細菌性角膜炎：症狀、病因及如何治療

細菌性角膜炎是由於細菌感染而引起的化膿性角膜炎，又稱細菌性角膜潰瘍，是一種常見的、威脅視力的眼科急症。病情多較危重，如果得不到及時有效治療，可發生角膜潰瘍穿孔、眼內感染，甚至眼球萎縮、失明。

多發生於年老、體弱等抵抗力弱者。角膜自身具有抵抗感染的能力，正常眼部很少出現膿性角膜潰瘍。配戴角膜接觸鏡、創傷、角膜手術、眼表疾病、全身疾病和免疫抑制等誘因，均可破壞眼表防禦機制，導致細菌侵入角膜。
常見致病菌有革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和肺炎鏈球菌等）和革蘭陰性桿菌（銅綠假單胞菌、沙雷菌等）。
常見的角膜潰瘍有匐行性角膜潰瘍、銅綠假單胞菌性角膜潰瘍、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、Koch-Weeks 雙桿菌、大腸桿菌及肺炎桿菌等致病菌引起的角膜潰瘍。
常有眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力降低、眼瞼痙攣水腫及膿性分泌物增多等症狀。通常在清晨睜眼時可發現大量分泌物粘連眼瞼和睫毛。
治療目標是消除感染和炎症，恢復角膜完整性和視功能。主要方法是抗生素治療。如果藥物治療未能控制，潰瘍進一步加深，或者感染導致的瘢痕對視力造成影響，則應考慮行羊膜移植、角膜移植等手術治療。
發展迅速，如未得到控制，可引起角膜穿孔甚至眼內炎，從而導致視力喪失或失明。故早期發現和恰當治療對預防永久性視力損傷至關重要。

哪些情況需要及時就醫？

該病起病急、進展快。

一旦出現眼紅、眼痛、畏光和流淚等刺激症狀以及視力障礙時，應儘早就醫。
有角膜上皮條件差等易感因素存在，如配戴角膜接觸鏡、眼部外傷或手術後、全身應用激素或免疫抑制劑等，並在短期內出現眼痛、畏光和流淚等刺激症狀，以及視力障礙者，應及時就醫。
晨起發現睜眼困難、眼瞼被大量分泌物粘住、眼瞼紅腫和眼球充血時也要儘早就診。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷細菌性角膜炎？

臨床診斷：根據有相關危險因素的存在，起病急，有眼紅、眼痛、畏光和流淚等刺激症狀，以及視力障礙、大量黃色（或黃綠色）分泌物、角膜出現潰瘍等表現，即可做出臨床初步診斷。
再根據疾病特徵及實驗室檢查結果，進一步做分類準確診斷。
- 如中央潰瘍病灶呈橢圓形匐行性向周邊和深層進展、很快形成深部潰瘍甚至穿孔、常伴有前房積膿和角膜後纖維蛋白沉積，細菌培養提示肺炎鏈球菌陽性，可明確診斷匐行性角膜潰瘍；
- 有角膜接觸鏡史，潰瘍發生快，典型的環行浸潤或潰瘍，前房積膿，大量的黃綠色膿性分泌物，可診斷銅綠假單胞菌性角膜潰瘍。

具體相關檢查包括：

塗片鏡檢：可區別有革蘭氏染色陽性細菌以及革蘭染色陰性細菌，結合臨床表現可進一步診斷細菌性角膜炎型別。
細菌培養和藥物敏感試驗：進一步明確致病菌種，根據藥敏試驗結果可調整用藥。

醫生可能詢問患者哪些問題？

眼部有哪些不適？多長時間了？
有無眼痛、眼紅、畏光和流淚等刺激症狀
有無視力減退？
是否有眼部病史？如角膜上皮脫落病史？是否佩戴角膜接觸鏡？皰疹性角膜炎、神經麻痺性角膜炎、重度乾眼和絕對期青光眼等。
是否有長期口服糖皮質激素或免役抑制劑？
有無糖尿病等全身性疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

能治好嗎？會復發嗎？今後需要注意什麼？
我需要做哪些檢查？要用哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？

正常角膜不易感染細菌，而某些易感因素使眼表防禦機制破壞，細菌得以入侵。所以大家日常生活中應該注意幾點，具體日常注意事項如下：

角膜接觸鏡配戴者做好鏡片護理，避免長時間及過夜配戴，避免用自來水等液體清洗鏡片。
平時不要揉眼，避免角膜上皮損傷。
一旦出現角膜損傷應及時就醫。區域性用藥促進角膜上皮癒合，預防細菌感染。
有糖尿病等全身性疾病及全身應用免疫抑制者注意眼部衛生，出現不適即就診。

目前的治療方法主要是藥物治療，必要時進行手術治療。

藥物治療

匐行性角膜潰瘍

肺炎鏈球菌引起的匐行性角膜潰瘍。

當前的最佳治療，是區域性頻繁滴用氟喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星滴眼液，每 30 分鐘 1 次，6 小時後改為每小時 1 次）。
睡前塗用 0.5％紅黴素眼膏或 0.5％四環素眼膏。
亦可選用 5％頭孢唑啉滴眼液區域性頻繁滴用，或結膜下注射（100 毫克／0.5 毫升/次）。
治療期間可根據臨床用藥效果及藥物敏感試驗結果，加以調整或改變抗菌藥物。重症病例可全身用藥。5％萬古黴素對革蘭陽性菌包括一些耐藥菌有較強抑菌作用。角膜損傷（如角膜異物取出）後，應立即予以防感染藥物。

銅綠假單胞菌性角膜潰瘍

必須在角膜組織被銅綠假單胞菌完全破壞之前，採取緊急措施，越早治療越好。可區域性頻繁（每 15～30 分鐘 1 次）滴用以下藥物：

氟喹諾酮類（如第三代的 0.5％左氧氟沙星、第四代 0.5％莫西沙星、0.5％加替沙星滴眼液）。
1 萬單位／毫升多黏菌素 B 滴眼液（或結膜下注射 1 萬～2.5 萬單位／毫升）。
加強濃度至 1.4％的妥布黴素（或結膜下每次注射 2 萬~ 4 萬單位／毫升）。
5％丁胺卡那黴素。
第三代頭孢菌素，5％頭孢他啶（或結膜下注射 100～125 毫克/0.5 毫升）。

上述藥物也可全身使用，以增強療效。此外，應同時採用阿托品散瞳、衝冼結膜囊、熱敷及一般支援療法。對於嚴重病例，還可以區域性滴用膠原酶抑制劑或口服四環素類藥物，以減少角膜組織的融解壞死。

其他細菌性角膜潰瘍

與急性卡他性結膜炎略同。如能分離出致病細菌，則應施以有針對性的抗菌素治療。否則可選用廣譜抗生素區域性滴用。為減輕炎症，控制感染後可酌情聯合皮質醇區域性滴用。

手術治療

匐行性角膜潰瘍：對於同時患慢性淚囊炎者，應立即施行淚囊摘除術，以斷絕肺炎鏈球菌的來源。為預防匐行性角膜潰瘍，對於患慢性淚囊炎者應及早施行淚囊摘除術或鼻腔淚囊吻合術。藥物治療不能控制病情發展或角膜穿孔者，應施行板層或穿透性角膜移植術。
銅綠假單胞菌性角膜潰瘍：為挽救眼球不致完全破壞，亦可在感染深達球內之前，施行角膜移植手術。
其他細菌性角膜潰瘍：偶有慢性經久不愈者，可做薄結膜瓣遮蓋術。

常見革蘭陽性致病菌有肺炎鏈球菌和葡萄球菌，革蘭陰性桿菌有銅綠假單胞菌及其他革蘭陰性桿菌。

匐行性角膜潰瘍的原因是什麼？

典型的匐行性角膜潰瘍是由肺炎鏈球菌引起，輕型者可由克雷伯肺炎桿菌或 Moraxella 菌及變形桿菌等引起。常同時患有慢性淚囊炎或慢性結膜炎。患眼多有角膜上皮脫落的病史，有時亦可發生於年老體弱、長期口服糖皮質激素或糖尿病患者，及皰疹性角膜炎、神經麻痺性角膜炎、重度乾眼和絕對期青光眼等角膜上皮不健康的眼。

銅綠假單胞菌性角膜潰瘍的原因是什麼？

該病由革蘭氏陰性桿菌-銅綠假單胞菌引起。這種桿菌常附著於異物上（如角膜接觸鏡、軟鏡盒內）或存在於汙染的眼藥水（如接觸鏡護理液、表面麻醉劑和熒光素眼液），尤以後者最為常見。因此，該病常發生於配戴角膜鏡者，或手術、外傷及角膜異物取出之後，在角膜上皮受損時，由於用具和藥液未能做到徹底消毒所致。

其他細菌性角膜潰瘍的原因是什麼？

常見的其他致病菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、Koch-Weeks 雙桿菌、大腸桿菌及肺炎桿菌等。

哪些人容易患細菌性角膜炎？（危險因素）

有角膜上皮脫落病史。
有角膜外傷或手術史。
年老體弱者。
配戴角膜鏡者。
眼瞼功能異常：瞼內翻、瞼外翻、閉合不全、瞼緣炎和倒睫等。
全身疾病者：糖尿病、類風溼關節炎、艾滋病、全身黏膜病、長期口服糖皮質激素或免疫抑制劑。
其他眼部疾病者：皰疹性角膜炎、神經麻痺性角膜炎、重度乾眼、慢性淚囊炎和病毒感染。

細菌性角膜炎主要症狀有眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力減退、眼瞼痙攣及分泌物增多等。若治療不及時可導致患者角膜潰瘍穿孔、眼內感染，甚至眼球萎縮、失明。

細菌性角膜炎的常見症狀有哪些？

細菌性角膜炎的常見症狀包括：

眼痛：表現為磨疼、刺痛、異物感，睜眼或眼球轉動的時候更明顯。
眼紅：炎症刺激可使眼球表面的血管充血擴張，導致眼紅。
畏光：角膜炎也會引起相鄰眼球組織炎症反應，如虹膜和睫狀體炎症，光線刺激可以加重疼痛，所以患者害怕見光。
流淚：眼睛疼痛引起神經發射，眼淚分泌增多。
視力障礙：細菌性角膜炎常常發生於角膜中央，區域性混濁、水腫、瘢痕都會或多或少影響視力，尤以炎症侵犯瞳孔區域者最為顯著。潰瘍癒合後可形成角膜瘢痕，不但阻礙光線進入眼內，還能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發生改變，使物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物像，從而導致視力下降。
眼瞼痙攣：疼痛引起眼瞼緊閉，睜眼困難。
分泌物增多：大多為黃色膿性分泌物，銅綠假單胞菌性角膜潰瘍浸潤灶及分泌物略帶黃綠色。

細菌性角膜炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

角膜穿孔：當發生角膜穿孔時，患者會突感猛烈疼痛和熱淚（房水）流出，但原有的疼痛症狀則消失。穿孔後房水溢位，使前房變淺甚至消失，繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜後壁接觸，眼球變軟。由於穿孔的大小和部位不同，結局各有不同。
前房積膿：嚴重病例多合併有虹膜睫狀體炎。炎症滲出的白細胞使前房房水混濁，沉著於房角下部，稱為前房積膿（Hypopyon）。前房積膿可以完全被吸收，也可以引起其他併發症。
繼發青光眼：如果前房積膿較多，炎性纖維滲出物形成結締組織，可產生虹膜周邊前粘連。如果粘連廣泛，影響房水排出，可導致繼發性青光眼。
眼內炎：毒性很強的感染，由於角膜潰瘍穿孔，可以引起眼內炎或全眼球膿炎。
眼球萎縮：如果未得到及時診斷和治療，會導致眼球萎縮。
視力喪失或失明：發生角膜嚴重感染後，可以導致視力下降明顯，甚至失明。

要加強對存在易感因素的患者（如配戴角膜接觸鏡者，角膜創傷，眼表疾患，糖尿病及全身應用免疫抑制者）的宣傳教育。保持眼部衛生，一旦角膜接觸不乾淨的東西，可以預防使用廣譜抗生素滴眼液，預防角膜炎的發生。

具體預防方法與日常注意事項相同。