晚期產後出血:症狀、病因及如何治療
- 晚期產後出血指胎兒娩出 24 小時後,在產褥期(指的是產後 6-8 周內)發生的子宮大出血,以產後 1~2 周發病者最常見,也可遲至產後 6~8 周發病。
- 剖宮產術處理不當致子宮切口裂開,子宮收縮乏力,子宮過度膨脹,胎盤因素,軟產道裂傷和凝血功能障礙是晚期產後出血最主要病因;年齡大於等於 35 歲、多胎妊娠、巨大胎兒、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和妊娠期貧血等均為晚期產後出血危險因素。
- 本病無分期分型。
- 晚期產後出血最主要表現為:惡露時間延長、陰道流血、腹痛、發熱、寒戰、頭暈和麵色蒼白等。
- 晚期產後出血應針對病因積極治療,並個體化的對症治療。
- 若晚期產後出血未接受正規治療,病程遷延發展,可合併感染,嚴重者可導致失血性休克,危及生命安全。
- 針對危險因素積極地進行早期干預,可減少晚期產後出血的發生。
當患者出現惡露時間延長、陰道流血、腹痛、發熱、寒戰、頭暈和麵色蒼白等時,請及時就醫,當出現面板溼冷、昏迷、暈厥等情況,需要立即撥打 120 急救電話或立即就醫,以免耽誤病情,威脅生命安全。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 惡露時間延長
- 陰道流血
- 腹痛
- 發熱
- 寒戰
- 頭暈
- 面色蒼白
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 面板溼冷
- 昏迷
- 暈厥
建議就診科室
- 急診科
- 婦產科
醫生如何診斷晚期產後出血?
醫生通過詳細的病史詢問、症狀表現和婦科檢查外,還需結合實驗室檢查、B 型超聲檢查、病理檢查等檢查結果,才能最終確診晚期產後出血。
具體介紹相關檢查:
- 血常規:抽血檢查,瞭解有無貧血和感染的情況。
- 凝血檢測:抽血檢查,瞭解是否有凝血功能障礙。
- B 型超聲檢查:方便、無創,費用低;瞭解有無宮腔內積血、胎盤殘留和子宮下段切口血腫及子宮切口癒合情況等。
- 血人絨毛膜促性腺激素:有助於排除胎盤殘留等情況。
- 病原菌檢測:發熱時行血培養,及取宮腔分泌物培養,可判斷有無感染,併為合理選擇抗生素提供依據。
- 病理檢查:宮腔刮出物送病理檢查可以直接確診。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 年齡多大了?是順產還是剖腹產?
- 目前有感覺哪裡不舒服或疼痛嗎?
- 陰道出血多長時間?量多不多?有沒月經量這麼多?
- 血是什麼顏色?鮮紅的還是暗紅色?
- 惡露有沒異味?
- 症狀出現多久了?是否進行性加重?
- 目前有接受什麼治療?
- 近期有做過什麼實驗室或影像學檢查嗎?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 惡露為什麼排不乾淨?
- 陰道怎麼反覆流血?
- 是否與其它疾病有關?
- 還需要做什麼檢查麼?
- 要怎麼治療呢?醫保有報銷麼?
- 能自愈嗎?會不會有後遺症?併發症?
- 日常生活中應該注意什麼?有沒有忌口?
晚期產後出血的患者應從心理護理、健康宣教、飲食管理、個人衛生習慣等方面進行全方位的日常管理,堅持治療,定期複查複診,以達到更好的治療預期。
具體日常注意事項如下:
- 心理護理:家庭應多給予產婦關愛與安慰,消除不良情緒(如緊張、焦慮和抑鬱情緒影響),增加安全感和自信心,積極配合醫生治療。
- 健康宣教:
- 讓產婦學會觀察子宮復舊、惡露變化(惡露的顏色、量和氣味),正確施行會陰和傷口護理;
- 鼓勵產婦堅持母乳餵養,指導產婦掌握正確母乳餵養和嬰兒護理方法;
- 進行性生活指導,明確產褥期禁止盆浴與性生活。
- 飲食管理:
- 飲食以溫熱為宜,忌生冷以及辛辣食物,如辣椒、生薑及飲濃茶、濃咖啡等;
- 應多吃高熱量、高蛋白、富含維生素、鐵劑、低脂肪、易吸收、無刺激性食物,如蛋類、豬肝、牛肉、雞胸肉等營養豐富的半流質飲食;
- 多吃蔬菜、水果。
- 個人衛生習慣:
- 保持面板及外陰部清潔衛生,每日消毒液擦洗會陰,大小便後沖洗會陰。
- 保持床單清潔乾燥,勤換會陰墊,做好會陰及傷口的護理。
- 出汗及時擦乾,勤換內衣。
- 居室應室內溫溼度適宜,光線充足,空氣流通,避免潮溼和保持清潔衛生。
- 改善生活習慣:
- 戒菸限酒,避免熬夜,控制體重;
- 產後如無異常情況,應儘早下床活動,有利於惡露的排除和子宮的復舊。
- 大小便管理:排便保持大便通暢,避免用力排便,如大便乾燥或排便困難,應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
- 複查隨訪:遵醫囑服藥,產後定期複查,如發現異常,應該及時就診。
針對具體病因展開治療:針對出血原因,迅速止血;促進子宮收縮、預防和控制感染,若子宮腔內有組織殘留,可先用抗生素於 2~3 天后行清宮術,術後繼續使用抗生素和宮縮劑治療。
藥物治療
- 少量或中等量陰道流血,伴或不伴有感染時:可給予廣譜抗生素(如頭孢美唑)、子宮收縮劑(如前列腺素、縮宮素)等藥物治療,必要時給予支援療法(如補液和補鐵治療)。
- 疑剖宮產術後子宮切口裂開者,陰道出血多者需住院對症處理,出血不多者,可給予廣譜抗生素(如頭孢美唑)、子宮收縮劑(如前列腺素、縮宮素)等藥物治療。
手術治療
- 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者,行診斷性刮宮術。術後給予子宮收縮劑和廣譜抗生素。
- 疑剖宮產子宮切口裂開者,伴陰道流血多時,可行剖腹探查術,重新縫合後抗感染治療。
疾病發展和轉歸
- 若晚期產後出血未接受正規治療,病程遷延發展,可合併感染,嚴重者可導致失血性休克,危及生命安全。
- 晚期產後出血經過正規積極治療後,預後一般良好。
晚期產後出血主要病因包括剖宮產術處理不當致子宮切口裂開、子宮收縮乏力、子宮過度膨脹、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。
晚期產後出血的常見原因有哪些?
- 剖宮產術處理不當致子宮切口裂開
- 子宮收縮乏力
- 子宮過度膨脹
- 胎盤因素
- 軟產道裂傷
- 凝血功能障礙
哪些人容易患晚期產後出血?(危險因素)
- 年齡大於等於 35 歲
- 多胎妊娠
- 巨大胎兒
- 胎盤早剝
- 前置胎盤
- 妊娠期糖尿病
- 妊娠期高血壓
- 妊娠期貧血
惡露時間延長、陰道流血、腹痛、發熱、寒戰、頭暈和麵色蒼白是晚期產後出血最常見的症狀,病程遷延可合併感染,嚴重者可因失血性休克,危及生命安全。
晚期產後出血的常見症狀有哪些?
晚期產後出血的常見症狀包括
- 惡露時間延長
- 陰道流血
- 腹痛
- 發熱
- 寒戰
- 面色蒼白
- 頭暈
晚期產後出血可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 感染
- 失血性休克
針對危險因素積極地進行早期干預預防,從而預防晚期產後出血的發生。
具體預防方法如下:
- 在妊娠期間,重視能夠增強孕婦體質的一切措施。
- 臨產後,必須正確處理胎盤及胎膜的娩出,產後應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。
- 正確處理第 2、3 產程,出頭娩肩應緩慢,保護好會陰,以免軟產道撕裂。
- 嚴格掌握剖宮產指徵,合理選擇子宮切口;按解剖結構層次縫合。
- 囑產婦避免長時間仰臥位,應儘早下床活動,有利於惡露的排除和子宮復舊。
- 嚴格無菌操作,術後應用抗生素預防感染。
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