胃瘻：症狀、病因及如何治療

胃瘻是胃與鄰近器官或腹壁間發生的非生理性交通。胃瘻分為外瘻和內瘻兩種。胃腔與體表或腹腔形成膿腫者，稱為胃外瘻；或與另一空腔臟器藉助於瘻管相通稱為胃內瘻。胃瘻在消化道瘻中發生率較低，90%的胃瘻源於手術。

分類

1.胃結腸瘻。

2.胃十二指腸瘻。

3.胃空腸-結腸瘻。

4.胸胃瘻。

5.胃膽囊瘻和胃膽管瘻。

6.胃小腸瘻。

檢查

消化道X線水性造影劑造影、胃鏡檢查、瘻管外口X線碘造影、胸腹部CT檢查等。

診斷

1.胃外瘻

結合病史、症狀，以及對瘻管做順逆行碘油造影進行診斷。

2.胃內瘻

除用於治療目的胃內瘻外，由於臨床表現無特異性，診斷較困難，常在診斷其他疾病時，或外科手術時發現。X線水性造影劑造影、胃鏡檢查及造影對診斷有幫助。

護理

1.妥善固定插管，防止滑脫。

2.觀察區域性面板情況，塗氧化鋅油膏保護面板。

3.保持管道通暢，如有阻塞可用生理鹽水沖洗。

4.要確認腸管蠕動恢復後，才可經管注入飲食。注入及注後，應使上半身略抬高，防止胃內容物反流。

1.非手術治療

保護區域性面板，禁食水，持續胃腸減壓，充分引流。給予腸外營養支援，保證營養和液體的供給。應儘早給予腸內營養和抗感染治療，也可選擇生長抑素和生長激素治療。

2.手術治療

應採取積極的手術方法清理病灶、修補瘻口、通暢引流，必要時可行胃空腸造瘻。

1.胃或其周圍臟器病變，如胃潰瘍或胃腫瘤等。

2.胃外傷或手術後，由於手術缺陷或癒合不良，可以形成胃瘻。上腹部引流管放置不當或粗硬，長期壓迫胃壁也可引起胃外瘻。

3.急性胰腺膿腫可出現胃外瘻。

4.食管梗阻或幽門梗阻時，為達到治療的目的，可在胃壁造成一個外瘻或內瘻。

臨床表現

胃瘻的臨床表現不一，可沒有症狀，僅在消化道造影檢查中發現。也可表現為腹膜炎、感染性休克、多器官功能障礙綜合症甚至死亡。其中胃空腸結腸瘻可有腹瀉、嘔吐糞汁樣物、體重下降等表現。胃膽囊瘻和胃膽管瘻可表現為反覆發作性右上腹痛，伴嚴重胃腸道症狀。胸胃瘻可出現胸悶、呼吸困難、液氣胸等。