維生素B1缺乏神經病：症狀、病因及如何治療

• 維生素 B₁ 缺乏神經病是指維生素 B₁ 的缺乏引起的神經系統損害，可導致感覺運動障礙、共濟失調、眼球運動障礙、精神意識障礙等症狀。
• 我國成年男性和女性維生素 B₁ 攝入不足的比例分別高達 81.1% 和 88.0%，但是維生素 B₁ 缺乏導致的典型神經精神症狀並不常見。
• 各種原因導致的維生素 B₁ 攝入不足、吸收減少、需求增加、代謝異常均能導致本病的發生。飲食習慣不良，維生素 B₁ 攝入不足是本病最主要的危險因素。
• 可分為周圍神經系統受累和中樞神經系統受累兩種亞型，前者更加常見。
• 周圍神經系統受累最常見，主要表現為肢體對稱性的感覺和運動障礙，如四肢無力、麻木、疼痛、肌肉萎縮、行走困難等；中樞神經系統受累時，主要表現為共濟失調、眼球運動障礙、精神意識障礙等。
• 及時、儘快補充維生素 B₁ 是本病的主要治療方法，治療引起維生素 B₁ 缺乏的基礎疾病，增加富含維生素 B₁ 的食物攝入是治療關鍵點，中樞神經系統損害的後遺症的處理是治療難點。
• 周圍神經系統受累可導致患者感覺、運動功能障礙，使患者日常活動能力下降。中樞神經系統受累時可導致患者精神意識障礙，嚴重時可導致患者昏迷、甚至死亡。
• 其他：增加粗糧、豆類、堅果類、肉類、魚類、內臟、綠葉蔬菜等食物攝入有利於本病的預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 患有慢性消化系統疾病，長期營養不良、消瘦；
• 四肢無力，麻木，可有針刺感或燒灼感，肌肉痠痛、抽搐、痙攣、肌肉萎縮等；
• 走路不穩、發音障礙、言語不清；
• 眼球不自主運動、斜視、複視；
• 易怒或情感淡漠、注意力不集中、反應遲鈍、記憶力下降、記憶錯亂、幻覺、譫妄等
• 其他維生素 B₁ 缺乏表現：食慾下降、噁心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便祕、心跳過快、呼吸急促、下肢水腫等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 意識喪失、昏迷。

建議就診科室

• 營養科
• 神經內科
• 急診科

醫生如何診斷維生素 B₁ 缺乏神經病？

當醫生懷疑維生素 B₁ 缺乏神經病時，可根據患者的病史、飲食習慣、臨床表現與體徵，並結合維生素 B₁ 負荷試驗、紅細胞轉酮醇酶活性、頭顱 CT 等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 維生素 B₁ 負荷試驗：可以判斷機體維生素 B₁ 的營養狀況，維生素 B₁ 缺乏患者尿液中的維生素 B₁ 排出量低。
• 紅細胞轉酮醇酶活性：是評價機體維生素 B₁ 營養狀況最有效的特異性指標，能在患者出現明顯症狀前發現維生素 B₁ 缺乏。
• 血清維生素 B₁ 水平：可評價機體維生素 B₁ 營養狀況，但是由於血中的遊離維生素 B₁ 含量低，目前臨床較少採用。
• 血清丙酮酸和乳酸水平：可發現患者血清丙酮酸和乳酸水平升高，能夠從側面反應機體糖代謝異常情況。
• 頭顱 CT：檢查患者有無腦軟化灶、腦萎縮等中樞神經系統病變，有助於中樞神經系統受累患者的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 發病有多久了？
• 症狀有沒有變化或加重？
• 有沒有四肢麻木無力？肌肉痠痛？
• 有沒有感覺最近焦躁易怒、注意力不集中、記憶力下降？
• 最近飲食怎麼樣？吃不吃粗糧？
• 豆類、堅果、肉類、魚類這些食品經常吃嗎？
• 平時有沒有腹痛、腹脹、腹瀉？大便有沒有異常？
• 還患有其他哪些疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我維生素 B₁ 不足的原因可能是什麼？
• 我還需要做什麼檢查？
• 主要治療方法有哪些？需要吃什麼藥？
• 治療多久後能緩解症狀？
• 會有後遺症嗎？能恢復嗎？
• 平時飲食習慣有哪些要注意的？

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：維生素 B₁ 缺乏造成的運動障礙往往需要數週乃至數月才能逐漸恢復，因此在病情穩定後應按照醫囑繼續服用維生素 B₁ 製劑。
• 複查：按照醫生要求定期複查，主要複查專案包括維生素 B₁ 負荷試驗、紅細胞轉酮醇酶活性、頭顱 CT 等。
• 飲食：增加未經精加工的粗糧、豆類、堅果類、肉類、魚類、內臟、綠葉蔬菜等食物攝入。避免大米淘洗碾磨過度，長期高溫、煎炸、加鹼烹飪等。
• 限制飲酒：每日飲酒最多不超過啤酒 570 毫升、紅酒 200 毫升、或白酒 60 毫升。
• 其他：針對引起維生素 B₁ 缺乏的病因積極治療。

治療或糾正導致維生素 B₁ 缺乏的病因，同時通過改善飲食結構和藥物治療補充維生素 B₁ 是該病的主要治療方法。

藥物治療

維生素 B₁ 製劑：重症患者應口服大劑量維生素 B₁ 片或肌內注射大劑量維生素 B₁ 注射液，輕症患者補充適量維生素 B₁ 即可。

疾病發展和轉歸

• 如果不接受正規治療，患者維生素 B₁ 缺乏的症狀會進一步加重，患者四肢肌肉萎縮、癱瘓、臥床不起。除此之外還可能造成永久性腦損傷，意識精神障礙進一步加重，出現嚴重的記憶喪失、幻覺等，最終可導致患者昏迷、甚至死亡。
• 如果及時接受正規治療，及時、儘早補充維生素 B₁，可逐漸恢復部分已造成的神經系統損傷。

維生素 B₁ 攝入不足、吸收不良、需求增加、代謝異常等原因，均可引起患者維生素 B₁ 缺乏，而飲食習慣不良，維生素 B₁ 攝入不足是本病最主要的危險因素。

維生素 B₁ 缺乏神經病的常見原因有哪些？

• 攝入不足：人體無法合成維生素 B₁，自身儲備又少，攝入缺乏 1~2 周後就會導致機體維生素 B₁ 水平降低。
• 吸收減少：慢性消化系統疾病會影響維生素 B₁ 的正常吸收，如長期胃酸分泌減少、慢性腹瀉、慢性痢疾、慢性肝病等可引起維生素 B₁ 吸收障礙。
• 需求增加：兒童、孕婦及哺乳期婦女、長期酗酒、糖尿病患者、甲狀腺功能亢進患者、慢性感染性疾病患者、慢性腎病患者透析治療等對維生素 B₁ 的消耗增大，需要增加，容易導致機體維生素 B₁ 缺乏。
• 代謝異常：慢性肝病、腎病、或遺傳性維生素 B₁ 代謝與功能障礙等會引起體內維生素 B₁ 代謝異常，會導致患者維生素 B₁ 缺乏。

哪些人容易患維生素 B₁ 缺乏神經病？

• 飲食結構失衡：長期主食精製米麵，缺乏粗糧、豆類、堅果、肉類、魚類、綠葉蔬菜等食物攝入；
• 烹飪方式不當：長期高溫、煎炸、加鹼烹飪；
• 長期酗酒；
• 兒童；
• 孕婦及哺乳期婦女；
• 患有影響維生素 B₁ 吸收、代謝、消耗的基礎疾病：如慢性腹瀉、慢性肝病、慢性腎病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等。

周圍神經系統受累最常見，主要表現為肢體對稱性的感覺和運動障礙，如四肢無力、麻木、疼痛、肌肉萎縮、行走困難等；中樞神經系統受累時，主要表現為共濟失調、眼球運動障礙、精神意識障礙等。

維生素 B₁ 缺乏神經病的常見症狀有哪些？

維生素 B₁ 缺乏神經病常見症狀包括：

• 感覺和運動障礙：是本病最常見的症狀，症狀多呈對稱性，主要發生在遠端肢體，下肢發病比上肢早，遠端比近端早，主要表現為四肢無力、麻木、可有針刺感或燒灼感、肌肉痠痛（尤其是小腿後部肌肉）、抽搐、痙攣，甚至行走困難，疾病進一步發展可出現肢體肌肉萎縮，足和/或腕下垂等。
• 共濟失調症狀：表現為走路不穩、發音障礙、言語不清等。
• 眼球運動障礙：主要表現為眼球不自主運動、斜視、複視等。
• 精神意識障礙：主要表現為焦躁易怒或情感淡漠、抑鬱、精神萎靡、注意力不集中、反應遲鈍、記憶力下降、記憶錯亂、幻覺、譫妄等，可伴有嗜睡、意識模糊或昏迷。
• 其他維生素 B₁ 缺乏症狀：如食慾下降、噁心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便祕、體重減輕、心跳過快、呼吸急促、下肢水腫等。

維生素 B₁ 缺乏神經病可能會引起哪些併發症？

本病病情進一步發展，可引起患者四肢肌肉萎縮、癱瘓、臥床不起，意識精神障礙進一步加重，最終可導致患者昏迷、甚至死亡。

常見併發症包括：

• 消瘦
• 癱瘓
• 痴呆

具體預防方法如下：

• 加未經精加工的粗糧、豆類、堅果類、肉類、魚類、內臟、綠葉蔬菜等食物攝入，避免大米淘洗碾磨過度，長期高溫、加鹼烹飪等。
• 限制飲酒。
• 積極監測兒童、孕婦及哺乳期婦女維生素 B₁ 水平。
• 積極治療慢性腹瀉、慢性肝病、慢性腎病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等影響維生素 B₁ 吸收、代謝、消耗的基礎疾病。