外陰轉移性癌：症狀、病因及如何治療

什麼是外陰轉移性癌？外陰轉移性癌，是指由全身其他部位的癌轉移至外陰而引起的外陰癌變。
得這個病的人多嗎？外陰惡性腫瘤佔女性生殖系統惡性腫瘤的 3%~5%，而外陰轉移性癌更為少見。本病的具體發病率不詳。
為什麼會得這個病呢？外陰轉移性癌的病因主要是原發癌的轉移。原發癌（造成轉移的首發癌症）主要為生殖道癌，其中最多的是宮頸癌，其次為子宮內膜癌，少數是卵巢癌、陰道癌，極少數為腎癌、黑色素瘤、絨癌、肺癌、成纖維細胞瘤、胃癌、膀胱癌及橫紋肌肉瘤等。原發癌的癌細胞經靜脈、淋巴或直接浸潤至外陰引起。常見的病因和危險因素包括：性生活過早、多孕多產、社會經濟地位低下、營養不良、性生活混亂、微生物的感染、吸菸等。
外陰轉移性癌有分型別嗎？外陰轉移性癌因為是轉移癌，所以患者發現時多為癌症中晚期。
外陰轉移性癌有什麼症狀？首發症狀多為偶然發現單個或多個外陰質硬結節，結節生長快，直徑為 0.5~8.0 釐米。其次是外陰疼痛，少數患者可有尿頻、尿痛、排尿不暢等泌尿系症狀。外陰病變部位多位於皮下，隨著病情發展可發生表皮潰破，形成潰瘍。少部分患者的病變部位開始即呈糜爛、菜花狀改變。
外陰轉移性癌如何治療？治療方法包括手術切除、放療和化療。治療的關鍵和難點在於早發現、早診斷。
外陰轉移性癌會有什麼危害？外陰轉移癌可引起患者外陰劇烈疼痛，甚至造成患者全身的重要器官面臨衰竭。若不及時進行正規治療，病情會進展較快，危及患者的生命。若及時進行正規治療，長期生存狀況可以得到改善。
原發癌的早發現、早治療非常重要。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發現外陰有生長迅速的單發或多發的質硬結節。
腹股溝淋巴結、腋下淋巴結腫大。
外陰面板潰瘍、糜爛。
出現泌尿系統症狀如尿頻、尿痛、排尿不盡。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

此項無內容。

建議就診科室

婦科。
腫瘤科。

醫生如何診斷外陰轉移性癌？

通過惡性腫瘤病史、婦科檢查及影像學檢查結果，結合外陰病變部位的病理活檢結果，醫生可以追蹤癌灶原發部位來確診外陰轉移性癌。

具體介紹相關檢查：

婦科檢查：瞭解外陰轉移灶的大小、質地，以及是否侵犯無陰道等臨近器官。
病理活檢：確定病灶的良惡性。若為惡性，還能確定癌組織來源。
CT、超聲或磁共振成像：瞭解腹股溝和盆腔淋巴結有無腫瘤轉移、辨別外陰轉移癌的原發腫瘤部位等。
膀胱鏡或直腸鏡檢查：瞭解臨近的膀胱或直腸有無受侵犯。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前得過惡性腫瘤麼？
什麼時候發現外陰有結節的？發現的時候結節有多大？
外陰有疼痛感麼？劇烈程度如何？範圍多大？
第一次性生活時多大年齡？有幾個性伴侶？
懷孕過幾次？現在有幾個孩子？
吸菸麼？
家裡經濟條件如何？
以前有過細菌、病毒和衣原體感染麼？
有尿頻、尿痛、排尿不盡感麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼是外陰轉移癌？能治好麼？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷麼？
目前有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？

術後護理注意事項：如果患者接受了手術，為了預防患者術後大小便汙染外陰傷口，應常規口服阿片酊 3~5 天以推遲排便，留置導尿管 7~10 天。當患者自己解大小便時，應注意及時清潔傷口。為防止傷口裂開，大便勿取蹲位。
放療和（或）化療注意事項：接受放療和（或）化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、掉髮等不良反應，患者可以在醫生的指導下應用止吐藥物，若症狀嚴重請及時就診。患者還應定期檢測肝腎功能及血常規，如有異常及時就診。
定期複查：前 2 年每 3~6 個月複查，後 3~5 年每 6~12 個月複查，此後每年複查，主要複查體格檢查、超聲、磁共振成像等專案評估腫瘤是否復發。
飲食：
- 若為手術患者，術後宜食易消化食物，如蛋羹、米湯等，逐步過渡為一般飲食，應少食刺激性食物，如麻辣火鍋。
- 若為非手術患者，多吃高蛋白食物，避免吃辛辣、刺激食物。應多吃富含維生素、膳食纖維的食物，如橙子、芹菜等。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息，術後 7~10 天能下床活動，應避免劇烈運動，如足球、籃球等。
- 若為非手術患者，可適當活動，以慢走為主，每次活動時間及次數根據患者體力而定，要防止勞累。
其他：每日會陰沖洗，戒菸、限酒。

治療主要採用手術、放療及化療。

藥物治療

化療：尚無統一意見。可應用順鉑、紫杉醇、博來黴素及表柔比星等化療藥物以殺死腫瘤細胞。

手術治療

手術切除：對病變侷限、可手術切除的患者，首選手術切除。根據疾病進展程度的不同可採取不同的術式：

姑息性外陰切除術：屬於解除症狀而非根治性手術，能解除患者痛苦，改善患者生存質量。轉移灶浸潤範圍較廣、不能作根治性手術的晚期患者，為減輕痛苦、維持營養和延長生命，可以只切除部分轉移灶。
廣泛性外陰切除術：切除全部轉移灶，為根治性手術。
廣泛性外陰切除術加部分尿道切除術及陰道切除術：當轉移灶侵犯尿道、陰道的範圍超過廣泛外陰切除術的手術範圍時，可採用此種手術方式切除病灶。

其他治療方法

放療：放療一般作為術前縮小病灶或術後輔助治療的用途。外陰面板不易耐受放療，因此一般不進行放療。但如果腫塊大、腫塊位於特殊部位（如近尿道口或肛門）、腹股溝淋巴結有轉移者，可考慮放療，以殺死腫瘤細胞。

疾病發展和轉歸

由於外陰轉移性癌多為中晚期癌，若不接受正規治療，會進展較快，縮短患者預期壽命。
經過正規治療後，患者 1 年、3 年及 5 年生存率可達 65.4%、29.5% 及 16.7%。長期生存狀況可以得到改善，生活質量有所提高。

與原發癌腫組織來源及病因相同，由原發病灶經靜脈、淋巴轉移或直接浸潤至外陰引起。

外陰轉移性癌的常見原因有哪些？

外陰轉移性癌，主要由外陰以外身體其他部位的腫瘤細胞，經靜脈、淋巴轉移或直接浸潤至外陰引起。

身體其他部位的腫瘤：

主要為生殖道癌，其中最多的是宮頸癌，其次為子宮內膜癌，少數為卵巢癌、陰道癌。
極少數為腎癌、黑色素瘤、絨癌、肺癌、成纖維細胞瘤、胃癌、膀胱癌及橫紋肌肉瘤等。

哪些人容易患外陰轉移性癌？

惡性腫瘤患者：本病是身體其他部位的癌轉移至外陰引起，所以惡性腫瘤患者均有可能罹患外陰轉移癌。

此外，以下因素人群也容易患本病：

性生活過早、性生活混亂。
多孕多產。
營養不良。

生長快速的外陰質硬結節是本病最常見的症狀，隨著病情的發展，可出現外陰疼痛及泌尿系統症狀。

外陰轉移性癌的常見症狀有哪些？

外陰結節：多為首發症狀，一般是體檢時或患者本人偶然發現的，單個或多個外陰質硬結節，結節生長迅速，直徑多為 0.5~8.0 釐米。
外陰疼痛：轉移灶逐漸增大，當壓迫周圍神經組織時可導致患者劇烈疼痛。
泌尿系統症狀：少數患者伴有尿頻（排尿次數明顯增多）、尿痛、排尿不盡感（排尿後仍然有尿意）等泌尿系統症狀。
破潰、糜爛：外陰病變部位多位於皮下，隨著病情發展可發生表皮潰破，形成潰瘍。少部分患者的病變部位開始即呈糜爛、菜花狀改變。
腹股溝、腋下淋巴結腫大：表現為在大腿和腹部的連線處（俗稱“大腿根”）以及腋下可以摸到質硬結節，不活動，甚至按壓時有疼痛感。

外陰轉移性癌可能會引起哪些併發症？

膀胱轉移：少數伴有尿頻、尿痛、排尿不盡等症狀。

具體預防方法如下：

避免過早（20 歲之前）開始性生活、性濫交，儘量有固定的性伴侶。
膳食營養均衡，選擇多樣化食物，做到粗細搭配、葷素搭配等。
戒菸。
惡性腫瘤患者要積極治療原發腫瘤，防止原發腫瘤繼續進展，甚至發生轉移。

感謝開灤總醫院婦產科的邵郅強醫生參與撰寫。