維持性血液透析心血管併發症：症狀、病因及如何治療

維持性血液透析心血管併發症是維持性血液透析（簡稱血透）患者在透析中併發的心血管臨床綜合徵。心血管併發症是維持性血透患者死亡的首要原因，40%～50%血透患者的死亡與心血管併發症相關。其中以高血壓、心力衰竭、缺血性心肌病、心包疾病、心律失常、心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、感染性心內膜炎以及腦血管意外最多見。

檢查

1.體格檢查

血壓檢測可以瞭解血壓的情況。

2.超聲心動圖

可以診斷心室的結構，肥厚的程度，評估心室的收縮和舒張功能。

3.心電圖

對心律失常、心肌梗死、心肌缺血等有診斷價值。

4.心肌酶

可以輔助診斷心臟功能及心肌梗死的時間。

5.冠狀動脈造影

可以明確冠狀動脈的狹窄、梗死、缺血的位置和程度，並予以治療。

6.X線

可以瞭解心臟外形。

診斷

原有心血管疾病者，在進行血液透析後病情可能復發或加重病情；無心血管基礎疾病者，在血液透析後出現心血管疾病；通過臨床表現、心電圖、超聲心動圖基本可以診斷。

除了對病因的治療和對症處理外，最重要的就是根據病情進行血液透析方案的調整，以便在透析充分的同時減少併發症的發生，達到提高患者生活質量的目的。

1.高血壓

（1）減少水、鈉攝入，維持理想的幹體重。

（2）調整透析方案。

（3）合理應用降壓藥：控制水、鈉攝入和調整透析方案後血壓仍不能控制者，應加用降壓藥。

2.心力衰竭

（1）對容量負荷重的患者，控制水、鈉攝入和進行透析超濾，以減少容量負荷，減輕心臟負擔。

（2）積極糾正貧血：應用促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸及B族維生素糾正貧血，改善心肌缺氧。

（3）藥物治療：ACEI/ARB可改善心肌的收縮和舒張功能，改善心肌重構，降低病死率。

預後

維持性血液透析心血管疾病病死率是普通人群的10～20倍。。

維持性血液透析心血管併發症是由多種因素引起，每種因素之間相互影響，如水鈉瀦留和電解質紊亂可以引起心律失常、尿毒症性心包炎等；頑固性高血壓可以導致缺血性心臟病、心力衰竭等。併發症可以獨立存在，也可以有兩個或兩個以上併發症同時存在。

臨床表現

高血壓可能出現頭暈、頭痛等。左心衰竭以肺淤血和心排出量降低為主要表現，症狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭以體迴圈淤血為主要表現，有消化道症狀和呼吸困難；急性心力衰竭主要表現為突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、發紺、極度煩躁、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。心肌梗死典型表現為心前區絞窄樣疼痛，疼痛可放射至背部對稱位置，伴有大汗淋漓、呼吸困難等。其他表現多為胸悶、心悸、乏力，有感染者可出現發熱、寒戰等。