維持性血液透析的血液系統併發症：症狀、病因及如何治療

維持性血液透析的血液系統併發症是指長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者併發的血液系統臨床綜合徵。主要表現為腎性貧血、溶血和凝血功能異常及粒細胞和單核細胞的變化等。

檢查

實驗室檢查可見紅細胞計數減少，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數多正常，淋巴細胞數減少，中性粒細胞數正常或輕度升高。有出血傾向者可有出血時間延長、凝血時間延長、血小板計數減少及凝血酶原時間異常等，束臂試驗陽性。溶血者檢查可見血漿乳酸脫氫酶和間接膽紅素水平升高，或結合珠蛋白水平異常。

診斷

依據患者有持續性血液透析史，有貧血、溶血或出血傾向等臨床表現，並結合實驗室檢查結果為血紅蛋白濃度降低、淋巴細胞減少、血小板計數減少，出凝血時間延長等，可作出臨床診斷。此外，對大劑量促紅細胞生成素低反應的維持性血透患者，若伴血漿乳酸脫氫酶和間接膽紅素水平升高，或結合珠蛋白水平異常，高度懷疑慢性溶血。對疑診合併急性溶血者，應儘快採集血樣進行血細胞比容、血紅蛋白檢測。若患者發生瘀斑、內瘻出血或其他任何出血情況時，應立即查血小板計數，測量凝血酶原時間、出血時間等。

1．糾正酸中毒，適當補充葉酸、維生素，並攝入優質蛋白改善營養狀態。

2．補充促紅細胞生成素是治療貧血的主要手段，部分患者需聯合應用靜脈鐵糾正貧血，嚴重貧血時可輸注血製品。鋁中毒者可用去鐵胺治療鋁相關貧血。

3．嚴重貧血伴出血傾向者，應首先輸血提高血細胞比容，再應用促紅細胞生成素治療。

4．急性出血者可使用精氨酸升壓素。

5．充分透析可改善患者的出血傾向，必要時調整透析處方，減少肝素的應用。

6．一旦疑診合併急性溶血，應立即停止透析，並保持生命體徵平穩，行心電監護以瞭解有無高鉀血癥和心肌缺血改變。

維持性血液透析的血液系統併發症和以下因素密切相關。促紅細胞生成素生成不足、缺鐵、感染、繼發性甲狀旁腺功能亢進症、鋁中毒和骨髓纖維化等導致貧血。透析用水的消毒劑氯胺、透析液滲透壓低或溫度過高、血透管扭曲變形及透析液被銅汙染等導致紅細胞破壞增加。血小板功能異常導致凝血機制異常。粒細胞和單核細胞功能受損導致感染。

臨床表現

腎性貧血患者表現為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等，缺鐵引起的貧血的特殊表現有面板乾燥、角化、萎縮、毛髮乾枯易脫落和神經、精神系統異常，如過度興奮、易激惹。有出血傾向者表現為面板黏膜瘀斑、瘀點，穿刺部位出血不止。嚴重溶血時可出現低血壓、背痛、神志改變，有時可繼發胰腺炎。