維生素B1缺乏症：症狀、病因及如何治療

維生素 B₁（硫胺素）缺乏病，又稱腳氣病，是常見的營養素缺乏病之一。

• 該病主要是由於維生素 B₁ 攝取不足、需要量增加、吸收或利用障礙等引起。
• 該病症狀以厭食、消化不良、便祕、全身乏力，不適感、腿沉且無力、腓腸肌柔軟無力、腿麻痺及“針刺感”。
• 該病若以神經系統表現為主稱乾性腳氣病；以心力衰竭表現為主則稱溼性腳氣病。
• 本病以補充維生素 B₁ 治療為主，配合改善飲食營養，經治療後，預後較好。
• 維生素 B₁ 缺乏症早期及時治療，可治癒。因臨床表現複雜、多樣化，且嬰兒常突發重症，故必須儘早確診及時搶救。但如果發現不及時，導致治療延誤，可使症狀加重，導致不良後果，嚴重者預後差。

維生素 B₁ 缺乏症及時早期治療，可治癒。因臨床表現複雜、多樣化，且嬰兒常突發重症，故必須儘早確診及時搶救。但如果發現不及時，導致治療延誤，可使症狀加重，導致不良後果，嚴重者預後差。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 出現厭食、噁心、嘔吐、尿少及周圍性水腫時，應及時就醫；
• 出現感覺和運動障礙、肌力下降、肌肉痠痛以腓腸肌為重時，應及時就醫；
• 在嬰兒中，如出現尿量減少、過分哭鬧、心力衰竭、便祕、嘔吐、焦躁、軟弱、肌肉無力、面板蒼白髮乾等情況時，也需及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現眼球震顫、健忘、定向障礙、共濟失調、意識障礙、昏迷時，伴有嚴重的記憶和定向功能障礙，應立即就醫。

建議就診科室

• 內科
• 營養科
• 神經內科
• 消化科
• 急診科

醫生如何診斷維生素 B₁ 缺乏症？

醫生會根據患者的臨床表現、流行病史，並依據神經周圍炎及心血管典型症狀，結合血液丙酮酸、維生素 B₁ 濃度檢測、心電圖、X 線檢查及實驗室檢查，即可確診^[3]，如果是患兒，還需根據其餵養史及母乳膳食史。

常見的檢查如下：

實驗室檢查

• 硫胺素負荷試驗：口服 5 毫克或肌注 1 毫克維生素 B₁，留尿，測排出硫胺素的量，正常範圍在 100 微克以上，而腳氣病患者，則低於 50 微克，甚至為零；
• 血液中丙酮酸和乳酸含量檢查：腳氣病患者這些指標皆明顯升高，有助確診，且大多數患者二氧化碳結合力降低明顯；
• 測定紅細胞的酮基移換酶活性：腳氣病患者該酶活性顯著減低。

上述試驗中，以後二種結果更為可信，因可從硫胺素缺乏導致的代謝紊亂狀況，來估計實際硫胺素缺乏的程度，而負荷試驗僅反映硫胺素攝取後的即刻水平，而不反映硫胺素在組織中的儲存及分佈，更不能表達硫胺素缺乏所致的生化改變。

X 線檢查

顯示心臟向兩側擴大，尤以向右擴大為主。

心電圖

顯示 P 波與 QRS 波振幅增高，T 波低於或倒置，QT 新時期延長，嬰兒患者可呈低血壓，偶見竇性心律不齊，脈搏圖為二重脈。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 居住的地區是否長期以稻米為主食，稻米被研磨的？
• 進食量怎麼樣？有無偏食？有無飲酒史？酒量如克？
• 有無妨礙吸收及利用的慢性消化系統疾病，如慢性消化紊亂、長期腹瀉？
• 是否存在維生素 B₁ 需要增加的因素，如生長髮育、妊娠、哺乳等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致的維生素 B₁ 缺乏症？對身體的危害是什麼？會出現什麼症狀？
• 維生素 B₁ 缺乏會患什麼病？
• 維生素 B₁ 缺乏症可以治癒嗎？
• 怎樣預防維生素 B₁ 缺乏症？

日常應注意以下事項：

• 環境舒適，保證休息。
• 限酒。
• 注意食物的調配，不應經常吃精白米、面等食物，最好摻雜些粗糧和雜糧；
• 應重視烹調方法，儘量保持食物中原有的維生素 B₁ 的量，如少吃油炸食品、做稀飯時不加鹼、做飯時勿棄米湯等。採購食物時，應注意選擇維生素 B₁ 含量豐富的食物，如穀類、堅果、動物內臟、蛋類。酵母中也含量豐富；
• 遵醫囑服藥，切忌擅自改變藥量或停藥。

本病以補充維生素 B₁ 治療為主，配合改善飲食營養，經治療後，預後較好。嚴重者預後較差。

飲食治療

在飲食方面，宜用含維生素 B₁ 豐富的高蛋白、低鹽飲食。蛋白質 100~150 克/天，但糖類的量不宜多。維生素 B₁ 缺乏症除改善飲食營養外，推薦口服維生素 B₁，同時給予治療劑量的煙酸、維生素 B₂、維生素 B₆、維生素 B₁₂^[2]。

藥物治療

• 急性患兒以胃腸外給予維生素 B₁ 治療為主，嬰兒使用劑量為 100~150 毫克，這通常能迅速改善症狀；
• 在成人維生素 B₁ 缺乏症的治療中，如果患者病情危重，則通常先胃腸外給予硫胺素，一次 5~30 毫克，一天 3 次，持續數日，然後口服硫胺素，一天 5~30 毫克。

疾病發展和轉歸

維生素 B₁ 是人體正常代謝所需要的一種輔酶。在日常膳食中，只要注意選擇食物，不偏食，注意主食中的粗細搭配，一般從一天的食物中，完全可以得充足的維生素 B₁，而不會發生維生素 B₁ 缺乏症。

一旦缺乏，可引起一系列神經及迴圈系統症狀，如記憶力減退、煩躁、失眠、厭食、便祕等，嚴重時，可出現外周神經改變和腳氣病。所以，對於維生素 B₁ 缺乏症要及時發現，及時早期治療，可治癒。

維生素 B₁ 缺乏症主要是由於維生素 B₁ 攝取不足、需要量增加、吸收或利用障礙等引起。當身體缺乏維生素 B₁ 時，熱能代謝不完全，會產生丙酮酸等酸性物質，進而損傷大腦、神經、心臟等器官，由此出現的一系列症狀。

維生素 B₁ 缺乏症的常見原因有哪些？

• 攝入不足：膳食中的維生素 B₁ 含量不足為常見原因。
  • 母乳中的維生素 B₁ 含量明顯較牛乳低，但足夠供給生長需要。當母乳膳食中缺乏維生素 B₁，且單純母乳餵養未加輔食，嬰兒即可患病；
  • 長期食用精製米、面；
  • 在洗米、煮飯、煮菜過程中，維生素 B₁ 會喪失、破壞；
  • 某些魚類、貝類含有破壞維生素 B₁ 的酶，長期喜食生魚、貝類者也易患本病^[1]。
• 吸收障礙：如慢性消化紊亂、長期腹瀉等，引起吸收障礙，導致維生素 B₁ 缺乏；
• 需要量增加：小兒生長髮育迅速，需要量相對較多，當補充不足時，易患本病；或處於長期發熱、感染、手術後、甲狀腺功能亢進等，因代謝旺盛、消耗增加，對維生素 B₁ 需要量亦增加，若不及時補充，易引起缺乏。

哪些人容易患維生素 B₁ 缺乏症？

具有下列危險因素的人，更容易患上維生素 B₁ 缺乏症。其中，多數危險因素是可以預防或控制的。

• 主要以精白米、面為主食，特別是煮稀飯，為了粘稠和鬆軟，加少許鹼，致使維生素 B₁ 遭到較多的破壞，還有偏食等原因，都可造成不足；
• 慢性消化紊亂、長期腹瀉、長期發熱、感染、手術後、甲狀腺功能亢進等患者；
• 當母乳膳食中缺乏維生素 B₁，且單純母乳餵養未加輔食，嬰兒即可患此病。

維生素 B₁ 缺乏症的常見症狀有哪些？

維生素 B₁ 缺乏症的常見症狀包括^[1][2]：

• 早期階段：特徵有厭食、消化不良、便祕、全身乏力、不適感、腿沉且無力、腓腸肌柔軟無力、腿麻痺及“針刺感”等；
• 溼性腳氣病：表現為軟弱、疲勞、心悸、氣急，而發生右心衰竭時，則出現厭食、噁心、嘔吐、尿少、周圍性水腫等症狀；
• 乾性腳氣病：表現為上升性對稱性周圍神經炎、感覺和運動障礙、肌力下降，肌肉痠痛（以腓腸肌為重）等，部分患者會發生足垂症及趾垂症，行走時呈跨閾步態。腦神經發生損傷時，以迷走神經受損最為嚴重，其次為視神經、動眼神經等。重症患者還可見出血性上部腦灰質炎綜合徵、腦性腳氣病等，表現為眼球震顫、健忘、定向障礙、共濟失調、意識障礙、昏迷等，還可與 Korsakoff 綜合徵（器質性遺忘綜合徵）並存，發生嚴重的記憶和定向功能障礙；
• 嬰兒腳氣病（2~5 月齡）：主要的急性表現為尿量減少、過分哭鬧、心力衰竭等；而主要的慢性表現為便祕和嘔吐、焦躁、軟弱、肌肉無力、面板蒼白或發乾。

維生素 B₁ 缺乏症可能引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 韋尼克腦病（Wernick腦病）：是一種急性綜合徵，需要緊急治療，以防止神經系統的併發症和死亡；
• Korsakoff 綜合徵（器質性遺忘綜合徵）：是一種慢性神經系統疾病，通常是韋尼克腦病造成的，其特徵為短期記憶受損和虛構症，而其他認知功能基本正常。

預防該病的關鍵在於飲食多樣化、主食粗細搭配。

具體預防方法如下：

• 飲食應多樣化，不宜以精米、面為主食。
• 改進烹調方法，減少維生素 B₁ 損失。
• 人工餵養嬰兒時，應按時新增輔食。
• 患感染或消化紊亂疾病時，應補充維生素 B₁。
• 小兒每日維生素 B₁ 的需要量為 0.5～1.5 毫克，乳母為 3～4 毫克。