晚期產後出血：症狀、病因及如何治療

晚期產後出血指胎兒娩出 24 小時後，在產褥期（指的是產後 6-8 周內）發生的子宮大出血，以產後 1~2 周發病者最常見，也可遲至產後 6~8 周發病。
剖宮產術處理不當致子宮切口裂開，子宮收縮乏力，子宮過度膨脹，胎盤因素，軟產道裂傷和凝血功能障礙是晚期產後出血最主要病因；年齡大於等於 35 歲、多胎妊娠、巨大胎兒、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和妊娠期貧血等均為晚期產後出血危險因素。
本病無分期分型。
晚期產後出血最主要表現為：惡露時間延長、陰道流血、腹痛、發熱、寒戰、頭暈和麵色蒼白等。
晚期產後出血應針對病因積極治療，並個體化的對症治療。
若晚期產後出血未接受正規治療，病程遷延發展，可合併感染，嚴重者可導致失血性休克，危及生命安全。
針對危險因素積極地進行早期干預，可減少晚期產後出血的發生。

當患者出現惡露時間延長、陰道流血、腹痛、發熱、寒戰、頭暈和麵色蒼白等時，請及時就醫，當出現面板溼冷、昏迷、暈厥等情況，需要立即撥打 120 急救電話或立即就醫，以免耽誤病情，威脅生命安全。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

惡露時間延長
陰道流血
腹痛
發熱
寒戰
頭暈
面色蒼白

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

面板溼冷
昏迷
暈厥

建議就診科室

急診科
婦產科

醫生如何診斷晚期產後出血？

醫生通過詳細的病史詢問、症狀表現和婦科檢查外，還需結合實驗室檢查、B 型超聲檢查、病理檢查等檢查結果，才能最終確診晚期產後出血。

具體介紹相關檢查：

血常規：抽血檢查，瞭解有無貧血和感染的情況。
凝血檢測：抽血檢查，瞭解是否有凝血功能障礙。
B 型超聲檢查：方便、無創，費用低；瞭解有無宮腔內積血、胎盤殘留和子宮下段切口血腫及子宮切口癒合情況等。
血人絨毛膜促性腺激素：有助於排除胎盤殘留等情況。
病原菌檢測：發熱時行血培養，及取宮腔分泌物培養，可判斷有無感染，併為合理選擇抗生素提供依據。
病理檢查：宮腔刮出物送病理檢查可以直接確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？是順產還是剖腹產？
目前有感覺哪裡不舒服或疼痛嗎？
陰道出血多長時間？量多不多？有沒月經量這麼多？
血是什麼顏色？鮮紅的還是暗紅色？
惡露有沒異味？
症狀出現多久了？是否進行性加重？
目前有接受什麼治療？
近期有做過什麼實驗室或影像學檢查嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

惡露為什麼排不乾淨？
陰道怎麼反覆流血？
是否與其它疾病有關？
還需要做什麼檢查麼？
要怎麼治療呢？醫保有報銷麼？
能自愈嗎？會不會有後遺症？併發症？
日常生活中應該注意什麼？有沒有忌口？

晚期產後出血的患者應從心理護理、健康宣教、飲食管理、個人衛生習慣等方面進行全方位的日常管理，堅持治療，定期複查複診，以達到更好的治療預期。

具體日常注意事項如下：

心理護理：家庭應多給予產婦關愛與安慰，消除不良情緒（如緊張、焦慮和抑鬱情緒影響），增加安全感和自信心，積極配合醫生治療。
健康宣教：
- 讓產婦學會觀察子宮復舊、惡露變化（惡露的顏色、量和氣味），正確施行會陰和傷口護理；
- 鼓勵產婦堅持母乳餵養，指導產婦掌握正確母乳餵養和嬰兒護理方法；
- 進行性生活指導，明確產褥期禁止盆浴與性生活。
飲食管理：
- 飲食以溫熱為宜，忌生冷以及辛辣食物，如辣椒、生薑及飲濃茶、濃咖啡等；
- 應多吃高熱量、高蛋白、富含維生素、鐵劑、低脂肪、易吸收、無刺激性食物，如蛋類、豬肝、牛肉、雞胸肉等營養豐富的半流質飲食；
- 多吃蔬菜、水果。
個人衛生習慣：
- 保持面板及外陰部清潔衛生，每日消毒液擦洗會陰，大小便後沖洗會陰。
- 保持床單清潔乾燥，勤換會陰墊，做好會陰及傷口的護理。
- 出汗及時擦乾，勤換內衣。
- 居室應室內溫溼度適宜，光線充足，空氣流通，避免潮溼和保持清潔衛生。
改善生活習慣：
- 戒菸限酒，避免熬夜，控制體重；
- 產後如無異常情況，應儘早下床活動，有利於惡露的排除和子宮的復舊。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
複查隨訪：遵醫囑服藥，產後定期複查，如發現異常，應該及時就診。

針對具體病因展開治療：針對出血原因，迅速止血；促進子宮收縮、預防和控制感染，若子宮腔內有組織殘留，可先用抗生素於 2~3 天后行清宮術，術後繼續使用抗生素和宮縮劑治療。

藥物治療

少量或中等量陰道流血，伴或不伴有感染時：可給予廣譜抗生素（如頭孢美唑）、子宮收縮劑（如前列腺素、縮宮素）等藥物治療，必要時給予支援療法（如補液和補鐵治療）。
疑剖宮產術後子宮切口裂開者，陰道出血多者需住院對症處理，出血不多者，可給予廣譜抗生素（如頭孢美唑）、子宮收縮劑（如前列腺素、縮宮素）等藥物治療。

手術治療

疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，行診斷性刮宮術。術後給予子宮收縮劑和廣譜抗生素。
疑剖宮產子宮切口裂開者，伴陰道流血多時，可行剖腹探查術，重新縫合後抗感染治療。

疾病發展和轉歸

若晚期產後出血未接受正規治療，病程遷延發展，可合併感染，嚴重者可導致失血性休克，危及生命安全。
晚期產後出血經過正規積極治療後，預後一般良好。

晚期產後出血主要病因包括剖宮產術處理不當致子宮切口裂開、子宮收縮乏力、子宮過度膨脹、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。

晚期產後出血的常見原因有哪些？

剖宮產術處理不當致子宮切口裂開
子宮收縮乏力
子宮過度膨脹
胎盤因素
軟產道裂傷
凝血功能障礙

哪些人容易患晚期產後出血？（危險因素）

年齡大於等於 35 歲
多胎妊娠
巨大胎兒
胎盤早剝
前置胎盤
妊娠期糖尿病
妊娠期高血壓
妊娠期貧血

惡露時間延長、陰道流血、腹痛、發熱、寒戰、頭暈和麵色蒼白是晚期產後出血最常見的症狀，病程遷延可合併感染，嚴重者可因失血性休克，危及生命安全。

晚期產後出血的常見症狀有哪些？

晚期產後出血的常見症狀包括

惡露時間延長
陰道流血
腹痛
發熱
寒戰
面色蒼白
頭暈

晚期產後出血可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

感染
失血性休克

針對危險因素積極地進行早期干預預防，從而預防晚期產後出血的發生。

具體預防方法如下：

在妊娠期間，重視能夠增強孕婦體質的一切措施。
臨產後，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，產後應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。
正確處理第 2、3 產程，出頭娩肩應緩慢，保護好會陰，以免軟產道撕裂。
嚴格掌握剖宮產指徵,合理選擇子宮切口；按解剖結構層次縫合。
囑產婦避免長時間仰臥位，應儘早下床活動，有利於惡露的排除和子宮復舊。
嚴格無菌操作，術後應用抗生素預防感染。