胃類癌：症狀、病因及如何治療

胃類癌是起源於胃黏膜嗜鉻樣細胞的神經內分泌腫瘤。

胃類癌發病率很低，在胃部腫瘤中的比例低於 1%。但近些年來，發病率有顯著升高的趨勢。
病因和發病機制尚不十分明確。目前已證實胃泌素分泌增多可能與胃類癌的發生相關。胃類癌的高危因素主要包括：既往有萎縮性胃炎、惡性貧血、Zollinger-Ellison 綜合徵等疾病。
可分為 3 型：1 型佔 70%~85%，與慢性萎縮性胃炎有關，多數分化良好，病灶較侷限，傾向於良性病變；2 型與 Zollinger-Ellison 綜合徵、多發性內分泌腫瘤（MEN-I）有關，一般認為具有低度惡性的生物學行為；3 型是零星發生的不典型胃類癌，通常惡性程度更高，發現時往往已經發生腫瘤轉移。
早期往往無症狀，即使有症狀也多無特異性。不典型症狀包括上腹部疼痛、腹脹、燒灼感、噁心、嘔吐等，類似於胃潰瘍的症狀。
治療並非基於腫瘤分期，主要取決於手術完全切除的可能，以及是否已擴散至身體其他部位。治療方法主要有手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療。其中，手術是胃類癌最重要的治療手段。
胃類癌有惡變傾向。胃類癌轉移時可能伴有類癌綜合徵，可能導致心力衰竭、惡病質等嚴重併發症。
有家族病史或高危因素的人群，應定期進行體檢，以期早發現、早診斷、早治療。

胃類癌是一個緩慢發展的疾病，症狀出現時，往往已經發展至晚期。醫生會通過胃鏡、影像學、實驗室檢查等來診斷。

哪些情況需要及時就醫？

胃類癌早期可無任何症狀，即使有症狀也常不典型。因此，具備家族史或高危因素者，需要格外留意自己的身體狀況，定期體檢。一旦發覺出現上述症狀，尤其出現類癌綜合徵時，應儘快前往消化內科、胃腸外科或腫瘤科門診就醫。

建議就診科室

消化內科
胃腸外科
腫瘤科

醫生如何診斷胃類癌？

內鏡檢查：不僅可以取標本活檢，通過顯微鏡觀察以明確診斷，還可明確病變大小、數量、部位等，是胃類癌診斷的金標準。
血液檢查：具體指標包括胃泌素水平、嗜鉻粒蛋白（CgA）水平、尿 5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平等。
計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查：CT 或 MRI 除可以顯示胃部本身的異常影像外，還可以發現轉移或擴散的病灶。
內鏡超聲：可用於胃壁侵犯深度及胃周病變的評估，還可在實時超聲引導下，採用細針取腫瘤或淋巴結活檢。
正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）：可以靈敏地觀察原發灶和轉移灶，並輔助做出病變良、惡性判斷。然而，胃類癌生長多緩慢，代謝並無明顯增高，故普通 PET-CT 檢查並不一定可以提供確切的結果，而且價格昂貴。
生長抑素受體顯像技術：因大部分類癌有生長抑素受體表達，故這項專門針對生長抑素受體的顯像技術同普通 PET-CT 相比，敏感性和特異性均提高。文獻報道，其對具有胃腸道症狀的胃類癌診斷靈敏度達 80%~90%。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有慢性胃炎、貧血等病史？
有沒有直系親屬也有胃類癌或其他神經內分泌瘤的病史？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？飲食方面有什麼偏好？
在服用哪些藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

是怎麼患上胃類癌的？能治好嗎？會復發嗎？生存期多長？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
是否需要調整某些生活習慣或飲食習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？家人需要接受篩查嗎？

改善生活方式可在一定程度上避免高危因素，日常生活應注意以下幾方面：

養成良好的生活習慣，戒菸限酒。
注意飲食衛生，健康、規律飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶，新鮮魚、肉，避免醃製、發黴、燒烤煙薰類、過鹹、辛辣等食物，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發生。
加強體育鍛煉，增強體質。
作息規律，改掉熬夜等不良習慣。
保持良好的心態以應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。

對於大多數腫瘤，瞭解其分期至關重要。然而，胃類癌的治療並非基於分期，主要取決於手術完全切除的可能，以及是否已轉移至身體的其他部位。胃類癌治療方法主要有手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療。

手術治療

是胃類癌最重要的治療手段。應力爭早期發現，早期切除。外科手術治療方式包括：

內鏡下切除術。內鏡是帶有燈光和鏡頭的儀器，通過口腔插入並通過食道進入胃，可以觀察並切除腫瘤組織。
區域性切除。指手術切除腫瘤和其周圍一小部分的正常組織。
根治性手術切除。手術完全切除腫瘤和附近的淋巴結。
射頻消融。適用於腫瘤細胞轉移至肝臟的患者。通過面板或腹部的切口，將帶有微小電極的特殊探頭直接插入腫瘤，發射高能量無線電波，破壞肝內癌細胞。
肝動脈栓塞。適用於腫瘤細胞轉移至肝臟的患者。肝內腫瘤細胞生長需要肝動脈供應營養；通過介入的方式選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑，從而控制癌細胞的生長。

放射治療

是用高能 X-射線殺死癌細胞或抑制其生長，主要適用於已擴散到身體其他部位的類癌，如腫瘤細胞轉移至骨或腦。醫生可以針對患者的骨轉移病灶或腦轉移病灶等，進行區域性放射治療。

化療

目前尚無統一的標準方案，可使用的藥物主要有依託泊苷、順鉑、卡培他濱、替莫唑胺等。化療主要適用於不能完整手術切除，或已轉移到身體其他部位的胃類癌等。

內分泌治療

激素類似物的治療對胃類癌有較好效果。

生長抑素類似物奧曲肽及其長效製劑，已在晚期胃類癌患者中應用。其可以抑制多種神經內分泌激素的釋放和作用，還可抑制腫瘤的生長，有助於緩解類癌綜合徵。

此外，生長抑素類似物與干擾素-α 聯用應用，對治療腫瘤具有協同效應。

靶向治療

靶向藥物是針對已經明確的致癌位點設計的治療藥物。藥物進入體內後，會特異地與相應致癌位點結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又稱“生物導彈”。

針對胃類癌，目前可應用的藥物有依維莫司、舒尼替尼等。值得注意的是，許多靶向藥物仍處於臨床試驗階段。

疾病發展和轉歸

胃類癌的預後取決於腫瘤部位、大小、區域性浸潤、遠處轉移及是否發生類癌綜合徵、外科手術範圍、患者一般情況等多種因素。胃類癌總體預後較好，5 年生存率為 63%。

胃類癌發展緩慢，在病情發展中的任何一個階段加以干預，都可以改善其結局，因此應早發現，早診斷，早治療。

目前，胃類癌病因不明，已知與胃泌素分泌相關，部分與遺傳因素有關。

胃類癌的常見原因有哪些？

胃類癌的病因和發病機制尚不十分明確。目前已證實，胃泌素對胃底和胃體的腸嗜鉻樣細胞起營養作用，故各種可引起胃泌素分泌增多的疾病，均可能與胃類癌發生相關。例如，萎縮性胃炎中，胃酸抑制反饋的缺乏導致胃竇 G 細胞增生，胃泌素分泌增多，從而刺激腸嗜鉻樣細胞生長，導致腸嗜鉻樣細胞增生、不典型增生，甚至發生胃類癌。

哪些人容易患病？

具有下列危險因素的人，更容易罹患胃類癌：

具有多發性內分泌腫瘤綜合徵 Ⅰ 型，或神經纖維瘤病 Ⅰ 型家族史。
既往有萎縮性胃炎、惡性貧血、Zollinger-Ellison 綜合徵等疾病。

胃類癌生長緩慢，自然病程長，可無症狀存在數月或數年，常因其他疾病就診而發現，即使有症狀也多無特異性。很多胃類癌是在監視患者慢性萎縮性胃炎，或追查惡性貧血原因時由內鏡檢查發現。有典型類癌綜合徵症狀者罕見，多發生於晚期，特別是腫瘤肝內轉移者。

胃類癌的常見症狀有哪些？

症狀無特異性，類似於胃潰瘍的症狀，包括：

上腹痛。
腹脹。
燒灼感。
噁心。
嘔吐。
嘔血。
便血。

隨著病情發展，腫瘤細胞分泌過多的 5-羥色胺、緩激肽、組織胺等生物活性物質。當這些物質的分泌量超過了肝臟滅活能力，或胃類癌轉移到肝臟，使肝臟滅活、清除能力減低，血液中活性物質濃度升高時，會促使血管擴張、支氣管平滑肌痙攣、胃腸道蠕動增加，最終導致典型的類癌綜合徵表現。包括：

面板潮紅。
腹痛。
腹瀉。
呼吸困難。
哮喘。
多汗。
低血壓。
心動過速。
心瓣膜病變。
關節、肌肉病變。

目前胃類癌發病原因和機制尚不明確，因此，尚無明確的預防措施。但有家族病史或高危因素的人群，應定期進行體檢，必要時可進行有針對性的檢查，例如胃鏡檢查。