蜈蚣蜇傷：症狀、病因及如何治療

蜈蚣又稱百足、天龍，屬於多足綱，是常見的有毒，陸生，多足類節肢動物。其頭部有一對毒牙，與毒腺相連，可分泌激肽、組胺、溶血蛋白等多種有毒物質。我國大部分地區均有分佈，生活在陰暗潮溼，的地方常在夏季悶熱、高溫天氣出現。一旦被蜈蚣的毒爪刺入面板後，所釋放出的毒汁造成的面板損傷和全身中毒症狀^[1]，嚴重時可危及生命。

• 本病多發生於夏秋季節，我國南方多見於北方地區。
• 主要表現為蜇傷部位紅腫、灼痛，且傷口附近出現淋巴管發炎、淋巴結腫大，少數有過敏性休克的表現，嚴重者可危及生命^[2]。
• 蜈蚣蜇傷的主要治療方法為清除毒素、消腫止痛、抗過敏及預防破傷風治療，伴有感染者，可以應用抗生素治療。
• 本病起病急、發展較快。中、小型蜈蚣蜇傷一般無全身症狀，故只要區域性處理即可；但大型蜈蚣蜇傷時，可出現全身症狀，甚至昏迷、死亡，應警惕。
• 保持居住環境的乾淨,保持室內乾燥，並定期安放殺滅蜈蚣的藥物；戶外活動時，做好個人防護；若不慎被蜈蚣蜇傷，及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

被蜈蚣蜇傷後，應及時前往醫院就診，避免延誤診治，加重病情。

建議就診科室

• 外科
• 面板科

醫生如何診斷蜈蚣蜇傷？

醫生主要依據患者的蜇傷病史、臨床症狀進行診斷。

常見的診斷內容如下：

• 病史：有接觸蜈蚣和被蜇傷史。
• 症狀： 被咬部位有典型的疼痛、或區域性麻木、傷肢腫脹；咬傷處有牙痕，典型症狀有兩點大而深的牙痕，其周圍可出現血皰、水皰、瘀斑^[5]；出現發熱、噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、譫語及抽搐等全身中毒症狀。  

蜈蚣蜇傷還需與下列疾病相鑑別：

• 蜜蜂蜇傷：被蜜蜂蜇傷後，傷口留有蜂刺，受蜇部位立即出現顯著的疼痛、燒灼感，周圍面板紅腫，較重者形成水皰。如果被成群的蜜蜂蜇傷後，可出現頭暈、噁心、嘔吐等全身中毒症狀，嚴重時可出現休克、昏迷甚至死亡。
• 螞蟻咬傷：患者有螞蟻咬傷史，咬傷部位出現紅腫、疼痛、瘙癢、紅斑、水泡等區域性症狀，之後很快出現喉頭水腫症狀，如呼吸困難、缺氧、紫紺、血壓下降、脈搏細弱、四肢厥冷等，嚴重者可發生過敏性休克症狀。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼動物蜇傷的？是大型蜈蚣還是中、小型蜈蚣？
• 在哪蜇傷的？什麼時候？蜇傷部位在哪？
• 症狀是什麼時候出現的？
• 症狀持續加重還是維持穩定？
• 是否自行用過藥？
• 是否有藥、食物過敏史或其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 需要做哪些檢查？
• 醫保可以報銷嗎？
• 採用什麼方法治療？
• 需要治療多長時間？
• 能治癒嗎？會傳染嗎？
• 有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？
• 日常要怎麼防範？

日常應注意以下事項：

治療期間，應避免食用辛辣刺激食物，戒酒，多進食清淡、易消化、富含維生素的食物，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，適量進食肉類和蛋類，補充蛋白，促進傷口恢復。

治療原則是：清除毒素、止痛消腫、抗過敏及預防破傷風治療。

區域性治療

• 咬傷部位應立即用肥皂水或清水沖洗傷口，不宜採用拔火罐方法吸除毒汁。
• 區域性塗搽 3% 稀氨溶液或 5%～10% 碳酸氫鈉溶液，也可用鹼粉或乙醇調成稀糊狀外塗，破壞區域性毒素，達到緩解疼痛及減輕中毒症狀。
• 區域性腫脹明顯者可採用冰敷, 以減輕腫脹和疼痛感。
• 紅腫、疼痛劇烈者可用利多卡因注射液區域性注射，可起到止痛並防止毒液進一步擴散的作用。
• 口服和區域性應用季德勝蛇藥片：口服時，首次 20 片，以後每 6 小時 10 片；外用時，將其搗碎，加水調成糊狀後，塗敷傷口周圍紅腫區域。也可用如意金黃散塗於患處，起到止痛、消腫作用。
• 繼發淋巴結腫大或淋巴管炎症的患者，應給予抗感染治療。一般選用廣譜抗生素、並聯合小劑量地塞米松等類固醇激素，可增強抗炎消腫解毒的作用^[6]。

抗過敏、抗休克治療

儘快使用抗過敏藥物，輕者可給予口服或肌肉注射，重者應採用靜脈給藥。

預防破傷風

根據患者的傷口情況（是否合併感染）、以及既往是否存在破傷風主動免疫史，應進行破傷風預防性治療^[7]。

蜈蚣蜇傷發展及轉歸

• 中、小型蜈蚣蜇傷後，一般在數天內好轉、消失。部分患者如果未經有效治療，傷後 1 個月，仍有區域性腫脹、瘙癢等症狀。
• 大型蜈蚣咬傷後，進行早期及時治療，效果良好。

蜈蚣蜇傷是什麼原因引起的？

蜈蚣其頭部有一對毒牙，與毒腺相連，可分泌含有類似蜂毒的有毒成分，即組胺樣物質和溶血蛋白質，此外尚含有酪氨酸、蟻酸、脂肪油、膽固醇等，其毒液呈酸性。

被蜈蚣蜇傷後，其毒腺分泌出大量毒液，順顎牙的毒腺口注入被咬者皮下，可引起區域性損害或發生過敏性反應，嚴重者可發生橫紋肌溶解，甚至急性腎衰竭。偶有過敏性休克，而引起過敏性休克的原因，可能主要是組胺樣物質作用於微血管，引起微血管痙攣、擴張、血漿滲出等，導致微迴圈障礙，嚴重者可致死亡^[4]。病情的嚴重程度與蜈蚣大小、咬人時注入毒液的多少有關。

哪些人容易被蜈蚣蜇傷？

• 戶外運動、旅遊愛好者。
• 野外作業人員。
• 蜈蚣養殖人員。
• 生活在山坡、田野、 路旁、雜草叢生、環境比較陰涼潮溼地方的人員。

本病起病急，病情變化快。中、小型蜈蚣咬蜇傷後，多數僅出現區域性症狀；大型蜈蚣蜇傷後，可引起全身過敏反應、休克，甚至死亡。

蜈蚣蜇傷的常見症狀有哪些？

區域性症狀

區域性面板可出現兩個瘀點，多數有紅腫、灼熱、劇痛和刺癢感，以及傷口附近的淋巴管發炎、淋巴結腫大。嚴重者甚至發生水皰、瘀斑及組織壞死，有時整個肢體出現紫癲。

全身症狀

若注入體內的毒汁較多，除區域性症狀外，還可出現發熱、噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、譫語及抽搐等全身中毒症狀，嚴重者可出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現，少數患者出現過敏性休克，尤其兒童，可危及生命。

過敏性休克

少數患者在較短時間內可引起過敏性休克。主要特點是：

• 有休克表現：患者血壓急劇下降到 80/50 mmHg 以下，出現不同程度的意識障礙；休克出現之前或同時，常伴隨過敏相關的症狀：
• 面板黏膜表現：往往是過敏性休克最早且最常出現的症狀，包括面板潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫等。
• 呼吸道阻塞症狀：有喉部堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發紺等表現，甚至可因窒息而死亡。
• 迴圈衰竭表現：患者先出現心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，然後發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，乃至測不到血壓，脈搏消失，最終導致心臟停搏，極少數患者可發生急性心肌梗死^[3]。

蜈蚣蜇傷可能引起哪些併發症？

蜈蚣蜇傷後，出現過敏性休克，可發生以下併發症：

• 急性腎功能衰竭：出現少尿、無尿等臨床表現，血生化檢查中，可有尿素氮、肌酐、血鉀升高，血 pH 值降低，呈代謝性酸中毒改變。
• 肺水腫。
• 腦水腫。
• 心跳驟停。

可以採取如下預防措施：

• 如果室內發現蜈蚣，可在其出沒處，撒上少量雄黃粉，可起到驅蟲、避蟲的作用^[8]。
• 在陰暗潮溼的環境或戶外勞作、遊玩時，注意個人防護，儘量穿長袖、衣褲，避免穿涼鞋或拖鞋，不要隨地就座或躺下休息。
• 發現蜈蚣時，及時躲避或用木棍等工具將其打死，避免用手或赤腳拍打驅趕，以防蜇傷。
• 不慎被蜈蚣蜇傷，應及時往醫院就診，不要迷信“偏方”，避免延誤診治，加重病情。