外陰贅生物：症狀、病因及如何治療

外陰病變種類繁多，發病率呈逐年上升趨勢。隨著人類壽命的逐漸延長，老年婦科疾病患者也日益增多，女性外陰贅生物（Episiophyte）在臨床較為多見，並且不同疾病病灶在形態上較為相似，故婦產科病理送檢率往往達綜合性醫院首位。老年人是惡性腫瘤的高發人群，外陰贅生物的病理活檢也可提示腫瘤的發生、及早預防。

• 感染性疾病、外陰上皮非瘤樣病變、外陰上皮內瘤樣病變、外陰腫瘤、外因囊腫性病變均會導致外陰贅生物的產生。
• 不同原因造成的外陰贅生物，其臨床表現也完全不一樣，檢查有多種，但組織病理檢查為“金標準”。
• 外陰贅生物常用的治療方法為手術治療，其具體方法因病而異。
• 注意經期衛生，拒絕性濫交、防止接觸傳染、注意個人衛生不使用別人的內衣、泳裝及浴盆是最佳預防辦法。

何時就醫

一旦發現外陰贅生物，應及時就醫查明原因。

就診科室

• 婦科

就醫前準備

• 是否有性生活不潔的情況？
• 性伴侶更換是否頻繁？
• 是否有接觸病人使用過的物品傳播而發病，如內衣、內褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等？
• 外陰是否有過受傷史？
• 是否有過 HPV 感染病史，是否做過相關檢查及治療？

常用檢查

• 醋酸白實驗：用 3%～5% 醋酸液區域性外塗或溼敷 5～10 分鐘可在 HPV 感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。但特異性不高。
• 細胞學檢查：用陰道或宮頸疣組織塗片，巴氏染色，可見到兩種細胞，即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在，對尖銳溼疣有診斷價值。
• 組織病理檢查：如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞，是診斷 HPV 感染的重要證據。
• 免疫學試驗：採用抗 HPV 蛋白的抗體檢測病變組織中的 HPV 抗原。該方法敏感度不高，檢出率只有 50% 左右。
• 核酸雜交試驗：是檢測 HPV 感染的重要的手段，包括斑點印跡法（dot blot hybridization）、組織原位雜交法、核酸印記法（Southern blot hybridization）。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷 HPV 感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。
• 聚合酶鏈反應（PCR）：是目前檢出 HPV 感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

治療原則/方法

• 外陰感染性疾病：治療誘因、提高機體免疫力、化學治療（0.5% 鬼臼毒素酊、5% 咪喹莫特霜 、80%～90% 三氯醋酸或二氯醋酸）、冷凍療法、鐳射治療、手術治療、氨基酮戊酸光動力學療法。
• 外陰上皮非瘤樣病變治療：除一般治療外，主要為糖皮質激素類、聚焦超聲治療（HIFU）、CO₂ 鐳射或氦氖鐳射治療、冷凍治療（液氮）、波姆光、手術治療等。
• 外陰囊腫病變的治療：一般在炎症感染後可有急性發作，可使用抗生素，或者引流治療。但是這種方法進行治療，很容易復發，所以一定要找到正確的治療方法進行徹底的治療，如手術區域性切除。
• 外陰良性腫瘤：一般以手術切除為主。血管瘤、淋巴管瘤可用放射性同位素、深部 X 線或鐳照射治療。
• 外陰癌治療：放射治療、手術法治療（單純外陰切除、外陰根治切除、區域性外陰根治切除、腹股溝淋巴結清掃等）。

家庭治療

• 治療期間注意經期衛生，行經期間勤換月經墊，勤清洗。
• 保持外陰清潔乾燥，不用熱水燙洗，不用肥皂擦洗。
• 忌亂用、濫用藥物，忌抓搔及區域性摩擦。
• 忌酒及辛辣食物，不吃海鮮等極易引起過敏的藥物。
• 不穿緊身兜襠褲，內褲更須寬鬆、透氣，並以棉製品為主。

常見原因

• 感染性疾病：主要為尖銳溼疣、乳頭狀瘤、假性溼疣，其他病種還有傳染性軟疣、非特異性外陰炎、扁平溼疣、慢性結核潰瘍、尿道口糜爛和腺性尿道炎等。
• 外陰上皮非瘤樣病變：鱗狀上皮細胞增生，外陰硬化性苔癬、萎縮性營養不良等及其他外陰面板病。
• 外陰良性腫瘤：包括纖維瘤、脂肪瘤、角化棘皮瘤、血管瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤等及各種痣。
• 外陰上皮內瘤樣病變、外陰纖維上皮瘤樣息肉。
• 外陰惡性腫瘤：包括 Bowen′s 病、鱗狀細胞癌等。
• 囊腫性病變：外陰表皮囊腫和前庭大腺囊腫，其餘為皮脂腺囊腫、黏液囊腫、上皮包涵囊腫、中腎管囊腫和色濁囊腫等。
• 外陰子宮內膜異位症。
• 尿道口肉阜。

危險因素

• HPV 病毒（低危型）感染；
• 外陰手術外傷；
• 長期不良衛生習慣、外陰汙垢、內褲太緊、汗漬長期刺激等；
• 糖尿病、系統性紅斑狼瘡、丘疹性銀屑病等病史；
• 反覆外陰感染及機械刺激；
• 對洗滌劑、化妝品、陰莖套和藥具等易敏感者。

臨床表現

外陰感染性疾病主要表現：

• 尖銳溼疣：
  • 損害初起為細小淡紅色丘疹，以後逐漸增大增多，單個或群集分佈，溼潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。
  • 紅色或汙灰色。
  • 根部常有蒂，且易發生糜爛滲液，觸之易出血。
  • 皮損裂縫間常有膿性分泌物鬱積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發感染。
• 假性溼疣：病變主要發生於兩側小陰脣內側面，少數發生於陰道口、陰道前庭、尿道口及其周圍。
  • 損害特徵為 1~2 mm 大小群集丘疹，如魚子狀，觸之有顆粒樣感；有些病變可呈線狀或呈帶狀排列，有的病變也可呈絨毛狀突起或息肉狀或指狀。
  • 病變表面光滑，顏色為正常面板黏膜色、淡白色、淡紅色或褐棕色。
  • 大部分患者無自覺症狀，少數可有輕度瘙癢。
• 外陰乳頭狀瘤：外陰乳頭狀瘤多發生於老年婦女，發病年齡大多在 40～70 歲。
  • 病變生長緩慢，可無症狀，但也可有外陰瘙癢及區域性炎症病史。
  • 病變多見於大陰脣、陰阜、陰蒂或肛門周圍等部位。
  • 可單發或多發，病變一般不大，偶有大至 4～5 cm。
  • 腫瘤可帶蒂，呈葡萄狀或者菜花狀。
  • 如腫瘤較大，因反覆摩擦，表面可潰破、出血和感染。
  • 婦科檢查時發現外陰部有乳頭狀腫塊，可單發或多發，質略硬。

外陰上皮非瘤樣病變主要表現：

• 外陰鱗狀上皮增生：外陰病變可呈局灶性、多發性或對稱性。
  • 早期 ：面板暗紅或粉紅，角化過度部位呈白色。
  • 晚期： 面板增厚、色素增加、面板紋理明顯，出現苔癬樣變，似皮革樣。嚴重者有抓痕、皸裂、潰瘍、淡紅色或褐棕色。
• 外陰硬化性苔癬：外陰病損區瘙癢及外陰燒灼感，嚴重時可有性交痛，性交困難。
  • 外陰早期病變：呈皮膚髮紅腫脹、小丘疹、紫癜狀、外陰萎縮和色素減退。
  • 晚期病變：面板萎縮菲薄呈“雪茄紙”或羊皮樣改變，陰道口攣縮狹窄。

外陰腫瘤主要表現：

• 外陰纖維瘤：纖維瘤常生長於大陰脣，大小不一、質硬、光滑、表面分葉，色如正常面板或呈深紅色，可推動或有蒂呈懸掛狀，表面可有潰瘍和壞死。軟纖維瘤呈面板色、軟，表面有面板皺襞。病人常有異物感和疼痛。
• 外陰脂肪瘤：外陰脂肪瘤可發生於任何年齡，以育齡婦女多見，瘤體生長緩慢，位於大陰脣及陰阜的皮下脂肪組織，無痛感。瘤體較小時無不適症狀，當腫瘤較大時，出現行走不便和性生活困難。如腫瘤沿膀胱陰道隔伸展至陰道旁組織，則可阻礙分娩。
• 外陰平滑肌瘤：外陰平滑肌瘤直徑為 1 cm～11 cm，一般呈啞鈴形，質地堅硬，分葉狀。多無蒂而有寬的基底，能活動。可漸長大而使行動不便、墜感；向陰道旁生長，可使性交困難。可有疼痛或壓痛。
• 外陰上皮內瘤樣病變：症狀一般無特異性，與外陰營養不良一樣，主要為瘙癢、面板破損、燒灼感、潰瘍等。體徵有時表現為丘疹或斑點，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色；少數為略高出表面的色素沉著。
• 外陰惡性腫瘤主要表現：以原發性鱗狀上皮癌為主，繼發性惡性腫瘤少見。最常發生在大陰脣，其次是小陰脣、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現區域性結節或腫塊，並逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，並可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等。
• 外陰囊腫性病變：生長緩慢，一般無特殊症狀。在會陰部皮內或皮下有直徑約 1 cm 的圓形腫塊單發或多發，質地堅硬，微隆起於面板表面，但面板表面無孔，可隨面板移動。往往合併感染。

• 堅決杜絕性亂：臨床中外陰贅生物大部分為尖銳溼疣，尖銳溼疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染給配偶，還通過密切生活接觸傳給家人，既帶來生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發生婚外性行為是預防尖銳溼疣發生的重要方面。確保性伴也獲得診療。
• 防止接觸傳染、注意個人衛生不使用別人的內衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所儘量使用蹲式馬桶；上廁所前後用肥皂洗手。