維生素K缺乏症：症狀、病因及如何治療

維生素 K 缺乏症又稱獲得性凝血酶原減低症，是指由於維生素 K 缺乏導致維生素 K 依賴凝血因子活性低下，並能被維生素 K 所糾正的出血。存在引起維生素 K 缺乏的基礎疾病、出血傾向、維生素 K 依賴性凝血因子缺乏或減少為其特徵。

由於食物特別是綠色蔬菜富含維生素 K，且腸道細菌又可以纖維素為主要原料合成內源性維生素 K，並通過腸壁吸收進入人體，因此，正常成人很少發生維生素 K 缺乏的情況。維生素 K 缺乏主要見於新生兒、脂質吸收不良、長期接受抗菌藥物治療，和肝臟疾病、口服維生素 K 拮抗劑治療等患者。
維生素 K 缺乏的主要臨床症狀包括出血，某些嚴重的病例會出現致命的貧血^[1]。
如果存在出血，如黏膜出血、嘔血、黑便、血尿等情況時，應及早就醫。
根據維生素 K 缺乏的原因，治療相關基礎疾病，出血較輕者可給予維生素 K₁ 分次口服，出血嚴重或有膽道疾病者，維生素 K₁ 加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，本病如出血嚴重，維生素 K 難以快速止血，可用冷沉澱物靜脈滴注，亦可輸注新鮮冷凍血漿。
日常生活中可適當增加富含維生素 K 的食物的攝入，如新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、捲心菜）。

哪些情況需要及時就醫？

出現面板紫癜、淤斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑糞、血尿、月經過多等，新生兒出現臍帶出血、消化道出血等情況時應及時就診。

治療原則：治療相關基礎疾病、補充維生素 K，出血嚴重，可補充凝血因子。

針對相關基礎疾病進行治療。

飲食治療：多食用富含維生素 K 的食物，如新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、捲心菜）。
補充維生素 K：
- 出血較輕者：維生素 K₁分次口服，持續半個月以上；
- 出血嚴重或有膽道疾病者：維生素 K₁ 加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。
凝血因子補充：本病如出血嚴重，維生素 K 難以快速止血，可用冷沉澱物靜脈滴注，亦可輸注新鮮冷凍血漿。
用藥注意事項：維生素 K 對於存在肝功能損傷的患者，療效不明顯，盲目加量可加重肝損害；對肝素引起的出血傾向無效。維生素 K 通過靜脈輸注給藥時，應採用較慢的輸注速度（即不超過 1 mg/min），以降低發生全身性過敏反應的風險^[2]；當接受香豆素樣抗凝劑治療的患者發生維生素 K 缺乏時，應將維生素 K 的補充劑量降至最低，以防止進一步抗凝治療無效。
不良反應：維生素 K₁ 注射液偶見過敏反應，靜注過快，超過 5 mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、低血壓等；新生兒使用維生素 K 過量，可能出現高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血。

維生素 K 缺乏症治療不及時或用藥不合理，會使出血情況得不到有效控制，嚴重者可致顱內出血等。但經治療相關基礎疾病、正確規範藥物治療後，可痊癒。

主因脂質吸收不良、肝臟疾病、長期接受抗菌藥物治療導致腸道菌群失調，以及新生兒維生素 K 儲存數量有限和自身腸道細菌叢尚未建立有關。

攝入不足：
- 長期進食過少或不能進食。
- 長期低脂飲食，維生素 K 為脂溶性，其吸收有賴於適量脂質。
吸收不良或自身合成不足：
- 膽道疾病，如阻塞性黃疸、膽道術後引流或瘻管形成等，因膽鹽缺乏導致維生素 K 吸收不良。
- 腸瘻、廣泛小腸切除、慢性腹瀉等所致的吸收不良綜合徵。
- 長期使用（口服）抗生素，導致腸道菌群失調，內源性合成減少。
維生素 K 利用障礙：重症肝炎、失代償性肝硬化及晚期肝癌等，由於肝功能受損，加之維生素 K 的攝取、吸收、代謝及利用障礙，肝不能合成正常量的維生素 K 依賴性凝血因子。
口服維生素 K 拮抗劑：如香豆素類等。它們有維生素 K 類似的結構卻無其功能，通過競爭性抑制，干擾維生素 K 依賴性凝血因子的合成。
新生兒：出生後 2～7 天的新生兒，可因體內維生素 K 貯存消耗、攝入不足及內生障礙等，致維生素 K 缺乏而引起出血。

維生素 K 缺乏的臨床症狀包括瘀血、黏膜出血、黑便、血尿，或凝血功能障礙的其他任何臨床表現。