腕關節結核：症狀、病因及如何治療

約 95% 的腕關節結核是繼發於肺結核，因為結核桿菌一般不能直接侵犯骨與關節。身體其他部位的結核，如肺結核，病灶中的結核桿菌通過淋巴結進入血液，再擴散到全身。由於腕關節的活動量大，當體質下降、營養不良、慢性勞損或積累性損傷，促使結核病變的形成；此外，腕關節的關節面多，血液迴圈不豐富，結核桿菌感染後，病灶不易吸收。

什麼是腕關節結核？是由於結核分枝桿菌感染腕關節，引起區域性的慢性炎性反應。
患病情況如何？骨關節結核佔全部結核患者的 4% 左右，腕關節結核佔骨關節結核患者的 0.43/100。
病因是什麼？病因是結核分枝桿菌感染。抵抗力低下、身患慢性病、不注重飲食和生活衛生、長期處於汙染環境，是導致該病的危險因素。
主要症狀是什麼？腕關節疼痛和壓痛，同時腕關節周圍腫脹，背側較為嚴重。腕關節功能多受限，病情嚴重者多出現腕下垂，甚至出現腕關節功能障礙和畸形。
如何治療？主要依靠手術治療和藥物治療。治療的關鍵在於使用有效的抗結核藥物。治療難點在於，治療週期長，症狀嚴重的患者生活不便等因素，會增加治療難度。
主要危害是什麼？可引起腕關節疼痛、功能障礙和畸形，直接影響患者的生存質量。嚴重者需要截骨。
如何預防？積極治療肺結核，防止感染傳播；提高抵抗力，防止結核桿菌的入侵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腕關節疼痛
腕關節周圍壓痛感明顯
腕關節周圍腫脹
腕關節出現功能障礙

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

竇道形成：由於壞死而在表面形成的開口，較深的管道。
腕關節不能活動。

建議就診科室

骨科
急診科

醫生如何診斷腕關節結核？

醫生一般通過病史和 X 線檢查，即可以確診。不易確診時，醫生可能增加結核菌素試驗、檢測紅細胞沉降率、CT 檢查。病情複雜的患者，醫生會建議行核磁共振成像檢查、關節鏡等檢查確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：目的是檢測紅細胞沉降率（ESR），可提示有炎症。
X 線檢查：可看到病變部位情況。
CT 檢查：可更加清楚看到病變部位情況。協助診斷。
MRI 檢查：可檢查出病變部位具體積液等情況。
關節鏡檢查：腕關節鏡檢查下取滑膜做活組織檢查，有助於診斷腕關節滑膜結核。

醫生可能詢問患者哪些問題？

之前有診斷為肺結核嗎？
什麼時候開始出現腕關節部位的相關症狀？
症狀持續多久了？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

現在病情嚴重嗎？
是由什麼原因導致的疾病？
有什麼治療方法嗎？

術後注意事項：術後常用石膏託固定患腕於功能位 3 周~4 周，避免動作過大。待區域性纖維粘連後，去除石膏託進行功能訓練。
在家用藥注意事項：患者需繼續異煙肼、利福平或乙胺丁醇等抗結核藥物。患者需注意藥物的不良反應。異胭肼在治療量內不良反應少、毒性小，有眩暈等輕微反應。較大劑量時，常見外周神經炎、四肢感覺異常、反射消失和肌肉輕癱和精神失常。利福平常見的不良反應是胃腸道刺激症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉等。少數患者可見肝損害而出現黃疸。乙胺丁醇一般治療量不良反應少，長期大量用藥可致視神經炎，表現為視力下降、可看見的範圍縮小。若出現以上症狀，應及時就醫。
術後、用藥複查：遵醫囑定期複查，定期複查肝、腎功能及紅細胞沉降率、藥物的血藥濃度等。
飲食：
- 手術患者：手術患者在術後 4~6 小時，可以開始進食。所有患者均需食用富含熱量、蛋白質以及維生素且易消化的食物，如雞蛋、魚、鮮肉等，以便提高患者的免疫能力。
- 普通患者：應多吃海產品，如紫菜，深海魚，對蝦等。海洋生物的營養價值很高，可促進腕關節結核等多種疾病的康復。
運動：
- 若為手術患者，術後採取平臥體位，3~4 小時，並協助患者軸線翻身，每間隔 2 小時翻身 1 次，每次翻身角度大約為 30 度，以便緩解患者疼痛症狀，預防壓瘡，限制關節活動。出院後避免過度勞累、患肢過早負重和高強度運動。
- 若為非手術患者，治療期間，保持休息。病情好轉之後也要保持患肢清潔，避免感染。
其他：戒菸、限酒，每週飲酒不超過 2 次，每次不超過 150 毫升。

腕關節結核的治療，目前採取手術治療和保守治療。根據具體的病情，選擇合適的治療方案，從而有效緩解患者症狀，改善病情。

藥物治療

多種機制抗結核藥物：
- 異煙肼：可殺滅結核桿菌。可引起面板感覺異常、兩側對稱，四肢末端出現麻木、疼痛、四肢無力；也可引起欣快感、記憶力減退等神經系統障礙。
- 吡嗪醯胺：可殺滅結核桿菌。可能會引起肝功能損傷；噁心嘔吐等胃腸道反應；關節痠痛、腫脹、強直等不良反應。
- 乙胺丁醇：可殺滅結核桿菌。患者注意有無視力下降、噁心嘔吐等胃腸道反應、過敏反應等不良反應。
抑制結核菌生成藥物：
- 鏈黴素：抑制結核桿菌蛋白合成，從而抗結核。可出現頭痛、嘔心、聽力減退、泡沫尿、面部口脣麻木等不良反應。
- 利福平：抑制結核桿菌 RNA 合成，從而抗結核。常見的不良反應是肝損傷、皮疹等過敏反應、噁心嘔吐等胃腸道反應。

手術治療

腕關節滑膜切除術：背側腫脹明顯的，從手背側做手術將背側滑膜切除。手掌側腫脹明顯的，可在掌側作縱切口切除滑膜。切除病灶，促進康復。
滑膜及死骨清除術：切除壞死的骨頭和滑膜。切除後，可用其他骨頭填充，以促進腕關節的正常功能。
橈骨下端截骨術：在病變已穩定，關節發生骨性或纖維性強直，但有明顯的垂腕畸形，或前臂有明顯的旋轉受限時，採用此手術，可以糾正垂腕畸形。

疾病發展和轉歸

如果不及時治療，可能出現嚴重的腕關節畸形，嚴重時可能導致需要截骨。
經過治療後，大部分患者可緩解症狀。根據病情的嚴重程度不同，預後不同，有復發的可能。會影響患者生活質量，對壽命可能會有影響。

腕關節結核的常見原因有哪些？

結核桿菌感染：結核桿菌常先侵襲肺部，引起肺結核。再通過淋巴、血行播散，發展為骨關節結核。結核菌主要通過血行播散，故易發於血供豐富和毛細血管網稠密的部位，如負重較大的椎體或活動較多的關節，尤以脊柱、關節結核較多。

哪些人容易患腕關節結核？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患腕關節結核：

青壯年：該群體發病率較高。
男性：男性的體力勞動強度較女性高。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患腕關節結核：

肺結核患者：是腕關節結核的最常見的危險因素。
酒精中毒患者。
長期使用糖皮質激素的患者。
慢性疾病患者：如糖尿病等。
抵抗力低下的人：如營養不良、抵抗力低的幼兒等。

患病初期，會出現腕關節輕微疼痛；隨著病情進展，疼痛加重，腕關節周圍壓痛較明顯。同時，腕關節周圍腫脹，背側較為嚴重。腕關節功能多受限。病情嚴重者多出現腕下垂。根據病變部位的不同，出現手向內偏或者外偏的畸形。嚴重時，伴有膿腫、竇道。同時，患者可能伴有不同程度乏力、午後低熱等全身症狀。

腕關節結核的常見症狀有哪些？

疼痛和壓痛：
- 起初時疼痛輕微，隨著病變發展，疼痛逐漸加重。
- 病變由單純滑膜或骨結核發展為全關節結核時，疼痛就很明顯。
- 當結核菌僅累及骨質，按壓痛僅限於骨病灶的所在部位；當結核菌累及了滑膜和全關節結核，則導致整個關節都有按壓痛。
腫脹：由於腕關節周圍軟組織很少，腫脹容易被發現，在背側更是如此。手指因活動減少，靜脈迴流受阻，常有輕度浮腫。
功能障礙：單純骨結核的功能障礙輕，全關節結核則比較明顯。如下尺橈關節被累及，則前臂旋轉功能受限。腕關節破壞嚴重者，因手指長期不敢活動，手指僵硬，如伸屈指肌腱被破壞，或發生粘連，則手指功能明顯受限。
膿腫或竇道：腫常位於腕背側或掌側，可觸及波動。膿腫破潰後形成通向面板表面的管道，最初是一個。發生混合感染後可變為多個，最後閉合形成瘢痕。
畸形：常見前臂旋前、腕下垂和手向尺偏（內偏）或橈偏（外偏）斜畸形。

腕關節結核可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

竇道形成：膿腫破潰後形成竇道，可形成一個或者多個。
腕關節強直：關節呈強直畸形，被動活動部分或全部喪失。

積極治療結核菌病，防止結核菌擴散，是關鍵，另外在術後還需積極防止復發，原則上在徹底清除病灶的基礎上，遵醫囑用藥，限制關節活動，並加強營養，增強體質，提高機體抵抗力，避免過度勞累和過早負重。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

積極治療結核菌病，防止結核菌擴散，是本病防治的關鍵。
在術後還需積極防止復發，原則上在徹底清除病灶的基礎上，規範和足量的聯合化療，時間不少於 1～1.5 年，對於關節穩定差，清除病骨過多者，應施行關節融合術，限制關節活動。
加強營養，多食用營養豐富的食物，如牛奶、雞蛋、大豆、魚翅、燕窩、奶類、紫菜、髮菜及海產品等；每日進行適當的有氧運動，如 20~30 分鐘的散步等，增強體質，提高機體抵抗力，避免過度勞累和過早負重。
酒精中毒者：應積極治療病症，並戒酒。
糖皮質激素使用者：遵醫囑使用糖皮質激素，不可過量使用。一旦病情好轉，遵醫囑慢慢減量至停藥。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

青壯年或男性：養成運動的好習慣，每週運動 3 次左右，每次不少於 1 小時，比如跑步、打籃球、打羽毛球、健身、游泳等。注重個人衛生和居所衛生，勤換洗衣物、勤打掃、勤洗澡，增強抵抗力，防止結核桿菌感染。