網狀青斑和青斑性血管炎：症狀、病因及如何治療

網狀青斑是一種在多種因素的作用下，皮下淺表靜脈擴張淤血引起面板出現網狀、青紫色變化的血管性疾病。隨著疾病進展，病變累及細動脈引起的血管炎性改變稱為青斑性血管炎。
發病率約為 1∶100000，中青年女性好發，男女比例約為 1∶3。
周圍環境溫度升高為最常見病因。其發生還與區域性創傷、服用藥物、遺傳、吸菸等多種因素有關。
根據疾病發展的嚴重程度可分為功能性和器質性血管改變。功能性血管改變多指小血管痙攣，是一種可逆的改變，此時疾病症狀較輕；隨著病程發展，血管出現器質性血管改變，引起青斑性血管炎，症狀較前加重。
面板出現網狀青斑是該疾病最常見、最主要的症狀。隨病程進展，可出現區域性色素沉著、潰瘍、白色萎縮性瘢痕、疼痛等多種表現。
本病目前尚無特效藥物，症狀較重者行藥物治療改善症狀，可長期抗凝、抗血小板配合血管舒張劑減輕區域性血管淤血，若無效可使用糖皮質激素治療。
輕症者無須治療，對身體健康並無影響。重症者可伴發高血壓、心腦系統疾病、周圍血管病變等多種併發症，可嚴重影響患者生活質量甚至危及生命。
及時關注天氣變化，注意防寒保暖是預防該疾病的有效措施。該疾病可繼發於多種疾病，此時及時發現與治療原發病為最有效的治療措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面板出現網狀、樹枝狀或環狀青斑：此為最典型症狀，發現後應及時就醫以明確病情，爭取做到早診斷、早治療。
面板出現疼痛性潰瘍：此時病情較重，已對患者生活質量產生影響，應儘快就醫。
發熱：若患者體溫升高，考慮網狀青斑伴發了感染，應及時就醫控制感染。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

感染性休克：感染沒有得到及時控制有出現感染性休克的可能，若患者出現面色蒼白、四肢發冷、血壓下降等表現，應立即就醫。

建議就診科室

風溼免疫科

醫生如何診斷網狀青斑和青斑性血管炎？

當醫生懷疑是網狀青斑和青斑性血管炎時，會通過視診、觸診初步判斷該疾病，再通過直接免疫熒光檢查輔助診斷，活組織病理檢查來確診該疾病。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生通過視診發現面板網狀、環狀、樹枝狀、葡萄狀青斑為初步判斷該疾病的主要方式。
觸診：醫生懷疑該疾病時，會用手按壓網狀青斑看其是否褪色來輔助判斷是否為該疾病。
直接免疫熒光檢查：可輔助診斷該疾病，部分患者會有血管內皮下的免疫複合物沉積，醫生常通過免疫熒光檢查來確定是否有此病變。
活組織病理檢查：為確診該疾病的重要手段，醫生通過取病變部位活組織進行病理檢查，看是否有淺表血管淤血來診斷該疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

家中有沒有類似的患者？
有沒有外傷病史？
發現多長時間了，有什麼誘因嗎？
有夏天重，冬天輕的情況嗎?
吸菸嗎？
有過神經系統疾病嗎？吃過金剛烷胺嗎？
平時有長期處於高溫或寒冷環境的情況嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個疾病是遺傳病嗎？
病情嚴重嗎，會有什麼不良後果嗎？
需要治療嗎？
療效怎麼樣，會復發嗎？
日常生活中我應該注意什麼呢？

具體日常注意事項如下：

服用藥物注意事項：抗凝和抗血小板藥物需要長期服用才能達到預期治療效果，患者應嚴格遵守醫囑服藥。
不適隨診：本病尚無特效藥物，治療緩解後較大概率會復發。若症狀改善停止服藥後再次出現不適感，應及時就醫。
關注天氣變化：應注意防寒保暖，避免長期處於高溫或寒冷的環境中。

本疾病目前尚無特效藥物，症狀較重者以藥物治療為主，可長期抗凝、抗血小板配合血管舒張劑減輕區域性血管淤血，若無效可使用糖皮質激素治療。

藥物治療

抗凝藥、抗血小板藥：通過刺激內源性纖溶活動，抑制血小板聚集，減輕區域性血管淤血，減輕症狀。
血管舒張劑：配合前者使用，有助於改善患者區域性血液迴圈。
糖皮質激素：前者治療無效的患者可予適當量的糖皮質激素治療，以減輕血管炎症。

手術治療

無此治療方式。

其他治療方法

中藥治療：有文獻報道，當歸四逆湯、紫草對於本疾病有一定療效。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可能出現高血壓、周圍血管病、血液疾病、感染等多種併發症，影響患者生活質量，嚴重者甚至危及生命。
經過正規治療後，患者預後較好，症狀多可緩解。不會造成不良後果。但由於本病缺少特效藥，故有一定的復發風險。

網狀青斑和青斑性血管炎可由多種因素作用導致，最常見病因為周圍環境溫度變化，此外服用藥物、遺傳因素、區域性創傷、吸菸也與該疾病的發生有關。

網狀青斑和青斑性血管炎的常見原因有哪些？

溫度變化：環境溫度升高是最常見原因。寒冷刺激是誘發和加重該疾病的重要因素。
藥物：據相關文獻報道，服用金剛烷胺可能會導致網狀青斑和青斑性脈管炎。
遺傳因素：少數患者為先天性網狀青斑，出生後即起病。
區域性創傷：區域性創傷導致的區域性血管損傷也是導致本疾病發生的因素之一。
吸菸：吸菸引起的血管內皮損傷也可能導致該疾病。

哪些人容易患網狀青斑和青斑性血管炎？

有如下可變因素的人群，容易患網狀青斑和青斑性血管炎：

長期暴露於高溫、寒冷環境：溫度變化的刺激是引起該疾病的最常見原因。
吸菸：吸菸會引起小血管病變，與本病的發生密切相關。
服用金剛烷胺：有帕金森等神經系統疾病的患者服用金剛烷胺後少數會出現本疾病。
區域性外傷病史：曾經有過外傷的患者，會產生區域性血管損傷，可能與該疾病的發生有關。

有如下不可變因素的人群，容易患網狀青斑和青斑性血管炎：

有家族史：父母雙方有出生時即出現過該疾病的。

面板出現網狀青斑是該疾病最常見最主要的症狀，隨著疾病的進展，可出現疼痛、區域性色素沉著、白色萎縮性瘢痕、潰瘍等表現。

網狀青斑和青斑性血管炎的常見症狀有哪些？

面板網狀青斑：為本病最常見的症狀，表現為面板網狀、樹枝狀或環狀的青紫色血管斑片。隨著疾病進展，樹枝狀青斑區域性血管病變加重，區域性淺表靜脈淤血增多，出現面板葡萄狀青斑樣改變。
區域性色素沉著：隨著病程發展，網狀青斑面板處可出現區域性面板顏色加深，此為炎症導致的區域性色素沉著。部分色素沉著可隨時間變淡。
潰瘍：病情進一步進展，血管淤血、阻塞導致區域性面板缺血、壞死，最終形成潰瘍。
疼痛：出現潰瘍的患者多伴有刺痛感。
白色萎縮性瘢痕：部分患者可出現白色萎縮性瘢痕，此症狀不可逆。

網狀青斑和青斑性血管炎可能會引起哪些併發症？

網狀青斑和青斑性血管炎的進展過程，可能會出現高血壓、周圍血管病等多種併發症。

常見併發症包括：

高血壓
周圍血管病
結締組織病
系統性血管炎
慢性感染
血液系統疾病

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免長期處於高溫或寒冷環境：長期處於高溫環境為最常見病因，故注意散熱防晒、防寒保暖為預防的主要措施。
戒菸：吸菸會引起小血管的炎性改變，戒菸對於本疾病的預防有一定效果。
停用金剛烷胺：正在服用金剛烷胺治療的帕金森患者，出現相關症狀應立即停藥。
儘量避免區域性外傷：日常生活中避免外傷也能降低該疾病發生的概率。

針對不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

先天性網狀青斑和青斑性血管炎尚無有效預防措施。