胃平滑肌肉瘤：症狀、病因及如何治療

胃平滑肌肉瘤，是起源於胃平滑肌組織的惡性腫瘤，亦有極少數起源於黏膜層或血管肌層，發病率在胃非上皮性惡性腫瘤中居第 2 位，多位於胃體上部，單發或多發，腹部腫塊、腹痛、上消化道出血是該病主要臨床表現。
本病臨床少見，僅佔胃部惡性腫瘤的 0.25%～3.0%，多數為原發性，也可由良性的平滑肌瘤惡變而來，平均發病年齡 54 歲，一般男多於女。
本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。
根據腫瘤的發生位置，可分為胃內型（黏膜型）、胃外型（漿膜下型）、胃壁型（啞鈴形）。
上腹部腫塊、腹痛、上消化道出血（表現為黑便）是胃平滑肌肉瘤最常見的症狀，隨著病情發展，可出現發熱、體重下降、惡病質等症狀。
首選手術治療，一經發現，應立即手術切除。術式根據腫瘤大小、部位、有無轉移而定，胃平滑肌肉瘤對化療、放療均不敏感。
腫瘤受壓或供血不足可導致消化道大出血，腫瘤遠處轉移的患者恢復效果較差。
目前無有效的預防手段，早期發現、監測和干預治療是預防該病的有效措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

不明原因出現上腹部不適、腹部包塊。
不明原因出現發熱、體重減輕。
不明原因出現面色蒼白、頭暈、乏力，即貧血症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

消化道大出血，可有嘔血、便血。

建議就診科室

腫瘤科
普外科

醫生如何診斷胃平滑肌肉瘤？

當醫生懷疑是胃平滑肌肉瘤時，將通常進行內鏡檢查、影像學檢查、相關實驗室檢查、組織病理學檢查等予以確診。

具體介紹相關檢查：

消化道鋇餐：通過此項檢查，可觀察胃壁、胃黏膜受侵犯情況，腫瘤的位置、大小、周圍器官的受壓情況，還可瞭解胃有無蠕動功能障礙。
CT、磁共振：通過此項檢查，可確定病變的部位、範圍及和周圍臟器的位置關係，還可瞭解腫瘤內部結構有無囊變、壞死及其他密度改變，腹腔內有無增大淋巴結改變。
B 超：通過此項檢查，可清晰顯示腫瘤的部位、大小、生長方式及其內部回聲結構。
超聲內鏡：通過此項檢查，可發現早期病變，瞭解腫瘤的大小和深度。
纖維胃鏡：通過此項檢查，可直接觀察到病變的部位、形態和病變的範圍，並直接取材活檢，行組織病理學檢查。
選擇性血管造影：可瞭解腫瘤的血供情況，造影劑滲漏提示有出血。
血液學檢查：紅細胞和血紅蛋白減少，提示貧血存在。
糞便潛血試驗：通過此項檢查，可瞭解消化道出血情況，消化道少量出血可有糞便潛血試驗陽性或黑便。
組織病理學檢查：通過此項檢查，可最終確診，是疾病診斷的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀多久了？
具體有哪些症狀？
最近症狀有什麼變化？減輕了還是加重了？
曾接受何種治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
有後遺症和併發症嗎？
治療費用如何？保險報銷嗎？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後注意觀察腹部體徵的變化，切口敷料有無滲出，引流管是否通暢等。術後大便潛血陽性多為遲發性，若有潛血陽性，則再次插胃鏡，進行鏡下止血，囑患者臥床休息，若出血量多，患者應儘快接受外科手術治療。
飲食：術後禁食、補液、抗感染、臥床休息，如無異常可進流質（如米湯、雞蛋湯、果汁等）或半流質（如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等）1 天，無渣飲食 3 天，1 周內忌粗糙飲食。
定期複查：術後第 1 年每半年複查 1 次，以後每年 1 次，定期去醫院複查到 3-4 年。主要複查生化檢查以及影像學檢查等專案。
運動：
- 手術患者，應在術後通常需要臥床休息約 1～3 天，隨後可以下床在小範圍內走動，並根據身體恢復情況逐漸增加運動強度，但在短期內注意不要大幅度蹲下、跳躍，更應避免劇烈運動。
- 非手術患者，可進行適當體育鍛煉，以慢走、慢跑為宜，每天運動 30 小時，每週運動 3 次。
其他：保持衛生習慣、戒菸、限酒等。

首選手術治療，一經發現，應立即行手術切除，術式根據腫瘤大小、部位、有無轉移而定，胃平滑肌肉瘤對化療、放療均不敏感。

藥物治療

本病無相關藥物治療。

手術治療

楔形胃切除：適用於腫塊小於 5 釐米或良性肌瘤惡變可疑者，手術的目的是切除胃部腫塊，縫合切緣，不改變消化道解剖生理結構。
胃大部切除術：適用於腫塊大於 5 釐米、小於 10 釐米，或靠近賁門或幽門的患者，手術的目的是切除腫塊，儘可能多的保留正常胃的結構。
全胃切除術：適用於腫塊侵犯大部分胃的患者，切除全胃及網膜，手術的目的是切除腫塊，防止發生胃外侵犯。
整塊切除：適用於胃外有侵犯的患者，手術的目的是切除胃壁和胃外所有肉眼可見、周圍一定範圍內組織，重建消化道。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為消化道大出血、幽門梗阻，患者生活質量大大降低，甚至會危及患者生命。
胃平滑肌肉瘤的手術治療效果較好，術後 5 年生存率 50% 左右。

本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。

胃平滑肌肉瘤的常見原因有哪些？

本病病因尚不明確。

哪些人容易患胃平滑肌肉瘤？

目前暫未查見權威證據明確本病有關的易患人群，尚有待進一步研究證實。

上腹部腫塊、腹痛、上消化道出血（表現為黑便）等症狀是胃平滑肌肉瘤最常見的症狀。隨著病情發展，可出現發熱、體重下降、惡病質等症狀。

胃平滑肌肉瘤的常見症狀有哪些？

胃平滑肌肉瘤的常見症狀包括：

上腹部不適：50% 以上的患者發生腹痛，多為隱痛、鈍痛、燒灼痛及腹部不適感。腹痛系由瘤體膨大、牽拉、壓迫鄰近組織所致。
腹部包塊：半數以上患者查體或自行捫及中上腹包塊，可有壓痛，即如果用拳頭頂住上腹部位，會感到疼痛。
上消化道出血：常為間斷性、持續性小量出血，因腫瘤受壓或供血不足，使中央部位梗死、壞死及瘤體表面潰瘍所致，多數患者以上消化道出血為首發症狀就診，表現為柏油樣便。
發熱、體重減輕。

胃平滑肌肉瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

消化道大出血：由腫瘤受壓或供血不足，使中央部位梗死、壞死及瘤體表面潰瘍導致出血，可有嘔血、便血。
腫瘤遠處轉移：腫瘤遠處轉移的患者恢復較差。

本病暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。