無症狀性血尿或（和）蛋白尿：症狀、病因及如何治療

無症狀性血尿和（或）蛋白尿，既往國內稱為隱匿型腎小球腎炎，係指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性血尿和（或）蛋白尿的一組腎小球疾病。

檢查

1.實驗室檢查包括血液和尿液相關檢查。主要目的是進行尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區分蛋白尿性質及尿中紅細胞的含量。2.腎活檢腎活檢病理的改變情況可以明確病因併為治療提供依據。

鑑別診斷

1.對無症狀蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區分蛋白尿性質，必要時應做尿本週蛋白檢查或尿蛋白免疫電泳。只有確定為腎小球性蛋白尿，且患者無水腫、高血壓及腎功能減退時，才能考慮本病診斷。2.在作出診斷前還必須排除功能性蛋白尿（僅發生於劇烈運動、發熱或寒冷時）、體位性蛋白尿（見於青少年，直立時脊柱前凸所致，臥床後蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需謹慎排除其他原發性或繼發性腎小球病（如糖尿病腎病、腎澱粉樣變等）的早期或恢復期。必要時需做腎活檢確診。尿蛋白定量3.但近年的研究顯示，有少部分蛋白尿在0.5～1.0g/d的患者，腎活檢病理改變並不輕微，應引起足夠重視。血尿伴蛋白尿患者的病情及預後一般較單純性血尿患者稍重。

無症狀性血尿和（或）蛋白尿一般無需特殊療法，但應採取以下措施：1.對患者應定期（至少每3～6個月1次）檢查，監測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者妊娠前及其過程中更需加強監測；2.保護腎功能、避免腎損傷的因素；3.對反覆發作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發作密切相關者，可待急性期過後行扁桃體摘除術，但能否改善患者腎臟疾病預後目前尚無定論；4.可用中醫藥辨證施治。

預後

無症狀性血尿和（或）蛋白尿可長期遷延，也可呈間歇性或時而輕微、時而稍重，大多數患者的腎功能可長期維持正常。但少數患者疾病轉歸可表現為自動痊癒或尿蛋白漸多、出現高血壓和腎功能減退轉成慢性腎炎。

本組疾病可由多種病理型別的原發性腎小球病所致，但病理改變多較輕。如可見於輕微病變性腎小球腎炎（腎小球中僅有輕微節段性系膜細胞及基質增生）、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節段性腎小球腎炎（局灶性腎小球病，病變腎小球內節段性內皮及系膜細胞增生）等病理型別。根據免疫病理表現，又可將系膜增生性腎小球腎炎分為IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎。

臨床表現

對單純性血尿患者（僅有血尿而無蛋白尿），需做相差顯微鏡尿紅細胞形態檢查和（或）尿紅細胞容積分佈曲線測定，以鑑別血尿來源。此外，應除外由於尿路疾病（如尿路結石、腫瘤或炎症）所致血尿。對確屬腎小球源性血尿，又無水腫、高血壓及腎功能減退時，即應考慮此病。以反覆發作的單純性血尿為表現者多為IgA腎病。