下脣麻木：症狀、病因及如何治療

下脣麻木（numbness of lower lip）是指下脣面板出現的感覺功能減退或者喪失。

• 多因為下齒槽神經損傷引起，可出現於下頜骨腫瘤切除術後、種植術後、拔牙術後，有時腫瘤壓迫和/或侵犯神經也可引起。
• 表現為相應神經支配區域的感覺功能減退，引起下脣及四周麻木，可能伴刺痛感等。
• 不同病因需採取相應處理或者隨診觀察。例如，手術是治療下頜骨中心性癌的主要方法。下頜骨骨折治療方法包括復位、恢復骨折前咬合關係、提倡早期堅固內固定以及早期訓練恢復功能。化膿性頜骨骨髓炎急性期的治療原則是使用足量的有效抗菌藥物，儘快控制感染和全身支援療法。

何時就醫

若感覺下脣及四周麻木，或伴刺痛感等，請及時就醫查明原因。

就診科室

• 口腔科
• 腫瘤科

就醫前準備

患者在就醫前請準備好以下資訊：

• 症狀開始時間、持續時間、是否伴隨疼痛發熱等其他表現。
• 是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有腫瘤病史等。

常用檢查

根據詳細病史，下脣麻木典型的臨床表現，結合血常規檢查、X 線片、CT、病理學等輔助檢查可明確診斷。

• 血常規：白細胞、中性粒細胞檢查有助於診斷炎症的發生。
• X 線片：對口腔頜面部病變、下 頜骨骨折、化膿性頜骨骨髓炎等有診斷價值。
• CT 檢查：
  • CT 檢查：有助於下頜骨骨折的診斷。
  • 高分辨螺旋 CT：有助於頜骨造釉細胞瘤特徵的顯示。
• 病理學檢查：針對惡性腫瘤，必要時可行病理學組織活體組織檢測。

治療原則/方法

醫生會針對具體的病因採取相應治療。

• 中央性頜骨癌：手術是治療下頜骨中心性癌的主要方法。手術切除範圍應更加廣泛。
  • 應對下頜骨半側或視腫瘤侵及部位行對側頻孔、下頜角部或下頜骨全切除術，並應同時行選擇性頸淋巴清掃術。
  • 上頜骨中心性癌應行上頜骨次全或全切除術。
  • 為了防止遠處轉移，應配合化療。
• 下頜骨骨折：治療方法包括復位、恢復骨折前咬合關係、提倡早期堅固內固定、早期訓練恢復功能。
• 化膿性頜骨骨髓炎：急性期的治療原則是使用足量的有效抗菌藥物，儘快控制感染和全身支援療法。
  • 無法保留的病灶牙及相鄰的鬆動牙應儘早拔除，以利引流。
  • 頜周蜂窩織炎形成膿腫要及時切開，以緩解病情。
  • 增強機體抵抗力、選用有效藥物和通暢的引流是減少骨質破壞的三項重要措施。
  • 慢性期之治療當以手術為主，清除病灶應以摘除死骨為主。
  • 對於慢性邊緣性骨髓炎常用刮除方式清除。

常見原因

• 手術後損傷下頜神經，如下頜阻生智牙拔除術、下頜種植術、正頜手術等；
• 下頜骨化膿性頜骨骨髓炎波及下牙槽神經；
• 下頜骨骨折損傷下牙槽神經；
• 下頜骨成釉細胞瘤壓迫下牙槽神經；
• 惡性腫瘤如中央性頜骨癌、牙齦癌等侵犯下牙槽神經；
• 神經炎等。

發生機制

• 外傷：下頜骨骨折損傷下牙槽神經，可出現下脣麻木。
• 頜骨炎症：急性化膿性中央型骨髓炎，因炎症沿下頜管擴散使下牙槽神經受損出現下脣麻木。待炎症控制後，麻木可緩解或消失。
• 手術損傷：拔阻生下頜第三磨牙或進行下頜牙種植手術及正頜手術等時，損傷下牙槽神經而出現下脣麻木。
• 腫瘤：下頜骨良性腫瘤壓迫下牙槽神經；下頜骨惡性腫瘤，進行性下脣麻木，病灶區牙齒鬆動、劇烈疼痛。
• 口面部感覺減低或消失：口面部感覺減低或消失絕大多數是由於三叉神經周圍支病變導致，但有時也有可能因腦幹的三叉神經中樞傳道束有關通道病變，引起患者三叉神經分佈區痛覺、觸覺等改變。

臨床表現

下脣及四周麻木，可能伴刺痛感等。

伴隨症狀

• 外傷後下頜部出現腫脹、疼痛、畸形，伴下脣麻木、牙齒鬆動，進食、咀嚼、說話困難等，考慮下頜骨骨折的可能。
• 出現患牙持續性劇烈疼痛，患牙及鄰牙鬆動，有叩痛，伴下脣麻木，張口受限等，考慮急性化膿性頜骨骨髓炎的可能。
• 出現下脣麻木、疼痛，伴下頜骨區域性骨性膨脹、多個牙鬆動、移位及脫落等，考慮中央性頜骨癌的可能。

日常護理

• 日常生活的注意事項（衣食住行）飲食結構調整，加強全身營養支援；
• 鍛鍊身體，強健體魄；
• 術後功能恢復訓練；
• 頜面部防護，避免外傷。