胃潰瘍出血：症狀、病因及如何治療

胃潰瘍出血是指炎症腐蝕到血管，導致破裂出血，是胃潰瘍最常見的併發症。
常見病因為幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、創傷等；危險因素包括過度勞累、精神緊張、長期服用非甾體抗炎藥和糖皮質激素等。
症狀與出血量和出血速度有關，最常見的症狀是柏油樣血便，重者出現嘔血，常伴有面色蒼白、虛脫、無力、多汗，甚至暈厥。
多數胃潰瘍出血經過輸血、補充液體、內鏡下止血等非手術治療多能控制，必要時採用手術治療；治療關鍵是迅速止血；治療難點是在病人全身情況較好時較難判斷出血是否能自行停止。
胃潰瘍出血若不及時處理，若出血量較大、速度快時，患者可迅速發生煩躁不安、明顯心慌、呼吸急促、四肢發冷等休克症狀，嚴重時可危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

柏油樣黑便；
面板黏膜蒼白、心慌、乏力、眼前發黑等貧血症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嘔鮮紅色血液。
昏迷。

建議就診科室

消化內科
普通外科
急診科

醫生如何診斷胃潰瘍出血？

當醫生懷疑是胃潰瘍出血時，將通過詢問病史，結合症狀、體格檢查和實驗室檢查、影像學等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查
- 血常規：可用於判斷有無貧血及貧血程度；連續監測可幫助評估出血量和速度。
- ¹³C 或¹⁴C 尿素呼吸試驗：可以判斷是否有幽門螺桿菌感染。
- 肝腎功能：評估有無肝腎功能損害。
- 電解質：判斷有無鈉、鉀等電解質紊亂。
- 凝血功能：瞭解患者有無凝血功能障礙。
- 大便潛血：評估有無消化道出血和出血程度。
影像學檢查
- 選擇性動脈造影：對診斷胃潰瘍出血部位有較高的準確性，目的是顯示出血的部位與範圍。
- 鋇餐檢查：以硫酸鋇作為造影劑，讓患者口服，在 X 線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。目的是可顯示潰瘍的大小、形狀、位置及數量等，但急性出血時不宜使用。
纖維胃鏡：對胃潰瘍出血的診斷有 90% 以上的準確率，是上消化道出血檢查的首選檢查方式。目的是可直視下觀察出血部位，明確出血原因，也可在胃鏡下止血治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前有無消化性潰瘍病史？
以前發生腹痛時，是飢餓時明顯還是吃飽後明顯？
有無不潔飲食、暴飲暴食的情況？是否長期服用非甾體抗炎藥和糖皮質激素？
主要症狀有哪些？發病多長時間？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要手術治療嗎？手術風險有多大？能不能保守治療？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？會不會危及生命？
還需要做哪些檢查？
日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應保持引流管通暢，避免擠壓或打折彎曲，記錄引流液的性狀及量，若引流液為血液或膿液且每小時超過 50 毫升，或引流液中發現食物殘渣，應及時告知醫生。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心嘔吐、皮疹等症狀，應及時就醫。
定期複查：術後 2 周開始門診第 1 次複查，根據傷口癒合情況拆線，主要複查血常規、幽門螺桿菌檢測（¹³C 或¹⁴C 尿素呼吸試驗）、腹部 CT 等專案，根據門診複查情況決定下一次複查時間。
飲食：
- 手術患者，在主診醫師指導下，首先開始少量進食稀飯或米湯，若無噁心嘔吐、腹痛等不適，可增加飲食量，並逐步轉為正常飲食；
- 若為普通患者，宜吃易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細麵條、牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等。
運動：
- 對於手術患者，術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好可考慮活動，首先床旁坐一會，若無頭暈心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15~20 分鐘即可，根據個人情況適當增加活動量。
- 若為非手術患者，根據個人身體狀況，每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步、游泳等運動。
其他：戒菸戒酒。

多數胃潰瘍出血經過輸血、補液、內鏡下止血等非手術治療多能控制，當出血不止或雖暫時停止後又反覆出血者才考慮手術治療。

藥物治療

止血藥：減少出血，常用藥為雲南白藥。
抗生素：採用四聯療法，如埃索美拉唑+膠體果膠鉍+阿莫西林+克拉黴素聯用。達到殺死幽門螺桿菌的目的。
質子泵抑制劑：抑制胃酸分泌，減輕腹痛症狀；常用藥為奧美拉唑、蘭索拉唑。
鎮靜劑：使患者精神鎮靜，減少恐懼，代表藥物有苯巴比妥、嗎啡。
動脈內藥物止血：當選擇性動脈造影證實出血部位後，可經導管注入血管收縮藥物來達到止血目的；常用藥為垂體後葉加壓素。
補充液體：目的是補充血容量、糾正電解質（鉀、鈉等）和酸鹼失衡，避免因大量失血而發生休克，常用液體有生理鹽水、乳酸鈉林格液等，必要時輸血。

手術治療

貫穿縫扎術和胃大部切除術：手術目的首先是止血，兼顧潰瘍病本身的治療。

其他治療方法

放置胃管：從鼻腔將胃管插入胃內，吸出殘血，沖洗胃腔，直至胃液變清，目的是觀察後續出血情況；也可以經胃管注入去甲基腎上腺素溶液，通過收縮胃壁血管來達到止血目的。
胃鏡治療：在胃鏡下明確出血部位後，通過一些措施來止血，常用方法有電凝止血、噴灑止血粉、上止血夾。

疾病發展和轉歸

胃潰瘍出血若及時治療，大部分患者可有效控制出血，挽救患者生命，但 10%~50% 患者 5 年內可再復發出血。
若不及時處理，特別是大量出血的老年患者，可迅速發生失血性休克，嚴重時危及生命。

常見病因為幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、創傷等。

胃潰瘍出血的常見原因有哪些？

幽門螺桿菌感染：是胃潰瘍最常見的病因，當潰瘍累及胃壁小血管時可出血。
長期服用非甾體抗炎藥和糖皮質激素：降低胃黏膜的屏障作用、刺激胃酸的分泌，損傷胃黏膜從而導致胃潰瘍出血。
創傷、大面積燒傷等引起應激性胃潰瘍從而導致胃潰瘍出血。

哪些人容易患胃潰瘍出血？

年齡：老年人多見。
長期服用非甾體抗炎藥和糖皮質激素。
某些疾病：胃癌、嚴重感染、多器官功能衰竭等。
過度緊張與勞累。
飲酒過量。
意外：如創傷、大面積燒傷。

症狀與出血量和出血速度有關，最常見的症狀是柏油樣血便，重者出現嘔血，常伴有面色蒼白、虛脫、無力、多汗，甚至暈厥。

胃潰瘍出血的常見症狀有哪些？

血便：柏油樣黑便；
嘔血：鮮紅色，常提示出血量較大；
面板黏膜蒼白、心慌、乏力、眼前發黑等貧血症狀。

胃潰瘍出血可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

貧血。
失血性休克。

具體預防方法如下：

保持心情舒暢，學會傾訴，可傾聽音樂和鍛鍊釋放壓力；
避免過度勞累，適當參加體育專案，如游泳、跑步等。
少食多餐，戒菸戒酒，養成良好的飲食習慣。
加強安全防火意識，安全使用電器；遵守交通規則，不亂穿馬路，避免高處逗留玩耍；高處作業時戴好安全帽、繫好安全繩。
胃潰瘍的老年患者，按時服藥根治幽門螺旋桿菌和按醫囑定期門診複查，如胃鏡。
因其他疾病需要長期服用非甾體抗炎藥和糖皮質激素，注意觀察自身狀況，如服藥期間出現腹痛或黑便，及時就診，每月查一次大便潛血試驗，每半年到一年複查一次胃鏡。
患有嚴重感染、胃癌等疾病，積極治療原發疾病，降低潰瘍出血風險。