膝蓋疼痛：症狀、病因及如何治療

膝蓋疼痛（Knee pain）最常見的病因是膝關節區域性的軟骨結構遭到各種原因的損傷或破壞，關節在運動過程中喪失軟骨組織提供的緩衝和保護。此外，膝關節周圍的軟組織，例如韌帶、肌腱或滑囊發生創傷和炎症，也會引起膝蓋疼痛。

膝蓋疼痛的主要病因包括關節相關組織病變和機械性損傷。
- 關節相關組織病變，例如骨關節炎、膝關節滑囊炎等，可造成病變關節長期疼痛，病情反覆發作，難以治癒。
- 關節機械性損傷，例如肌肉拉傷、扭傷、關節脫位、韌帶撕裂，往往會形成膝蓋部位的急性劇烈疼痛，需要緊急處置。
膝蓋疼痛的具體程度取決於患者的病情。輕者僅在活動後才感覺關節不適、痠痛，例如行走較長距離或爬樓梯。重者可能無法自主行走，一旦站立承重就會劇烈疼痛。
醫生通過體格檢查、血樣化驗、X光片檢查等，可以判斷膝蓋疼痛的具體病因，並制定相應的治療措施。
患者應保持病變或受創的膝關節處於放鬆狀態，切勿使其過度受力，以免病情惡化。平躺時可以在小腿部位墊上枕頭或坐墊，將膝蓋抬高，有利於減輕疼痛和腫脹。

何時就醫？

如果膝關節出現紅、腫、熱、痛，都要及時就醫以查明原因，利於醫生及時干預、治療。對於因創傷造成的關節變形、無法行動或劇烈疼痛，都要立刻去醫院急診處置。

就診科室

骨科
風溼免疫科

關節發生區域性病變或創傷的患者首診應前往骨科；膝蓋疼痛並伴有其他全身性症狀者首診應去風溼免疫科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確膝蓋疼痛的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

向醫生詳細描述疼痛部位、何時開始、持續多久、發作頻率、疼痛的性質和程度等。
在膝蓋疼痛的同時是否還出現其他全身性症狀，例如晨僵、發燒、寒顫、皮疹、肌肉疼痛等。
以前是否曾經由於膝蓋疼痛接受過診治（包括使用過哪些藥物或接受過怎樣的手術）。
近期及長期服用的藥物和保健品：包括各類治療慢性疾病的藥物，以及各類維生素礦物質補充劑等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來查明膝蓋疼痛的具體原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、治療史、具體症狀、日常飲食習慣以及正在使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生將通過仔細檢查，尋找可能的病因。
- 觀察病變關節是否存在疼痛、壓痛、腫脹、變形，評估病變關節的活動範圍。
- 伴全身性症狀者，還需檢查各處肢體、面板，評估是否存在皮疹、潰瘍或腫塊。
血樣化驗：
- 測定白細胞和C反應蛋白水平，評估是否發生炎症和感染。
- 測定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判斷是否存在糖尿病，或肝、腎功能異常。
- 測定紅細胞沉降率（血沉）：血沉加快可提示體記憶體在活動性炎症。
- 測定血尿酸水平：血酸水平異常升高提示存在痛風可能。
- 測定各類自身免疫性抗體的水平，判斷是否存在自身免疫病。
關節穿刺活檢：醫生會用一根細針刺入關節腔中，抽取少量關節液，評估其成分和性質，判斷是否存在病原體感染、發生出血或有結晶析出。
影像學檢查：醫生可以藉助X光片，判斷關節的病變情況，及其對周圍組織的影響，並據此制定後續的治療方案。如果患者還伴有其他全身性的併發症，則需要進行更進一步的全面檢查，例如超聲、CT、MRI（核磁共振成像）等。

膝蓋疼痛的情況較為複雜，醫生會根據患者的具體病因來實施個體化的干預措施。

詳情請參見相關疾病的治療：

骨關節炎
膝關節滑囊炎
髕腱炎（髕骨肌腱炎）
關節脫位
髕骨骨折
半月板撕裂
韌帶撕裂
類風溼關節炎
系統性紅斑狼瘡
銀屑病關節炎
痛風性關節炎
化膿性關節炎
骨髓炎
膕窩囊腫（貝克囊腫）
缺血性骨壞死

常見原因

引起膝蓋疼痛的原因很多，主要包括關節相關組織病變和機械性損傷，也可能是由全身性疾病累及膝關節引起。

關節相關組織病變的病因可包括：
- 骨關節炎；
- 膝關節滑囊炎；
- 髕腱炎（髕骨肌腱炎）；
- 骨髓炎；
- 化膿性關節炎；
- 缺血性骨壞死；
- 膕窩囊腫（貝克囊腫）。
關節部位機械性損傷，包括：
- 腿部或膝蓋骨折；
- 韌帶或肌腱斷裂；
- 關節脫位；
- 軟組織拉傷或扭傷；
- 半月板撕裂。
全身性風溼病引發膝蓋疼痛的病因包括：
- 系統性紅斑狼瘡；
- 銀屑病關節炎；
- 痛風性關節炎；
- 類風溼關節炎。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現膝蓋疼痛：

中老年人群。
伴有風溼性疾病或風溼性疾病家族史。
長期從事重體力勞動者。
長期缺乏運動或運動強度過大。
長期抽菸、酗酒、高脂高糖飲食。
肥胖/超重。
伴有內分泌紊亂。
嗜好高嘌呤類食物，例如動物內臟。
膝關節曾經受到感染或接受過手術治療。

症狀表現

膝蓋疼痛最常見於中老年人群，主要表現為關節區域性的軟骨結構遭到各種損傷或破壞，引發不同程度的疼痛和活動受限。

膝關節區域性病變可造成關節長期疼痛，病情反覆發作，難以治癒，例如骨關節炎、膝關節滑囊炎等。
膝關節機械性損傷往往表現為急性劇烈疼痛，需要緊急處置。較為嚴重的創傷若未及時治療、修復，可能會留下後遺症。
膝蓋疼痛較輕者僅在活動後才感覺關節不適、痠痛，例如行走較長距離或爬樓梯。嚴重者可能無法自主行走，一旦站立承重就會導致劇烈疼痛。

伴隨症狀

不同原因的膝蓋疼痛會伴有相應的其他臨床症狀：

膝蓋疼痛，且病變關節在長時間靜止不動後，難以立刻活動，將維持一定時間的僵硬狀態（即所謂“晨僵”）：可見於骨關節炎、類風溼關節炎等。
膝蓋疼痛伴區域性紅腫、發熱，並可能在耳廓或關節部位形成結節：可見於痛風性關節炎。
膝蓋疼痛伴發燒、皮疹、全身性骨骼肌肉疼痛或器官功能受損：常見於各類自身免疫病，例如系統性紅斑狼瘡、銀屑病關節炎。
膝蓋疼痛伴紅腫、疼痛，全身發燒、寒顫：常見於化膿性關節炎、關節膿腫。
急性創傷導致膝蓋疼痛伴膝關節變形：常見於骨折、關節脫位。
急性創傷導致膝蓋疼痛伴肌肉無法用力、活動範圍受限、無法伸直或彎曲：常見於關節扭傷、韌帶或半月板撕裂。

日常護理

應保持病變或受創的膝關節處於放鬆狀態，切勿使其過度受力，以免病情惡化。
患者可根據實際效果自行選擇膝關節區域性冰敷或熱敷：
- 冰敷：用冰袋覆蓋於病變關節，每天數次，每次15～20分鐘。
- 熱敷：用加熱墊覆蓋於病變關節，或將關節部位侵入熱水中，每次15～20分鐘。
若患者感覺疼痛較明顯，可在醫生指導下服用非甾體類抗炎藥，緩解症狀。
使用彈力護膝可有助於控制膝關節腫脹程度，併為其提供一定的支撐。請按照產品說明使用，注意不要將護膝綁得過緊，以免壓迫血管，影響血液供應。
患者平躺時可以在小腿部位墊上枕頭或坐墊，將膝蓋抬高，有利於減輕疼痛和腫脹。
膝關節急性創傷患者短期內應臥床靜養。膝關節慢性病變患者可根據自身病情，適度參與鍛鍊，例如慢跑、散步、游泳、太極等，以病變關節無疼痛或不適為宜。
日常應控制飲食，多吃蔬菜、水果，減少糖、脂攝入，控制體重。
遵醫囑用藥，並按照治療計劃定期複查，以便於醫生評估療效，及時處置不良反應。