細菌性結膜炎：症狀、病因及如何治療

細菌性結膜炎是由細菌感染所致的結膜化膿性炎症，是一種常見的眼部感染性疾病。

可見於各個年齡段及各個地區，該病約佔所有結膜炎病例的 5％，發病率為 135/10000。
兒童更常見，年輕人患病率高於老年人，冬春季發病率較高。
根據發病快慢可分為超急性（24 小時內）、急性或亞急性（幾小時或幾天）、慢性（數天至數週）。按病情嚴重程度可分為輕、中、重度。
主要表現為眼紅、分泌物增多、異物感、畏光、流淚和眼瞼水腫。
輕症細菌性結膜炎具有自限性，在免疫系統正常的成人中不需特異性治療就可以自發緩解。
重症細菌性結膜炎的特徵是有大量膿性分泌物、疼痛和明顯的眼部炎症。可根據經驗區域性使用廣譜抗生素，並同時進行分泌物塗片或結膜刮片等檢查，根據實驗室檢查結果再調整用藥。

細菌性結膜炎通常表現為眼紅、眼癢、分泌物增多等。當出現特殊嚴重狀況（紅腫、疼痛、異物感、視物模糊、畏光）時應及時就診。醫生會根據病史、查體及相關輔助檢查進行診斷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

具有眼紅、眼癢和分泌物增多等症狀時需格外關注。
出現眼睛紅腫、疼痛、異物感和視物模糊等較嚴重症狀時應及時就醫。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷細菌性結膜炎？

醫生根據病史及典型的臨床表現不難做出診斷。但需進一步檢查明確感染的病原菌，從而明確病因、指導治療，判斷疾病的嚴重程度及是否伴隨其他眼部及全身併發症。

經過詳細的問診及眼科查體，做進一步的相關檢查，主要包括：

病原學檢查：分泌物的塗片或結膜刮片：取分泌物進行染色進一步明確有無細菌及病原菌的型別。
分泌物培養及藥敏：取結膜分泌物進行培養，選擇敏感的抗生素指導治療。
血培養：對於有全身症狀的患者還需進行血培養，明確全身感染的情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

眼睛出現了哪些不舒服？什麼時候開始出現的？症狀有無加重？
發病之前有沒有什麼相關的誘因？周圍是否有人有類似情況？
症狀是持續的還是反覆的、視力如何？
是否有其他全身的感染？是否有糖尿病等引起免疫力低下的疾病？
是否有慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞病史等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的細菌感染？
需要做哪些檢查？
推薦什麼治療方式？需要治療多久？
有併發症和後遺症麼？
有傳染性麼？
治療期間需要注意什麼問題？
能治癒麼？會復發麼？以後如何預防再次發生？

細菌性結膜炎是一種感染性疾病，通常由於不注意眼部衛生引起。具體日常注意事項如下：

注意眼部衛生，避免揉眼。
佩戴隱形眼鏡注意清潔。
到清潔的地方游泳。
急性期應注意隔離，避免親密接觸，防止傳染流行。一眼患病時應防止另一眼感染。
嚴格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及接觸的器皿。
醫護人員在接觸患者後必須洗手防止交叉感染。

根據臨床表現和初步的實驗室檢查結果明確診斷後，應用廣譜抗生素予以治療，待藥物敏感試驗結果再調整用藥。

根據致病微生物及病情的輕重選擇結膜囊沖洗、區域性用藥、全身用藥或聯合用藥。同時要對原有的眼病，如倒睫、淚囊炎等積極治療。

藥物治療

區域性抗生素：充分使用有效的抗生素滴眼劑和眼藥膏，常使用廣譜氨基糖苷類或奎諾酮類藥物，急性階段每 1~2 小時使用 1 次。在特殊情況下可使用合成抗生素滴眼劑，如耐藥性葡萄球菌性結膜炎可使用萬古黴素滴眼。
全身抗生素：針對奈瑟菌性結膜炎應全身及時使用足量的抗生素。流感嗜血桿菌感染所致的急性細菌性結膜炎或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者，應口服頭孢類抗生素或利福平。慢性結膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者，需口服多西環素。

其他治療

患眼分泌物多時，可使用無刺激性的沖洗劑，如 3% 硼酸水或生理鹽水沖洗結膜囊。

疾病發展和轉歸

輕症細菌性結膜炎一般具有自限性，嚴重的可因併發角膜炎症而損害視力。

細菌性結膜炎是由各種細菌感染引起的。正常情況下結膜囊內可存在細菌，這些細菌可通過釋放抗生素樣物質和代謝產物，減少其他致病菌的侵襲。當致病菌的侵害強於宿主的防禦功能或宿主的防禦功能受到破壞時可發生感染。

細菌性結膜炎的常見原因有哪些？

細菌性結膜炎主要由各種細菌感染結膜引起，不同細菌引起疾病的嚴重程度不同。

超急性（24 小時內）：淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌。
急性或亞急性（數小時至數天）：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、Kochweeks 桿菌和金黃色葡萄球菌。
慢性（由數天到數週）：金黃色葡萄球菌、Morax-Axenfeld 雙桿菌、變形桿菌、大腸桿菌和假單胞菌屬。

哪些人容易患細菌性結膜炎？

隱形眼鏡不衛生。
化妝品汙染。
環境擁擠。
眼部長期用藥。
免疫力下降。
新生兒：主要是分娩時經患有淋球菌性陰道炎的母體產道感染。
眼科手術殘留。
眼部疾病：鼻淚管堵塞、慢性淚囊炎和慢性瞼緣炎等。

眼部有不同程度的結膜充血和結膜囊膿性、黏液性或黏膿性分泌物時，應懷疑細菌性結膜炎，視力一般不受影響，角膜受累後形成斑點狀上皮混濁可引起視力下降。

細菌性結膜炎的常見症狀有哪些？

細菌性結膜炎的常見症狀包括：

眼紅、充血。
分泌物增多（粘液性、粘膿性）。
異物感。
流淚、畏光。
眼瞼水腫。
全身表現，如發熱、淋巴結腫大。

細菌性結膜炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

重症細菌性結膜炎可能累及角膜，引起角膜混濁、浸潤，周邊或中央角膜潰瘍。治療不及時可發生角膜穿孔，甚至發生眼內炎，嚴重威脅視力。

嚴格注意個人衛生和集體衛生。提倡勤洗手、洗臉，不用手或衣袖揉眼。
注意用眼衛生及隱形眼鏡的清潔，毛巾、化妝品和玩具不共享。