膝關節損傷及護理：症狀、病因及如何治療

膝關節是人體最大的關節，股骨和脛腓骨在膝關節兩側被兩個半月板分隔，通過韌帶、肌腱和肌肉連線。膝關節內的骨骼表面覆蓋有關節軟骨，可以減震併為關節運動提供光滑的滑動表面。大部分情況下，身體正常活動不會引發膝關節問題，但日常磨損、過度使用或損傷會可能導致相關問題及症狀。

最常見的原因包括急性損傷和過勞性損傷。一些引發膝關節問題的疾病也可引起膝關節損傷，如骨關節炎等。
急性損傷一般包括韌帶和肌腱扭傷、半月板撕裂等；過勞性損傷一般包括滑囊炎、肌腱炎等。
大部分人都會時而出現輕微膝關節問題，通常發生於體育運動、娛樂活動、工作或家庭相關任務時。
治療方法包括急救、休息、支具治療、物理治療、藥物治療，某些情況下需要手術治療。治療取決於損傷的部位、型別和嚴重程度以及患者的年齡、健康狀況和活動水平（例如工作、體育運動或愛好）。
生活中可採取很多方法預防膝關節損傷，針對女性也有特殊的防護措施。包括在運動和工作中使用合適的姿勢和器材、使用支具、避免增加膝關節應力的活動、飲食中多攝入鈣保持骨骼強壯等。

何時就醫

如果發生下列情況，請就醫：

出現感染徵兆。
膝關節腫脹或難以移動，且症狀持續超過 2 天。
膝關節、下肢或足部面板變白、變藍或皮溫變冷。
家庭治療後症狀沒有好轉。
症狀加重或發作頻率增加。

就診科室

骨科
外科
急診科
運動醫學科

就診前準備

決定就醫前，事先準備好下列問題的回答，可以幫助醫生迅速而準確地診斷和治療疾病：

主要症狀有哪些？
出現症狀多長時間？
何時及如何發生損傷？當時如何治療的？
過去在相同部位是否發生過其他損傷？是否因為之前的損傷而症狀持續？
是否接受過膝關節手術？
哪些體育活動、工作或生活方式會緩解或加重症狀？
與工作或愛好相關的活動是否會導致症狀？
嘗試過哪些家庭治療？家庭治療是否有效？
嘗試過哪些非處方藥？藥物治療是否有效？
在受傷時是否飲酒或使用非法藥物？
是否有其他健康風險？

家庭治療能幫助緩解疼痛、腫脹和僵硬症狀。

休息，並保護受傷或疼痛部位。停止、改變或暫停可能導致疼痛的活動。休息時在膝關節下方放一個小枕頭。
冷敷，可以減輕疼痛和腫脹。立即使用冰或冰袋預防或減少腫脹。冷敷時長為 10 ~ 20 分鐘，每天 3 次或更多。
- 損傷後 48 小時內，避免任何可能加重腫脹的活動如熱水澡、熱水浸浴、熱敷或飲用酒精飲料。
- 損傷後 48 ~ 72 小時，如果腫脹消失，可以使用熱敷並在熱敷時輕微活動，以幫助恢復和保持靈活性。也有專家推薦熱敷和冷敷交替進行。
壓迫，或使用彈性繃帶包紮受傷或疼痛部位有助於減輕腫脹。
- 不要包紮過緊以免使受傷部位遠端腫脹加重。如果出現包紮過緊的徵兆如繃帶部位遠端出現麻木、刺痛、疼痛加重、皮溫下降或腫脹時，請鬆開繃帶。
- 不要寄希望於繃帶能夠保護或穩定膝關節損傷。
- 如果患者認為自己需要包紮超過 48 ~ 72 小時，應諮詢醫生，包紮時間過長可能導致嚴重問題。
冷敷、坐下或躺下時使用枕頭抬高患處。嘗試保持患處等於或高於心臟水平，這有助於減輕腫脹。
減輕患側膝關節承受的應力直至獲得醫生的下一步建議：
- 健側手使用手杖或柺杖。
- 使用兩根柺杖，讓患側膝關節不負重。手杖或柺杖可以從大部分藥店購買，如果使用手杖會導致跛行則推薦使用柺杖。
如果按摩不引起疼痛，可以輕柔按摩受傷部位，以緩解疼痛和促進血液迴圈。
嘗試下列鍛鍊，維持靈活性：
- 膕繩肌伸展
- 胸膝運動
除非膝關節已不痛或腫脹，否則避免高強度鍛鍊如跑步、滑雪或網球。
不要吸菸。吸菸會減少血供和延緩組織修復，從而影響傷口癒合。

常見原因

突發性（急性）損傷。損傷是導致膝關節問題的最常見原因。突發（急性）損傷可能由膝關節直接被撞擊、膝關節異常扭曲或屈曲、膝關節跌傷等導致。
過勞性損傷。膝關節重複活動或長期、反覆受壓時會發生過勞性損傷。爬樓梯、騎自行車、慢跑或跳躍等活動會增加關節和其他組織應力，使其受到刺激，導致出現炎症。

可能導致膝關節問題的疾病

骨關節炎（退行性關節病變）。可能導致膝關節疼痛，疼痛清晨加重，白天減輕。骨關節炎通常發生於既往損傷部位。其他型別的關節炎如類風溼性關節炎、痛風、狼瘡也會導致膝關節疼痛、腫脹和僵硬。
脛骨粗隆骨軟骨病（奧斯古德-施萊特病，Osgood-Schlatter disease) 。膝關節前部髕骨下部疼痛、腫脹和壓痛。多見於 11~15 歲男孩。
膕窩囊腫（貝克氏囊腫，Baker's cyst) 。可導致膝關節後部腫脹。
面板感染（蜂窩織炎）、關節感染（感染性關節炎）、骨骼感染（骨髓炎）或滑囊感染（化膿性滑囊炎）均會導致疼痛和膝關節活動受限。
身體其他部位的問題，如神經受壓或髖關節問題，有時也會導致膝關節疼痛。
膝關節內的骨骼和（或）軟骨失去血供並死亡導致的剝脫性骨軟骨炎會引起疼痛和活動受限。

其他原因

雖然膝關節問題通常由膝關節結構中的一處或多處損傷導致，但是也可能存在其他原因。如某些人群更易出現膝關節問題。某些工作、體育運動和娛樂性活動，衰老、疾病如骨質疏鬆症或關節炎，都會增加出現膝關節問題的風險。

突發性（急性）損傷

疼痛、挫傷或腫脹可能很嚴重，在傷後數分鐘內即可出現。神經或血管可能受壓或破壞，膝關節或下肢可能感覺麻木、無力、寒冷、刺痛，或出現面板變白及變藍。急性損傷包括：

連線和支撐髕骨的韌帶和肌腱扭傷、拉傷或其他損傷。
膝關節半月板撕裂。
韌帶撕裂，如前交叉韌帶撕裂。內側副韌帶是最常受傷的膝關節韌帶。
髕骨、股骨下端、脛骨或腓骨上端骨折。膝關節骨折最常由異常外力（如膝關節跌傷）、嚴重扭曲運動、導致膝關節屈曲的嚴重外力或膝關節用力撞擊物體所致。
髕骨脫位。此種脫位常見於 13~18 歲女孩。
骨折或脫位導致的骨骼或組織碎片可能卡在關節中，影響關節活動。
膝關節脫位。這是巨大外力導致的一種罕見且嚴重損傷，需要立即治療。

過勞性損傷

過勞性損傷包括：

緩衝和潤滑關節的滑囊出現炎症（滑囊炎）。
肌腱出現炎症（肌腱炎）或肌腱輕微撕裂（肌腱病變）。
膝關節韌帶增厚或褶皺（滑膜皺襞綜合徵）。
因過度使用、損傷、體重超重或髕骨問題導致膝關節前部疼痛（髕骨疼痛綜合徵）。
大腿外側纖維束受到刺激，出現炎症（髂脛束綜合徵）。

一般預防措施

坐車時請繫好安全帶。
不要搬動過重的物品。使用踏腳凳。不要站立在椅子或其他不穩定的物體上。
進行體育運動或娛樂活動如旱冰和足球時，佩戴好護膝。
鍛鍊、運動和娛樂活動前後進行拉伸運動以熱身及放鬆。
活動時使用正確的動作或姿勢避免肌肉拉傷。
使用適合自己體型、力量和能力的裝備。避免可能造成損傷的反覆運動。在日常活動和愛好中，檢查涉及膝關節反覆運動的活動。
學會正確的技術進行體育運動。邀請熟悉體育器材的人員事先檢查體育器材是否適合本人的能力、體型和體力。

膝關節防護措施

保持膝關節和支撐膝關節肌肉的強壯和柔韌。在活動之前要進行熱身。嘗試下列伸展運動：
- 膕繩肌伸展
- 胸膝運動
- 小腿伸展
- 直腿抬高
避免增加膝關節應力的活動如深蹲或下坡跑步。
穿有良好足弓支撐的鞋子。
不要穿高跟鞋。
在進行接觸性運動時，穿適合於不同場地的運動鞋，如跑步鞋或網球鞋。
每 480~800 公里更換運動鞋。專家建議每 3 個月或行走 800 公里後應更換新的運動鞋。

使用膝關節支具

使用膝關節支具可以幫助預防膝關節損傷或在膝關節損傷後進行保護。有多種型別的膝關節支具可供選擇，柔軟的纖維套、硬質的鉸鏈支具等可以支撐和保護膝關節。

保持骨骼強壯

食用富含鈣質的食物，如牛奶、乳酪、酸奶和深綠葉蔬菜（如西蘭花）等。
積極鍛鍊。循序漸進緩慢開始，長時間不活動者尤為如此。
男性每日不要攝入超過 2 份酒精，女性不要超過 1 份（1 份酒精一般相當於啤酒 360 毫升，或 12％紅酒 150 毫升，或白酒 45 毫升）。飲酒增加發生骨質疏鬆症及跌倒的風險。
不要吸菸或使用其他菸草產品。吸菸會增加發生骨質疏鬆症的風險，影響下肢血供問題及損傷癒合。