下頜骨骨折:症狀、病因及如何治療
- 因外傷引起的下頜骨斷裂。骨折線可為單發,亦可為多發或粉碎性。好發於頦部中線、頦孔區、下頜角部和髁狀突頸部。
- 流行病學資料多變。在頜面部骨折患者中,下頜骨骨折約佔 36%。
- 病因主要為外傷,如交通事故、工傷事故、運動損傷所致,少部分可由於醫源性(如拔阻生牙劈冠)損傷,戰時多由於彈片或破片傷所致。危險因素為進行各種容易導致損傷的運動。
- 可根據骨折部位分為正中聯合部骨折、頦孔區骨折、下頜角骨折、髁突骨折。
- 主要症狀:面部腫脹、出血、疼痛,牙齦撕裂,咬合錯亂,張口受限,下脣麻木等。
- 一般採用外科手術治療。治療關鍵為骨折的解剖復位,功能穩定性固定,治療難點為骨折段的正確復位及固定。
- 疾病的主要危害:易造成咬合錯亂,面部畸形。
- 注意生產生活安全,避免外傷等是預防本病的關鍵。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 面部腫脹、出血;
- 面部不對稱;
- 牙齦出血、疼痛;
- 張口受限;
- 下脣麻木;
- 牙齒咬合關係錯亂。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 呼吸困難
- 昏迷
建議就診科室
- 口腔頜面外科
- 急診科
醫生如何診斷下頜骨骨折?
當醫生懷疑是下頜骨骨折時,將通常進行視診、觸診、咬合關係檢查,在有面部畸形、骨折段異常動度、咬合錯亂結果後,可能進一步通過 X 線、CT 等檢查予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 視診:觀察面部有無畸形,面部有無出血、腫脹、外形改變,有無張口受限等情況進行初步診斷。
- 觸診:通過觸診患區有無組織的凹陷、臺階感,可以明確骨折的部位。
- 咬合關係檢查:檢查咬合關係,是否有早接觸、開牙合、反牙合等多種情況。
- X 線平片:一般選擇下頜曲面體層片和下頜骨正位片,來幫助定位骨折,懷疑有髁突骨折時,選擇下頜開口後前位片。另外,下頜橫斷咬合片可以很好顯示下頜正中骨折,該片位還可以協助評價頦部舌側骨板骨折的情況,特別是對於斜形骨折。
- CT:軸位、冠狀位結合三維重建 CT 影像可以更為準確顯示下頜骨骨折,尤其是下頜骨髁突骨折。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 什麼時候發生的創傷?
- 什麼原因導致的創傷?
- 有沒有跌倒?
- 下脣有沒有麻木症狀?
- 上下牙齒能正常咬合嗎?
- 牙齦疼不疼?
- 嘴巴能正常張開、關閉嗎?
- 有沒有其他不舒服的症狀?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 病情嚴重嗎?
- 需要做手術嗎?
- 需要做哪些檢查和治療?
- 治療效果如何?需要治療多長時間?
- 術後需要注意什麼?會不會有後遺症?
- 治療後會留疤嗎?
- 怎麼做有利於病情的恢復?
- 飲食上,有什麼需要注意的?
保持患處及手術部位衛生,防止感染,適當功能鍛鍊。
- 術後注意事項:術後應注意手術部位的清潔衛生,勿用手搔撓,防止影響傷口癒合,避免感染。
- 在家用藥注意事項:嚴格遵從醫囑服藥,疼痛時可以服用止痛藥、消炎藥。若疼痛不能忍受,需及時就醫。
- 術後、用藥複查:術後 4 周複查,複診時行 X 線檢查骨折段對位及癒合狀況。
- 飲食:清淡、流質飲食,甚至無渣、流質飲食,宜選擇高蛋白、高能量、富含維生素、易消化飲食,多餐少食。
- 運動:早期下床活動以改善其全身和區域性血液迴圈情況。術後 7~10 天即可逐步進行顳下頜關節功能鍛鍊,進行張閉口及側方咬合運動,必要時可輔用筷子和木楔子、開口器等 ,每天 2~3 次,每次 20~30 分鐘 ,注意動靜結合直至全部功能恢復。
- 其他:保持口腔清潔,預防感冒,加強營養,增強體質。
一句話總述:一般採取手術治療復位骨折段,並予以固定。
藥物治療
- 止痛藥:降低患者牙齦撕裂,骨折導致的疼痛。適用於骨折後無移位的保守治療。如布洛芬等;
- 消炎藥:預防感染。適用於骨折後無移位的保守治療。如阿莫西林等。
手術治療
- 單頜固定:對下頜骨進行固定,主要用於線性並且移位不大的骨折;
- 頜間固定:指利用牙弓夾板將上、下頜單頜固定在一起的方法。是頜面外科最常使用的固定方法。單純採用該方法治療骨折,一般固定 4~6 周,目前,它的作用只是在術前牽引和手術中維持咬合關係;
- 堅固內固定:通過創口或手術切口,暴露骨折線兩端的骨面,然後採用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復重建板等器材和方法進行骨折固定,固定後能保證骨折片保持在復位後的正常位置,不會再移位,並避免骨折斷端受到不良應力干擾的骨折固定方法;
- 手術切開復位:切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久,已有纖維性癒合或骨性錯位癒合,手法和牽引都不能復位時,則應施行手術切開復位。
其他治療方法
- 手法復位:在頜骨骨折早期,骨折段比較活動,可用手將移位的骨折段回覆到正常位置。
- 牽引復位:頜骨骨折後,經過四周以上,骨折處已有部分纖維組織癒合,手法復位不成功,可採用牽引復位法。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,骨折處可發生纖維組織癒合,可發展為顳下頜關節強直及瘢痕攣縮,易致長閉口困難,影響患者生活質量;嚴重骨折患者可能有顱腦損傷、腦脊液漏等嚴重併發症,若不及時就診,可危及生命。
- 經過正規治療後,大部分患者能恢復正常面部外形及口腔功能,自由開口進食,生活質量提高。
下頜骨骨折常見的病因包括交通事故、工傷事故、跌打損傷及運動損傷所致,少部分可由於醫源性(如阻生牙劈冠)損傷。戰時多由於彈片或破片傷所致。
下頜骨骨折的常見原因有哪些?
- 交通事故;
- 工傷事故;
- 跌打損傷;
- 運動損傷;
- 醫源性損傷;
- 戰時彈片傷。
哪些人容易患下頜骨骨折?(危險因素)
有如下可變因素的人群,容易罹患該疾病:
- 不遵守交通規則的行人或司機:容易發生交通事故;
- 工人:高空墜落傷;
- 運動愛好者:摔傷;
- 酗酒者:酒精因素導致暴力致傷。
有如下不可變因素的人群,容易罹患該疾病:
- 骨質疏鬆的患者;
- 兒童:摔傷;
- 軍人:戰時彈片傷。
面部腫脹、出血、疼痛、咬合錯亂等症狀是下頜骨骨折最典型的症狀。
下頜骨骨折的常見症狀有哪些?
下頜骨骨折的常見症狀包括:
- 面部腫脹、出血:下頜骨骨折典型的症狀。變現為骨折區域面部組織的腫脹、淤青、出血。
- 面部不對稱:因骨折部位的移位導致面部外形變化。
- 牙齦撕裂:骨折處常可見牙齦撕裂,出血及水腫。
- 張口受限:由於疼痛和升頜肌群痙攣,多數下頜骨骨折傷員有張口受限症狀。
- 疼痛。
- 咬合錯亂:早接觸、開牙合、反牙合等多種情況。
- 骨折部位活動:正常情況下下頜骨運動時是整體運動,骨折時該部位才會出現異常活動。
- 下脣麻木:下頜骨骨折時,突然的撕裂或牽拉常會損傷下牙槽神經,出現下脣麻木。
下頜骨骨折可能會引起哪些併發症?
下頜骨骨折嚴重時,可併發顱腦損傷、腦脊液漏、呼吸困難等併發症,可危及生命。
常見併發症包括:
- 顱腦損傷;
- 腦脊液耳漏;
- 呼吸困難;
- 外耳道流血;
- 感染。
運動及作業時謹慎,做好防護,防止運動傷。
具體預防方法如下:
針對可變的因素:
- 遵守交通規則,勿隨意闖紅燈;
- 高危職業要謹慎,作業時做好防護;
- 運動愛好者平時注意安全,勿隨意挑戰極限運動;
- 戒酒。
針對不可變的因素:
- 骨質疏鬆的患者多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食,補鈣;
- 兒童運動時監護人做好監護;
- 軍人作戰時做好防護。
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