下頜骨骨折：症狀、病因及如何治療

因外傷引起的下頜骨斷裂。骨折線可為單發，亦可為多發或粉碎性。好發於頦部中線、頦孔區、下頜角部和髁狀突頸部。
流行病學資料多變。在頜面部骨折患者中，下頜骨骨折約佔 36%。
病因主要為外傷，如交通事故、工傷事故、運動損傷所致，少部分可由於醫源性（如拔阻生牙劈冠）損傷，戰時多由於彈片或破片傷所致。危險因素為進行各種容易導致損傷的運動。
可根據骨折部位分為正中聯合部骨折、頦孔區骨折、下頜角骨折、髁突骨折。
主要症狀：面部腫脹、出血、疼痛，牙齦撕裂，咬合錯亂，張口受限，下脣麻木等。
一般採用外科手術治療。治療關鍵為骨折的解剖復位，功能穩定性固定，治療難點為骨折段的正確復位及固定。
疾病的主要危害：易造成咬合錯亂，面部畸形。
注意生產生活安全，避免外傷等是預防本病的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面部腫脹、出血；
面部不對稱；
牙齦出血、疼痛；
張口受限；
下脣麻木；
牙齒咬合關係錯亂。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
昏迷

建議就診科室

口腔頜面外科
急診科

醫生如何診斷下頜骨骨折？

當醫生懷疑是下頜骨骨折時，將通常進行視診、觸診、咬合關係檢查，在有面部畸形、骨折段異常動度、咬合錯亂結果後，可能進一步通過 X 線、CT 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診：觀察面部有無畸形，面部有無出血、腫脹、外形改變，有無張口受限等情況進行初步診斷。
觸診：通過觸診患區有無組織的凹陷、臺階感，可以明確骨折的部位。
咬合關係檢查：檢查咬合關係，是否有早接觸、開牙合、反牙合等多種情況。
X 線平片：一般選擇下頜曲面體層片和下頜骨正位片，來幫助定位骨折，懷疑有髁突骨折時，選擇下頜開口後前位片。另外，下頜橫斷咬合片可以很好顯示下頜正中骨折，該片位還可以協助評價頦部舌側骨板骨折的情況，特別是對於斜形骨折。
CT：軸位、冠狀位結合三維重建 CT 影像可以更為準確顯示下頜骨骨折，尤其是下頜骨髁突骨折。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發生的創傷？
什麼原因導致的創傷？
有沒有跌倒？
下脣有沒有麻木症狀？
上下牙齒能正常咬合嗎？
牙齦疼不疼？
嘴巴能正常張開、關閉嗎？
有沒有其他不舒服的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做手術嗎？
需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？需要治療多長時間？
術後需要注意什麼？會不會有後遺症？
治療後會留疤嗎？
怎麼做有利於病情的恢復？
飲食上，有什麼需要注意的？

保持患處及手術部位衛生，防止感染，適當功能鍛鍊。

術後注意事項：術後應注意手術部位的清潔衛生，勿用手搔撓，防止影響傷口癒合，避免感染。
在家用藥注意事項：嚴格遵從醫囑服藥，疼痛時可以服用止痛藥、消炎藥。若疼痛不能忍受，需及時就醫。
術後、用藥複查：術後 4 周複查，複診時行 X 線檢查骨折段對位及癒合狀況。
飲食：清淡、流質飲食，甚至無渣、流質飲食，宜選擇高蛋白、高能量、富含維生素、易消化飲食，多餐少食。
運動：早期下床活動以改善其全身和區域性血液迴圈情況。術後 7～10 天即可逐步進行顳下頜關節功能鍛鍊，進行張閉口及側方咬合運動，必要時可輔用筷子和木楔子、開口器等，每天 2～3 次，每次 20～30 分鐘，注意動靜結合直至全部功能恢復。
其他：保持口腔清潔，預防感冒，加強營養，增強體質。

一句話總述：一般採取手術治療復位骨折段，並予以固定。

藥物治療

止痛藥：降低患者牙齦撕裂，骨折導致的疼痛。適用於骨折後無移位的保守治療。如布洛芬等；
消炎藥：預防感染。適用於骨折後無移位的保守治療。如阿莫西林等。

手術治療

單頜固定：對下頜骨進行固定，主要用於線性並且移位不大的骨折；
頜間固定：指利用牙弓夾板將上、下頜單頜固定在一起的方法。是頜面外科最常使用的固定方法。單純採用該方法治療骨折，一般固定 4~6 周，目前，它的作用只是在術前牽引和手術中維持咬合關係；
堅固內固定：通過創口或手術切口，暴露骨折線兩端的骨面，然後採用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復重建板等器材和方法進行骨折固定，固定後能保證骨折片保持在復位後的正常位置，不會再移位，並避免骨折斷端受到不良應力干擾的骨折固定方法；
手術切開復位：切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性癒合或骨性錯位癒合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。

其他治療方法

手法復位：在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回覆到正常位置。
牽引復位：頜骨骨折後，經過四周以上，骨折處已有部分纖維組織癒合，手法復位不成功，可採用牽引復位法。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，骨折處可發生纖維組織癒合，可發展為顳下頜關節強直及瘢痕攣縮，易致長閉口困難，影響患者生活質量；嚴重骨折患者可能有顱腦損傷、腦脊液漏等嚴重併發症，若不及時就診，可危及生命。
經過正規治療後，大部分患者能恢復正常面部外形及口腔功能，自由開口進食，生活質量提高。

下頜骨骨折常見的病因包括交通事故、工傷事故、跌打損傷及運動損傷所致，少部分可由於醫源性（如阻生牙劈冠）損傷。戰時多由於彈片或破片傷所致。

下頜骨骨折的常見原因有哪些？

交通事故；
工傷事故；
跌打損傷；
運動損傷；
醫源性損傷；
戰時彈片傷。

哪些人容易患下頜骨骨折？（危險因素）

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

不遵守交通規則的行人或司機：容易發生交通事故；
工人：高空墜落傷；
運動愛好者：摔傷；
酗酒者：酒精因素導致暴力致傷。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

骨質疏鬆的患者；
兒童：摔傷；
軍人：戰時彈片傷。

面部腫脹、出血、疼痛、咬合錯亂等症狀是下頜骨骨折最典型的症狀。

下頜骨骨折的常見症狀有哪些？

下頜骨骨折的常見症狀包括：

面部腫脹、出血：下頜骨骨折典型的症狀。變現為骨折區域面部組織的腫脹、淤青、出血。
面部不對稱：因骨折部位的移位導致面部外形變化。
牙齦撕裂：骨折處常可見牙齦撕裂，出血及水腫。
張口受限：由於疼痛和升頜肌群痙攣，多數下頜骨骨折傷員有張口受限症狀。
疼痛。
咬合錯亂：早接觸、開牙合、反牙合等多種情況。
骨折部位活動：正常情況下下頜骨運動時是整體運動，骨折時該部位才會出現異常活動。
下脣麻木：下頜骨骨折時，突然的撕裂或牽拉常會損傷下牙槽神經，出現下脣麻木。

下頜骨骨折可能會引起哪些併發症？

下頜骨骨折嚴重時，可併發顱腦損傷、腦脊液漏、呼吸困難等併發症，可危及生命。

常見併發症包括：

顱腦損傷；
腦脊液耳漏；
呼吸困難；
外耳道流血；
感染。

運動及作業時謹慎，做好防護，防止運動傷。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

遵守交通規則,勿隨意闖紅燈；
高危職業要謹慎，作業時做好防護；
運動愛好者平時注意安全，勿隨意挑戰極限運動；
戒酒。

針對不可變的因素：

骨質疏鬆的患者多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食，補鈣；
兒童運動時監護人做好監護；
軍人作戰時做好防護。