胃扭轉：症狀、病因及如何治療

胃扭轉為胃正常位置的固定機制障礙，或鄰近器官病變導致的胃移位，使胃本身沿不同軸向發生全胃或部分胃異常扭轉，致形態發生變換。

• 本病發病率較低，主要見於新生兒和老年人。
• 新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關。成人胃扭轉多存在解剖學因素，可在不同誘因激發下致病。急性胃擴張、急性結腸脹氣、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等，常是促發急性型胃扭轉的誘因。胃周圍的炎症和粘連，常是促發慢性型胃扭轉的誘因。
• 依其扭轉的方式，分為器官軸型和網膜軸型，前者指圍繞胃縱軸的扭轉，較為常見，後者指圍繞胃橫軸的扭轉，常引起胃梗阻及血供障礙^[1]。
• 急性胃扭轉起病較突然，發展迅速，臨床表現為上腹部（膈下型）或左胸部（膈上型）疼痛。慢性胃扭轉多為部分扭轉，無梗阻，可無明顯症狀，或症狀較輕微，類似消化性潰瘍或慢性膽囊炎等慢性病變。
• 急性胃扭轉可因胃壁血液迴圈障礙而發生壞死，出現潰瘍、穿孔，引起水電解質紊亂等。
• 慢性輕度胃扭轉無需特殊治療，症狀明顯者，可先放置胃管減壓或行胃區按摩；急性胃扭轉易引起休克、水電解質酸鹼失衡，需行內鏡或 X 線下復位，如無效則需行外科手術治療。

哪些情況需要及時就醫？

• 急性胃扭轉。
• 慢性胃扭轉症狀明顯者。

建議就診科室

• 普外科

醫生如何診斷胃扭轉？

• 症狀：突發上腹部疼痛伴嘔吐。
• 放置胃管困難。
• X 線提示胃扭轉。
• 胃鏡在胃內走行異常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否突發起病？
• 腹痛是否劇烈難忍？
• 有無嘔吐？嘔吐物是什麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會出現胃扭轉？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 如何治療？是否需要手術？
• 能治癒嗎？會復發嗎？

• 切忌暴飲暴食，規律飲食。
• 及時治療消化性潰瘍、食管裂孔疝等疾病。

急性胃扭轉的治療

手術治療^[2]

急性胃扭轉常需手術治療。首先應糾正水電解質紊亂。若患者伴有嘔吐、乾嘔、振水音或 X 線檢查證明有胃擴張，醫生通常會給予插胃管減壓，減壓術是防止胃扭轉復發的唯一手段。但食管與胃連線處常因扭轉而梗阻，插入鼻胃管往往較困難或不可能。

因有報道插管時引起食管或胃穿孔，特別是兒童患者，所以插管困難或阻力大時，應避免強行插管。如果要作進一步努力，可使用含造影劑的胃管在 X 線導引下進行。

手術分為開腹手術和腹腔鏡手術，前者具有手術暴露清晰、易於操作等優點，後者具有手術創傷小、恢復快等優點，最終選擇哪種方式，醫生會視患者的具體狀況而定。

手術目的包括胃減壓、胃扭轉復位、胃固定和糾正或修復誘因。通常採用經腹壁途徑，但膈肌創傷所致的胃扭轉的修復和復位，醫生通常採用經胸途徑。如果發現有胃壁梗死，則需根據胃缺血性損傷的程度，選擇次全或全胃切除術。

一般建議採用前位胃固定術固定胃，如果手術危險性較大，則解除扭轉後行暫時的胃造口術。手術還應糾正或修復促扭轉因素，包括膈疝或腹腔突出、粘連和潰瘍。如果食管旁疝內鏡檢查發現有食管炎，手術修復還可包括抗反流操作，如胃底摺疊術，但不建議作為胃扭轉的常規手術。

手法復位

• 站立前傾位整復法：口服鋇劑 300~500 ml，身體前傾，整復者站在患者側後，雙手環抱其腹部，令患者放鬆腹部或行腹式深呼吸，整復者用手反覆拍擊其腹部，如器官軸型胃扭轉，可用手從上腹向下推壓，然後令患者迅速直立，在透視下觀察是否已整復。
• 跪趴位整復法：口服鋇劑 300~500 ml，以雙掌及膝部支撐身體，使腹部略抬高，令患者放鬆腹部或行腹式深呼吸，整復者站在其側後，雙手環抱其腹部用手反覆拍擊其腹部，也可用手從上腹向下推壓，然後幫助患者向右後旋轉立，在透視下觀察是否已整復。
• 蹲立跳躍整復法：吞服多量鋇劑後，令患者做下蹲和立起跳躍，也可輔以用手拍擊或推壓腹部。此法對輕度部分性胃扭轉的整復有一定效果。

內鏡治療^[3]

可用於檢查是否有食管炎、腫瘤或潰瘍。如果不能插入鼻胃管，可通過內鏡胃內抽吸減壓。

胃鏡復位的方法如下：

• 胃鏡通過賁門後先注氣擴張胃體腔，然後循腔進鏡，以確定胃扭轉的型別、部位、方向、程度，依胃扭轉的型別採取不同方法復位。
• 若胃體腔瀦留液過多，應首先吸出液體，然後注氣循腔進鏡，根據扭轉方向，逆時針或順時針旋轉鏡身並向前推進，若能看見幽門，繼續注氣即可復位，有時需要旋轉錯位處數次方能復位。
• 側臥不能進入胃竇腔時，患者應採取仰臥位，可能有效。復位後需腹部加壓，流質飲食 3 天。

鋇餐透視下自動轉體復位治療^[4]

患者仰臥於 X 線機床上，在醫師指導下向指定方向自動轉體 360° 進行復位：

• 如為前式扭轉，向右自動轉體 360°；
• 若為後式扭轉，則向左自動轉體 360°。

轉體的同時將 X 線機床緩慢立起，患者轉體需與 X 線機床立起保持同步。一般一次復位即可成功，如一次未能復位，可按此方法重複數次，一般可成功。

慢性胃扭轉的治療

慢性胃扭轉患者手術選擇比較困難。手術可用於緩解慢性複發性症狀，防止其急性發作及併發症。如果全胃位於胸腔或存在食管旁疝，則應進行手術以防止急性發作。

胃扭轉是什麼原因引起的？

• 先天性畸形：新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，其使脾胃韌帶或胃結腸韌帶鬆弛，從而導致胃固定不良。多數嬰兒隨生長髮育而自行矯正。
• 解剖學因素：成人胃扭轉多存在解剖學因素，常在不同誘因激發下致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、脾胃韌帶也起到了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、膈疝、膈膨出及十二指腸降段外側腹膜過度鬆弛，可使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶鬆弛或過長等，也是胃扭轉發病的解剖學因素。
• 急性胃擴張、急性結腸脹氣、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等，可以使胃的位置突然改變，常是引起急性型胃扭轉的誘因。胃周圍炎症和粘連可牽拉胃壁，使其固定於不正常位置，從而出現扭轉，這些病變常是引發慢性型胃扭轉的誘因。

哪些人容易患胃扭轉？

• 新生兒和老年人。
• 胃下垂、食管裂孔疝、膈疝、膈膨出者。

胃扭轉有哪些症狀？

• 急性胃扭轉主要表現為劇烈胸痛或腹痛，常有持續性的乾嘔而嘔吐物較少，很少出現嘔血。若有嘔血，往往提示黏膜缺血或食管裂傷。急性胃扭轉的典型三聯徵如下：
  • 突然發生的嚴重而短暫的胸部或上腹部疼痛。
  • 持續性的乾嘔，很少或無嘔吐物。
  • 難以插入胃管。
• 慢性胃扭轉可無明顯症狀，或症狀較輕微，如間斷髮生的上腹痛伴腹脹、嘔吐。

胃扭轉可能引起哪些併發症？

• 胃壁缺血壞死：可因胃壁血液迴圈障礙引發。
• 胃潰瘍、穿孔。
• 水電解質酸鹼平衡紊亂。

• 及早發現可導致胃扭轉的解剖及病理性異常，並且解除該類病因。
• 注意可導致發病的誘因，早發現、早治療。