無菌性肋軟骨炎:症狀、病因及如何治療
無菌性肋軟骨炎是一種非特異性、非化膿性肋軟骨炎性疾病,1921 年 Tietze 首先報道此病,故也稱作 Tietze 綜合徵[1]。
- 無菌性肋軟骨炎病因目前還不清楚,可能與胸肋關節韌帶慢性損傷、內分泌代謝異常導致肋軟骨營養代謝障礙、病毒感染等因素有關。
- 病理特點:肋軟骨膨脹性增生,細胞體積變大,軟骨膜增厚,血管過度生成。 非特異性慢性炎性浸潤成分為淋巴細胞、漿細胞及散在的巨噬細胞[2]。
- 通常好發於青壯年,女性略多見。病變多發生在胸骨旁的第 2~4 肋軟骨,以第 2 肋軟骨最常見,多為單側受到侵害,偶爾會影響到多根及雙側肋軟骨。
- 臨床症狀主要表現為區域性疼痛伴有壓痛,活動時疼痛加劇。病程往往較長,症狀易反覆,部分患者可自行痊癒。
- X 線檢查對本病的意義不大,但可用於鑑別診斷。
- 本病暫時沒有特效治療方法,以對症處理為主,如非甾體類鎮痛消炎藥、激素區域性封閉治療,理療、中醫等治療有一定的療效。少數患者症狀重、對症治療效果不佳、區域性增生明顯,可考慮外科手術治療。
患者出現肋部、背部、腋下、頸胸等處疼痛,或肋軟骨腫大的時候應及時去醫院就診。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況,應及時就醫:
- 肋軟骨腫大。
- 肋部疼痛,按壓疼痛明顯。
- 背部、腋下、頸胸等處疼痛。
建議就診科室
- 骨科
- 胸外科
醫生如何診斷無菌性肋軟骨炎?
- 診斷主要依據臨床症狀和體徵,如區域性肋軟骨腫大伴有壓痛而無皮下紅腫。X 線檢查和 CT,檢查結果一般沒有異常改變。
- 本病需和肋間神經痛、帶狀皰疹、反流性食管炎、心絞痛、肝膽系統疾病、肋軟骨腫瘤、胸部結核、骨折或骨痂形成等疾病鑑別。如可排除上述疾病,即可診斷本病。
- 若不能排除惡性病變的可能,應在指定期限內進行肋軟骨活檢。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 年齡多大?
- 生活作息是否規律?飲食習慣如何?
- 有沒有搬過重物?
- 近期有沒有發生過上呼吸道感染?有沒有受過外傷?
- 疼痛是什麼時候出現的?疼痛的性質?是否有按壓痛?活動時是否加重?
- 之前有無類似症狀?
- 是否自行用過藥?
- 之前是否有過結核等其他疾病?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 什麼原因導致的無菌性肋軟骨炎?
- 需要做哪些檢查可以確診?
- 主要的治療方法是什麼?需不需要手術治療?
- 需要治療多長時間?
- 能治癒嗎?會復發嗎?
- 有併發症和後遺症嗎?
- 治療期間應該注意哪些事項?
具體日常注意事項如下:
- 改善生活方式,均衡膳食,保持心情愉悅。
- 治療期間衣著應寬鬆柔軟,尤其女性患者應選擇舒適寬鬆的內衣。
- 注意勞逸結合,不宜搬抬重物,避免過於勞累。
- 室內經常開窗通風,保持空氣新鮮。
- 有症狀後,應及時就醫,不要盲目自行選用藥物止痛,若治療不及時或用藥不當,會加重疾病症狀。
無菌性肋軟骨炎目前暫時沒有特效治療方法,主要進行對症支援治療,保守治療沒有效果時,可以考慮手術治療。
心理指導
醫生一般會說明無菌性肋軟骨炎,指明此病有可能自己痊癒,沒有大的危險,解除患者思想顧慮。
對症治療
- 使用非甾體類消炎鎮痛藥物,如:塞來昔布。
- 區域性封閉治療:使用藥物進行封閉治療,如:普魯卡因+維生素 B1 或普魯卡因+潑尼鬆龍。文獻報道,利多卡因+曲安奈德有較好的療效[5]。
- 物理治療:理療、熱敷、紅外線微波等,可減輕神經末梢刺激、改善血液迴圈而鎮痛。
手術治療
對少數非手術治療無效,肋軟骨腫大疼痛明顯,或惡性病變不能排除者,可考慮手術治療。手術只是切除腫大增粗的肋軟骨,需保留骨膜及胸壁其他組織。
無菌性肋軟骨炎的發展和轉歸
無菌性肋軟骨炎是一種可以自愈的疾病,發作時間可長可短,多在 3~4 周自行消失。如果不及時,治療症狀有可能加重或反覆發作,遷延數月甚至幾年。有學者報道,無菌性肋軟骨炎發病有一定的季節性,冬春寒冷季節患病率較高[6]。
無菌性肋軟骨炎的病因目前還不清楚,一般認為可能與勞損、外傷、代謝障礙、病毒感染等因素有關。
無菌性肋軟骨炎常見病因有哪些?
本病的病因目前還不清楚,一般認為可能與以下因素有關:
- 勞損或外傷:搬運重物、急劇扭轉或因胸部擠壓,導致胸肋關節急性損傷、慢性累積性勞損,而造成無菌性炎性改變[4]。
- 代謝障礙:與免疫調節、內分泌異常引起肋軟骨營養代謝障礙有關。
- 病毒感染:多數患者發病前發生過上呼吸道感染,胸肋關節面的軟骨發生水腫、增厚,出現無菌性炎症反應。
哪些人容易出現無菌性肋軟骨炎?
- 女性:本病好發於20~30歲的青壯年,臨床上以女性多見。
- 受風寒較多:生活中經常感受風寒的人。
- 搬抬重物:經常搬抬重物的人。
- 營養不良:偏食、營養不良的人。
無菌性肋軟骨炎的症狀,主要表現為病變部位的肋軟骨腫大,同時伴有明顯疼痛和壓痛,表面面板和皮下組織正常,活動時加重。
無菌性肋軟骨炎具體有哪些症狀?
- 肋軟骨腫大:肋軟骨出現單發或多發的增粗隆起,疼痛消失後,腫大的肋軟骨可持續數月或數年之久。組織學檢查正常,只是發育較粗大,故也稱作肋軟骨增生症。
- 疼痛伴壓痛:在受病變波及的肋軟骨處,患者可以自己感覺到該部位的鈍痛或銳痛,同側上肢活動、咳嗽動作、附身臥位或勞累時都可使疼痛加劇,有時可放射到肩背部、腋下、頸胸部,休息後可減輕。女性患者常因疼痛放射到乳房,誤以為是乳房疾病,往往因為乳痛而就醫。
- 軟骨膜損傷後修復,軟骨細胞大量增生與軟骨膜的纖維增厚,致使該區域與骨膜粘連,致肋骨膜張力增高,牽扯刺激分佈於肋軟骨膜表面的肋間神經前皮支神經末梢,產生持續且定位明確的疼痛[3]。
一般認為本病多與急性損傷、慢性勞損、病毒感染等因素有關,導致胸肋關節和肋軟骨面發生水腫、增厚等無菌性炎症,所以要預防此類問題的發生,應注意以下幾點[4][7]:
- 在勞動時,要提高安全防範意識,最好不要抬重物,如果需要搬抬重物,應注意正確的姿勢,切勿用力過猛,防止損傷肋軟骨、韌帶。
- 生活作息應保持規律,避免熬夜和高強度工作,保持心情舒暢。
- 平時注意胸部的保暖,天氣轉涼及時新增衣物,防止受寒,衣著要寬鬆柔軟、乾燥,避免潮溼,防止溼氣入侵。
- 流感季節室內經常開窗通風,保持空氣新鮮。避免接觸流感人群,必要時注射疫苗。
- 適當鍛鍊,運動前應熱身,避免運動損傷。運動出汗後切勿立即脫衣物,防止著涼。
- 均衡飲食,多食新鮮水果、蔬菜,忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食品 ,增強體質,提高免疫力,預防病毒感染。
感謝南京醫科大學附屬逸夫醫院 吳積醫生參與本文撰寫。
免責聲明:
- 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導。