完全性房室傳導阻滯：症狀、病因及如何治療

完全性房室傳導阻滯（complete atrioventricular block），指心房激動完全不能傳至心室而引起完全性房室分離。

• 關於先天性完全性房室傳導阻滯，每 15000~25000 出生人口中存在 1 例，其中女性佔比 60%。
• 病因可分為先天性、原發病和繼發性，臨床上以繼發性多見。
• 多數患者具有明顯頭暈、乏力等症狀，嚴重者可出現暈厥，甚至猝死。
• 診斷主要依靠常規 12 導聯心電圖和（或）動態心電圖。
• 完全性房室傳導阻滯患者具有永久起搏器植入指徵，醫生根據其基礎病因分析若具有可逆性，可先植入臨時起搏器。
• 在處理房室傳導阻滯的同時，也應針對其基礎病因進行治療。

出現哪種情況需要及時就醫？

任何時候，對於有臨床症狀的三度房室傳導阻滯患者，應立即送到急診進行生命體徵監護，否則隨時有發生猝死的可能。即使生命體徵（血壓、心率）平穩，也要儘快到普通門診就醫，儘快住院治療。

建議就診科室

• 心血管內科
• 急診科

醫生如何診斷完全性房室傳導阻滯？

醫生一般通過 12 導聯心電圖或動態心電圖進行診斷。

同時還需完善血尿常規、甲功、肝功、胸片、心臟彩超等檢查，對基礎病因具有一定提示作用。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否出現過胸悶、心慌、氣短、頭暈及乏力等症狀？什麼原因、什麼部位、持續多久?
• 上述不適症狀發生時間？有無黑朦、暈厥、視物旋轉伴嘔吐等？
• 既往心率和血壓情況？
• 職業？是否為運動員？體力勞動者或堅持體育運動的人？
• 既往病史、手術史、藥物應用史？
• 家裡是否有人存在類似情況？是否存在猝死者？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是否需要馬上治療？會猝死嗎？
• 是否還能繼續從事體育教育職業？是否能健身？
• 如何治療？可以手術嗎？
• 可以不手術嗎？可以先服藥治療嗎？
• 服用中醫中藥是否有作用？
• 手術費用多少？醫保能報銷多少？
• 術後多久可以出院？要住院幾天？
• 起搏器使用年限？有哪些型別？具體價格？
• 起搏器是否抗核磁？

為儘可能保持心臟健康，患者應該針對性的採取家庭治療措施，緩解或消除導致心臟病繼續進展的危險因素。

• 定期複查，出現不適症狀及時就醫。
• 若已植入起搏器，則需注意植入起搏器部位是否受壓，定期進行起搏器程控檢查。

完全性房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯症狀或血流動力學障礙，甚至阿-斯綜合徵發作者，應即刻予以起搏治療。可先行臨時起搏，待情況穩定後植入永久起搏器^[3]。

藥物治療

• 阿托品（0.5 ~2.0 mg，靜脈注射）可提高房室阻滯的心率，適用於阻滯位於房室結的患者。
• 異丙腎上腺素（1~4 μg/min，靜脈滴注）適用於任何部位的房室傳導阻滯，但通常並不能恢復房室傳導。該藥應用於急性心肌梗死時應十分慎重，因可能導致嚴重室性心律失常。

其他治療

以上藥物使用超過數天，往往效果不佳且易發生嚴重的不良反應，僅適用於無心臟起搏條件的應急情況。因此，對於症狀明顯、心室率緩慢者，應及早進行臨時性或永久性心臟起搏治療。

三度房室傳導阻滯根據病因分類可分為先天性、獲得性兩種。獲得性可分為急性和慢性兩種。

完全性房室傳導阻滯的常見原因有哪些^[2]？

• 獲得性三度房室傳導阻滯多由急性心肌梗死、藥物、心導管檢查、導管消融和心臟外科手術等損傷所致，一般是暫時性的，臨床上較多見。特別是下壁心肌梗死的患者，在急性期易出現三度房室傳導阻滯。
• 慢性獲得性三度房室傳導阻滯，通常見於不同病因所致的廣泛心肌瘢痕形成，尤其是冠狀動脈硬化、擴張型心肌病和高血壓、原發性高血壓、心臟手術、電解質紊亂、Lyme 病（螺旋體感染、可致心肌炎）、Chagas 病（原蟲感染、可致心肌炎）、粘液性水腫等。
• Lev 病（心臟纖維支架的鈣化與硬化）與 Lenegre 病（傳導系統本身的原發性硬化變性疾病），可能是成人孤立性慢性心臟傳導阻滯最常見的病因。
• 二尖瓣及主動脈瓣環鈣化、退行性病變、狹窄、鈣化，病毒性心肌炎、心內膜炎、心肌病、急性風溼熱、結節病、類風溼性關節炎、血色病、遺傳性神經肌肉疾病、梅毒、甲狀腺疾病和房室結轉移性腫瘤（特別是心包間皮瘤）、先天性心血管病等也可以引起嚴重房室傳導阻滯。
• 此外，慢性左束支或右束支傳導阻滯的患者，存在突然進展為完全性房室傳導阻滯的風險。

先天性三度房室傳導阻滯患者大多數無症狀，其中一部分日後會出現暈厥等症狀，少數可以發生猝死，這類患者一般臨床上較少見。

完全性房室傳導阻滯的常見症狀有哪些^[1]？

常見症狀包括：

• 疲倦。
• 乏力。
• 心悸。
• 頭暈。
• 暈厥。
• 心絞痛。

完全性房室傳導阻滯可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 阿-斯綜合徵。
• 猝死。
• 記憶力減退。
• 心功能不全，心臟擴大。

具體預防措施如下：

• 積極治療原發病，如針對冠狀動脈疾患，高血壓，肺心病，心肌炎等進行治療和保護，可防止房室傳導阻滯的發生和發展。
• 適度運動，健康飲食。
• 控制血壓，調糖降脂。
• 積極戒菸，控制飲酒。
• 調節心態，避免過度焦慮。