生指導下對症治療。
- 區域性治療,醫生配劑溶液坐浴,藥物溼敷、塗抗生素軟膏等。
- 保持床單、被褥及其內褲的清潔,做好外陰區域性護理。
常見原因
- 外陰感染:是引起外陰腫脹的最常見原因。病原微生物導致陰道炎症,異常白帶刺激導致外陰腫脹;尿液(尿失禁)、糞便的刺激化學品及藥物刺激區域性引起癢:如鹼性肥皂、避孕套、衛生巾、化纖內褲等直接接觸,以及不良的衛生習慣等都可造成外陰腫脹。
- 產後外陰水腫:胎先露壓迫外陰時間過長,導致血液迴流不暢,組織液滲透至結締組織中所致,其組織液生成正常而回流減少。
- 女性潰瘍性結腸炎或下肢的慢性感染;
- 全身性因素:
- 輔助生殖技術(IVF-ET)促排卵藥物應用中出現的併發症卵巢過度刺激綜合徵;
- 合併重度妊娠高血壓疾病的產婦,其發生外陰水腫的主要機制為:妊高徵導致腎功能受損,重吸收功能降低,大量蛋白質從尿中丟失,致血漿蛋白含量降低,血漿滲透壓下降,組織間液生成過多而回流正常導致水腫。
發生機制
- 感染分泌物刺激:由真菌、淋球菌、滴蟲、細菌引起生殖道炎症,產生異常白帶的刺激,外陰水腫。
- 外陰水腫:
- 靜脈迴流障礙,或伴血漿蛋白低下及水、瀦留。外陰水腫可分為 2 種:原發性和繼發性水腫,前者因先天性淋巴管發育異常引起,後者由於全身疾病,如惡性腫瘤轉移淋巴結或絲蟲病阻塞淋巴管引起。腹股溝或盆腔淋巴清掃術後,淋巴迴流障礙均可致外陰水腫。
- 外陰淋巴水腫是由於淋巴管阻塞,淋巴液迴流障礙所引起的外陰軟組織永續性的、非凹陷性水腫。可分炎症業和非炎症性。炎症性多繼發於丹毒以及淋巴管炎等炎症屢次復發後。非炎症性,多半為惡性腫瘤的轉移、壓迫或阻塞淋巴管及淋巴摘除後。
- 外陰靜脈曲張:主要由於迴圈障礙,血管長期擴張引起。若感染髮炎,血流執行緩慢,可形成血栓。血栓脫落遊離可引起栓塞性靜脈炎。
- 外陰橡皮腫:可由結核、絲蟲病和梅毒引起外陰長期慢性增殖性炎症,影響靜脈及淋巴迴流,導致外陰一側或雙側大、小陰脣肥厚,質地堅韌如橡皮。
高危人群
- 產程時間過長(胎位異常、頭盆不稱)的產婦;
- 使用輔助生殖技術的多囊卵巢綜合徵婦女;
- 喜穿緊身衣褲、化纖衣服者;
- 家族遺傳外陰白斑者。
臨床表現
外陰腫脹的患者還可能同時具有下列症狀:
- 外陰瘙癢:多生於陰蒂、小陰脣,也可波及大陰、會陰,甚至肛周等皮損區。
- 白帶顏色、量、味道發生異常變化。
- 外陰墜脹感。
不同疾病引起的外陰腫脹,其臨床特點有所不同:
- 若由潰瘍性結腸炎或下肢的慢性感染等引起外陰腫脹,每一次炎症發生, 水腫的程度就加重。
- 外陰靜脈曲張:外陰痛、腫、變硬,有發熱及脈搏加速。
- 外陰橡皮腫:外陰一側或雙側大、小陰脣肥厚,質地堅韌如橡皮。發病時間不等,面板表面粗糙,色素沉著,質硬,有時伴白色病變。
日常護理及預防
- 應注意每次大便後,及時清洗,避免大便汙染外陰。
- 內衣應為純棉質地,以免引起外陰過敏騷癢。
- 如果體內有蟯蟲,應及時吃驅蟲藥,以免由蟯蟲引起的外陰騷癢和紅腫。
- 對已經感染婦科炎症的女性,應及時就醫。清洗外陰的盆和毛巾一定要專用,不應再有其他用途。
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