胃穿孔:症狀、病因及如何治療
健康人的胃壁有四層結構,從裡往外分別是:黏膜層、黏膜下層、肌層,以及最外面的漿膜層。胃穿孔是指潰瘍逐漸侵蝕胃壁,由黏膜至肌層再到漿膜層,引起胃壁穿孔,大量胃內容物進入腹腔內,引起的一種急腹症。
流行病學:急性胃穿孔是潰瘍病常見的併發症,其發生率少於十二指腸潰瘍。胃穿孔的平均年齡為46歲。多見於男性,近些年,女性患者比例增多。
最主要的病因和危險因素:胃腸潰瘍、胃癌患者出現胃穿孔的比例高。主要危險因素包括:暴飲暴食、飲酒、服用某些藥物,如阿司匹林、非甾體抗炎藥等。
疾病分期:分為穿孔期、反應期和腹膜炎期,共 3 個階段。
主要症狀:劇烈腹痛、腹壁緊張,嚴重者甚至出現休克相關症狀,如四肢發涼、出冷汗、血壓下降等。症狀的輕重,取決於患者反應的強弱,也和穿孔的大小,以及腹膜汙染的嚴重程度有關。部分患者出現呼吸淺快、噁心、嘔吐、腹脹、發熱、腹部膨隆等。
主要治療方法:包括保守治療和手術治療。主要根據患者的情況綜合判斷。
疾病的主要危害:引起感染性休克或瀰漫性腹膜炎,嚴重時可危及生命。
預防:胃穿孔本身並無有效的預防方法,只有及時有效的治療潰瘍病,使其早日痊癒和不復發,這是預防胃穿孔最好的辦法。
既往有潰瘍病史的患者,突發劇烈腹痛、腹肌緊張,伴噁心嘔吐,部分患者出現低血壓、心動過速、發熱等休克前期表現時,應及時就醫。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 劇烈腹痛;
- 腹肌緊張;
- 噁心嘔吐;
- 高熱寒戰;
- 心動過速;
- 面板花斑。
如出現以下情況應立即就醫或撥打120:
- 意識模糊;
- 高熱寒戰;
- 劇烈腹痛。
建議就診科室
- 急診科
- 普外科
- 消化科
醫生如何診斷胃穿孔?
一般可通過病史、患者的症狀體徵。實驗室檢查和必要的輔助檢查明確診斷。有潰瘍史的患者在潰瘍的發作時,突然出現上腹劇烈疼痛,隨即累及整個腹部,並伴有休克的表現時,要考慮穿孔的可能,經X線檢查證實腹內有遊離積氣時確診。
具體介紹相關檢查:
- 詢問患者病史:醫生會詢問患者是否有胃病史。胃穿孔的主要病因為胃潰瘍,但大多數患者對胃部不適的耐受力較強,導致胃潰瘍發病病程較長,經常會反覆發展。因此,在診斷時,醫生會對患者胃病史進行了解。
- 詢問患者感覺、觀察患者的症狀。胃穿孔的典型症狀一般為突發性上腹部劇烈疼痛、噁心、嘔吐。醫生會詢問患者,心窩處是否會有燒灼樣疼痛出現;餐後、服用鹼性藥物後,疼痛是否會得到緩解;是否有噯氣、反酸等現象出現。
- 體格檢查:可見患者面容痛苦、面色蒼白、四肢發涼,測量血壓發現血壓明顯下降,出現腹膜刺激徵,即腹肌緊張,呈現出“板狀腹”,全腹按壓時疼痛明顯,出現反跳痛(用3~4根手指併攏,向腹部壓迫,然後突然脫離,患者感到按壓部位有一種抽痛感,就叫反跳痛)。
- 腹腔穿刺:如果醫生懷疑患者為胃穿孔,可能讓患者進行腹腔穿刺檢查,醫生會根據患者腹腔穿刺液的性質及其成分進行判斷。如果患者存在胃穿孔,胃酸、胃蛋白酶及食物會從胃進入到腹腔,在穿刺時,會檢查到這些成分。
- X 線檢查:通過 X 線檢查幫助確診。如果患者患有胃穿孔,通過 X 線檢查,會在膈肌下面發現一些遊離性氣體,這是胃穿孔的典型特徵。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 是否有過腹痛的症狀?持續了多長時間?
- 出現腹痛時,是否像刀割一樣疼?
- 除惡心、嘔吐和腹痛外,是否還有其他症狀?
- 之前有沒有得過胃潰瘍或出現過胃穿孔?
- 之前服用過哪些藥物?
患者及家屬可以諮詢醫生哪些問題?
- 胃穿孔嚴重嗎?
- 需要做哪些檢查?
- 需要怎麼治療?
- 會有後遺症嗎?
- 會有生命危險嗎
- 治療後,是否有忌口?
- 出院後要注意哪些問題?
胃穿孔的患者日常需要調整飲食。在術後早期,應該以食用流質食物為主,不要吃過於粗糙的食物,同時還要保證食物不要過熱、過冷、過濃。恢復期以易消化、溫、軟和營養豐富的食物為主。
具體日常注意事項如下:
- 家屬可以幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒,減少負面情緒對身體的影響。
- 術後 3 個月內,避免重體力勞動,注意緩解生活和工作壓力。當出現術後遲發性併發症的症狀、體徵,應該及時就診。
- 施行修補術的患者,術後 3 個月後進行胃鏡複查,瞭解潰瘍穿孔的癒合情況。
- 注意胃部保暖。
- 少量多餐,均衡、規律飲食。
- 減少油炸、醃製、生冷等刺激性食物的攝入,避免加重病情;
- 在治療期間,最好戒菸戒酒,避免刺激胃部。
主要治療方法包括:保守治療和手術治療。具體如何選擇,需要根據患者的情況綜合判斷。一般治療包括禁食水,半臥位,持續胃腸減壓,靜脈輸液維持水電解質及酸鹼平衡,給予抗生素控制感染,腸外營養支援、抑制胃酸分泌等。手術治療包括:單純修補與胃大部切除術、穿孔縫合後行胃空腸吻合術等。
藥物治療
- 抑制胃酸分泌酸藥物:包括質子泵抑制劑和 H2 受體拮抗劑。
- 靜脈輸液:維持電解質及酸鹼平衡,積極抗休克治療,部分患者需要進行輸血治療。
- 抗生素:選擇覆蓋腸道常見病原菌的廣譜抗生素。
- 營養支援:腸外靜脈營養。
手術治療
胃穿孔(腹腔鏡)修補術:穿孔較為嚴重,有感染現象出現的患者,醫生會應用胃穿孔修補術進行治療。該治療方法操作比較簡單、手術時間短、療效確切,應用比較廣泛。一般在腹腔鏡下進行,術後輔以抗炎、抑酸、胃腸減壓等治療。
- 胃切除手術:病情相對較重、潰瘍反覆發作或胃穿孔疑為癌性穿孔型別的患者,通常需要給予胃切除術治療。手術過程中,醫生會明確病灶,對切除範圍進行合理確定。術後給予抗感染治療。恢復進食後,持續給予奧美拉唑、克拉黴素等藥物治療。
穿孔縫合後胃空腸吻合術:目的在於預防幽門部梗阻,易合併吻合口潰瘍,目前已少用。
其他治療
患者採取半臥位,禁食禁水,胃管持續胃腸減壓。治療過程中,家屬要注意安撫患者的情緒。
疾病發展和轉歸
胃穿孔病情進展容易出現瀰漫性腹膜炎、感染中毒性休克、腸麻痺等。疾病的恢復情況,主要與穿孔的時間、胃內容的量和性質、患者性別、年齡、手術的時機、穿孔的大小和部位、有無出血或惡變等多種因素有關。
胃穿孔主要是由於胃潰瘍加重,穿透肌層和漿膜層後最終形成。可以根據發生快慢,分為急性胃穿孔、慢性胃穿孔和亞急性胃穿孔。
導致胃穿孔的病因和危險因素有哪些?
- 胃穿孔主要是由於胃潰瘍引起的。胃潰瘍是指胃的黏膜表面組織的侷限缺損和潰爛。
- 當暴飲暴食時,因為過多食物而產生的胃酸和胃蛋白酶,會對胃潰瘍黏膜處造成損傷,並且加大潰瘍的面積。
- 當胃潰瘍程度加重時,肌層和漿膜層也會受到潰瘍的影響,最後穿透胃壁就形成了胃穿孔。
- 胃癌、外傷損傷胃壁、缺血、服用某些藥品(如阿司匹林、非甾體抗炎藥)等原因,在臨床上也可見。
- 早產兒和低體重兒:對於新生兒來說,早產及低出生體重兒可能胃壁組織發育欠佳,更容易發生穿孔。
哪些人容易得胃穿孔?
- 胃潰瘍患者;
- 長期酗酒;
- 營養不良;
- 胃癌患者。
胃穿孔的常見症狀有哪些?
胃穿孔的常見症狀包括:
突發劇烈腹痛
- 疼痛最初開始於上腹部或穿孔部位,經常感到刀割或燒灼樣痛,一般為持續性疼痛,但有時也會發生一陣一陣地逐漸加重。
- 疼痛很快擴散至全腹部,也可能擴散到肩部,呈現刺痛或痠痛感覺。
休克相關症狀
- 在胃穿孔的初期,患者經常有一定程度的休克症狀。
- 主要表現為面色蒼白;出冷汗;四肢發涼;脈搏跳動的頻率每分鐘可超過 100 次,按脈搏感覺如細線一般;血壓下降等。
- 如果患者早期沒有重視,沒有積極治療,當病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痺時,可再次出現中毒性休克的現象。
噁心、嘔吐
大約有一半的患者有噁心、嘔吐,但是這種消化道症狀並不劇烈。如果同時患有腸麻痺,嘔吐會加重,同時有腹脹、便祕等症狀。
胃穿孔可能會引起哪些併發症?
胃穿孔的進展過程,可能出現的危害和常見併發症包括:
- 急性瀰漫性腹膜炎:當胃內容物流入腹腔、造成感染時,會形成急性瀰漫性腹膜炎。表現為腹痛、高熱、脈搏加快等症狀。當醫生對患者進行觸診時,會發現患者腹肌緊張,呈“板狀腹”。
- 細菌性腹膜炎:一般而言,穿孔超過 12 小時之後,幾乎都已經合併細菌性腹膜炎了。
- 腸麻痺:常表現為腹脹、便祕、胃腸蠕動減弱,或者消失。
針對胃穿孔的預防,主要在於平時注意對消化性潰瘍病的預防和控制,養成戒菸戒酒,按時服藥,定期體檢,保持健康有序的生活,適當參加鍛鍊,堅持室外活動,調節情緒及疏導壓力,避免使用加重潰瘍的藥物,注意觀察大便顏色和腹部的症狀。
- 如果本身患有胃潰瘍,並且已經出現上腹痛等症狀,需要儘快到醫院就診,及時治療,避免胃穿孔的發生。
- 如果本身有消化道潰瘍病史,需要定期進行胃鏡檢查,避免疾病再次發生或加重。
- 戒菸限酒,減少對消化道的刺激。
- 學會排解自身壓力與緊張情緒,因為壓力和潰瘍病的發生也有關。
- 不要暴飲暴食,規律、均衡飲食,少食多餐,避免或減少攝入刺激性食物。
- 飽餐後不要做彎腰、下蹲或過度用力的動作。
免責聲明:
- 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導。