無菌性肋軟骨炎：症狀、病因及如何治療

無菌性肋軟骨炎是一種非特異性、非化膿性肋軟骨炎性疾病，1921 年 Tietze 首先報道此病，故也稱作 Tietze 綜合徵^[1]。

無菌性肋軟骨炎病因目前還不清楚，可能與胸肋關節韌帶慢性損傷、內分泌代謝異常導致肋軟骨營養代謝障礙、病毒感染等因素有關。
病理特點：肋軟骨膨脹性增生，細胞體積變大，軟骨膜增厚，血管過度生成。非特異性慢性炎性浸潤成分為淋巴細胞、漿細胞及散在的巨噬細胞^[2]。
通常好發於青壯年，女性略多見。病變多發生在胸骨旁的第 2～4 肋軟骨，以第 2 肋軟骨最常見，多為單側受到侵害，偶爾會影響到多根及雙側肋軟骨。
臨床症狀主要表現為區域性疼痛伴有壓痛，活動時疼痛加劇。病程往往較長，症狀易反覆，部分患者可自行痊癒。
X 線檢查對本病的意義不大，但可用於鑑別診斷。
本病暫時沒有特效治療方法，以對症處理為主，如非甾體類鎮痛消炎藥、激素區域性封閉治療，理療、中醫等治療有一定的療效。少數患者症狀重、對症治療效果不佳、區域性增生明顯，可考慮外科手術治療。

患者出現肋部、背部、腋下、頸胸等處疼痛，或肋軟骨腫大的時候應及時去醫院就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

肋軟骨腫大。
肋部疼痛，按壓疼痛明顯。
背部、腋下、頸胸等處疼痛。

建議就診科室

骨科
胸外科

醫生如何診斷無菌性肋軟骨炎？

診斷主要依據臨床症狀和體徵，如區域性肋軟骨腫大伴有壓痛而無皮下紅腫。X 線檢查和 CT，檢查結果一般沒有異常改變。
本病需和肋間神經痛、帶狀皰疹、反流性食管炎、心絞痛、肝膽系統疾病、肋軟骨腫瘤、胸部結核、骨折或骨痂形成等疾病鑑別。如可排除上述疾病，即可診斷本病。
若不能排除惡性病變的可能，應在指定期限內進行肋軟骨活檢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？
生活作息是否規律？飲食習慣如何？
有沒有搬過重物？
近期有沒有發生過上呼吸道感染？有沒有受過外傷？
疼痛是什麼時候出現的？疼痛的性質？是否有按壓痛？活動時是否加重？
之前有無類似症狀？
是否自行用過藥？
之前是否有過結核等其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的無菌性肋軟骨炎？
需要做哪些檢查可以確診？
主要的治療方法是什麼？需不需要手術治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

具體日常注意事項如下：

改善生活方式，均衡膳食，保持心情愉悅。
治療期間衣著應寬鬆柔軟，尤其女性患者應選擇舒適寬鬆的內衣。
注意勞逸結合，不宜搬抬重物，避免過於勞累。
室內經常開窗通風，保持空氣新鮮。
有症狀後，應及時就醫，不要盲目自行選用藥物止痛，若治療不及時或用藥不當，會加重疾病症狀。

無菌性肋軟骨炎目前暫時沒有特效治療方法，主要進行對症支援治療，保守治療沒有效果時，可以考慮手術治療。

心理指導

醫生一般會說明無菌性肋軟骨炎，指明此病有可能自己痊癒，沒有大的危險，解除患者思想顧慮。

對症治療

使用非甾體類消炎鎮痛藥物，如：塞來昔布。
區域性封閉治療：使用藥物進行封閉治療，如：普魯卡因+維生素 B₁ 或普魯卡因+潑尼鬆龍。文獻報道，利多卡因+曲安奈德有較好的療效^[5]。
物理治療：理療、熱敷、紅外線微波等，可減輕神經末梢刺激、改善血液迴圈而鎮痛。

手術治療

對少數非手術治療無效，肋軟骨腫大疼痛明顯，或惡性病變不能排除者，可考慮手術治療。手術只是切除腫大增粗的肋軟骨，需保留骨膜及胸壁其他組織。

無菌性肋軟骨炎的發展和轉歸

無菌性肋軟骨炎是一種可以自愈的疾病，發作時間可長可短，多在 3～4 周自行消失。如果不及時，治療症狀有可能加重或反覆發作，遷延數月甚至幾年。有學者報道，無菌性肋軟骨炎發病有一定的季節性，冬春寒冷季節患病率較高^[6]。

無菌性肋軟骨炎的病因目前還不清楚，一般認為可能與勞損、外傷、代謝障礙、病毒感染等因素有關。

無菌性肋軟骨炎常見病因有哪些？

本病的病因目前還不清楚，一般認為可能與以下因素有關：

勞損或外傷：搬運重物、急劇扭轉或因胸部擠壓，導致胸肋關節急性損傷、慢性累積性勞損，而造成無菌性炎性改變^[4]。
代謝障礙：與免疫調節、內分泌異常引起肋軟骨營養代謝障礙有關。
病毒感染：多數患者發病前發生過上呼吸道感染，胸肋關節面的軟骨發生水腫、增厚，出現無菌性炎症反應。

哪些人容易出現無菌性肋軟骨炎？

女性：本病好發於20～30歲的青壯年，臨床上以女性多見。
受風寒較多：生活中經常感受風寒的人。
搬抬重物：經常搬抬重物的人。
營養不良：偏食、營養不良的人。

無菌性肋軟骨炎的症狀，主要表現為病變部位的肋軟骨腫大，同時伴有明顯疼痛和壓痛，表面面板和皮下組織正常，活動時加重。

無菌性肋軟骨炎具體有哪些症狀？

肋軟骨腫大：肋軟骨出現單發或多發的增粗隆起，疼痛消失後，腫大的肋軟骨可持續數月或數年之久。組織學檢查正常，只是發育較粗大，故也稱作肋軟骨增生症。
疼痛伴壓痛：在受病變波及的肋軟骨處，患者可以自己感覺到該部位的鈍痛或銳痛，同側上肢活動、咳嗽動作、附身臥位或勞累時都可使疼痛加劇，有時可放射到肩背部、腋下、頸胸部，休息後可減輕。女性患者常因疼痛放射到乳房，誤以為是乳房疾病，往往因為乳痛而就醫。
軟骨膜損傷後修復，軟骨細胞大量增生與軟骨膜的纖維增厚，致使該區域與骨膜粘連，致肋骨膜張力增高，牽扯刺激分佈於肋軟骨膜表面的肋間神經前皮支神經末梢，產生持續且定位明確的疼痛^[3]。

一般認為本病多與急性損傷、慢性勞損、病毒感染等因素有關，導致胸肋關節和肋軟骨面發生水腫、增厚等無菌性炎症，所以要預防此類問題的發生，應注意以下幾點^[4]^[7]：

在勞動時，要提高安全防範意識，最好不要抬重物，如果需要搬抬重物，應注意正確的姿勢，切勿用力過猛，防止損傷肋軟骨、韌帶。
生活作息應保持規律，避免熬夜和高強度工作，保持心情舒暢。
平時注意胸部的保暖，天氣轉涼及時新增衣物，防止受寒，衣著要寬鬆柔軟、乾燥，避免潮溼，防止溼氣入侵。
流感季節室內經常開窗通風，保持空氣新鮮。避免接觸流感人群，必要時注射疫苗。
適當鍛鍊，運動前應熱身，避免運動損傷。運動出汗後切勿立即脫衣物，防止著涼。
均衡飲食，多食新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食品，增強體質，提高免疫力，預防病毒感染。

感謝南京醫科大學附屬逸夫醫院吳積醫生參與本文撰寫。