下肢發涼：症狀、病因及如何治療

下肢發涼（Coldness of the Lower Limbs）通常表現為腿腳發涼、麻木，並伴有疼痛、疲勞、間歇性跛行等症狀。如果在保暖效果較好、氣溫不太低的情況下感到手腳發涼、麻木，可能是某些疾病引起的，應及時就醫諮詢。需要根據不同的表現確定病因，根據發病原因進行鍼對性治療。

引起下肢發涼的主要原因有動脈硬化、動脈痙攣、動脈栓塞、炎症、內分泌功能異常，以及其他疾病（如神經官能症、癔病、末梢迴圈障礙、腰椎間盤突出等）。
該症狀的主要表現為下肢感到寒冷，大多還伴有麻木的感覺。根據不同的發病原因，具體表現也會不同。
如果出現下肢發涼、麻木，並伴有強烈腹痛、血便、面板青紫等；或者足趾劇烈疼痛、面色蒼白、大量出汗；或其他嚴重危及生命等症狀時，應立即就醫。醫生通過詢問患者病史，根據患者臨床表現，並結合血常規、彩超、動脈造影等一系列檢查來診斷下肢發涼的病因，並針對引起下肢發涼的病因進行對症治療。
若下肢發涼並非由嚴重疾病導致，患者通常無需治療。若是其他疾病引起的下肢發涼，應針對原發病進行治療。
下肢發涼者應注意保暖，適當鍛鍊，禁忌高鹽、高糖飲食。

何時就醫？

由於下肢距心臟最遠，以致區域性血流相對緩慢，造成下肢發涼，這是一種正常現象。但是有時下肢發涼可能提示某些嚴重的疾病。例如急性肢體動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎等。

如果下肢發涼並伴有下列症狀，請立即就醫：

夜間突然疼痛加劇
劇烈足趾疼痛
面色蒼白
大汗淋漓
劇烈腹痛
血便
面板呈青紫色
其他危及生命的病症

就診科室

內分泌科
風溼免疫科
血管外科
骨科

就醫前準備

事先準備好回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？（不妨列個清單，回憶一下藥物名稱以及用藥後的反應。）
既往有哪些基礎疾病？
有直系親屬患有此病嗎？
平時抽菸嗎？
平時體檢有“三高”嗎？
什麼時候開始出現症狀？
初開始出現症狀到現在有多久了？
症狀是持續存在的還是間斷出現的？
出現症狀休息後有緩解嗎？
疾病發作時，你的手指或腳趾會變色，感到麻木或疼痛嗎？
做什麼工作？工作環境怎麼樣？是否有久坐久站，經常彎腰負重？
有沒有下肢感覺麻木，使不上力這些情況？

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷下肢發涼的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生通過觀察患者的面板顏色是否有異常，測試面板溫度是否正常，對病變區進行按壓是否感到疼痛等，初步判斷病情。
實驗室檢查：血常規檢查有助於炎症性疾病排查，通過白細胞或血小板數量是否增高得到初步判斷。紅細胞沉降率、C-反應蛋白是判斷是否病變的重要指標，如果紅細胞沉降過快，可判斷疾病處於發病期。
影像學檢查：X線片、彩色多普勒超聲和動脈造影時最常做的影像學檢查。X線片可以將動脈處的鈣化斑呈現出來，有助於動脈閉塞性疾病的診斷。彩色多普勒超聲對血管性病變有幫助。動脈造影有助於醫生了解動脈阻塞部位、阻塞範圍和阻塞程度。視病情不同，還可選擇或增加CT、磁共振等影像學檢查，對血管病變的診斷有重要幫助。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致該症狀/疾病的原因：

行走試驗：讓患者根據醫生要求的速度在規定時間內原地踏步，到出現跛行症狀停止。醫生根據肌肉痠痛、疲勞及不適感出現的部位及時間，初步判斷病變部位以及是否嚴重。
患肢抬高及下垂試驗：通過抬高患肢，動脈供血減少，疼痛症狀加重；反之下垂後症狀可緩解，可提示動脈病變，是最常見的檢查方式。
毛細血管充盈時間：用力按壓甲床或指掌側的軟組織，觀察顏色是否立即恢復，如果顏色恢復時間大於2秒，可能缺血；如果顏色恢復時間顯著延長，為患肢。
激發試驗：此方法適用於雷諾綜合徵得排查。包括冷水試驗（將患者手指或腳趾放在冷水或冷空氣中）、握拳試驗（兩手握拳1分鐘，在彎曲狀態下放開）等，誘發患者手足發涼、蒼白、發紫、潮紅等雷諾綜合症的典型症狀。

治療原則/方法

醫生會針對引起下肢發涼的原發病進行治療。若下肢發涼並非由嚴重疾病導致，患者通常無需治療。

閉塞性動脈硬化：針對閉塞性動脈硬化的致病因素進行早期預防；對於已經確診的患者應延緩疾病的發展；對重症患者治療目標是儘可能保全肢體。
血栓閉塞性脈管炎：著重於防止病變進展，改善和增進下肢血液迴圈。
雷諾綜合徵：輕度發作，一般不予治療，注意保暖即可；對於繼發性雷諾綜合徵可使用藥物治療；病情嚴重者可以進行手術治療。
多發性大動脈炎：早期使用糖皮質激素治療；嚴重時需要手術治療。
腰椎間盤突出：大多數患者可以經過藥物、理療、推拿、休息等非手術治療緩解症狀，如果無效，則需進行手術治療。

常見原因

引起該症狀的常見疾病如下：

閉塞性動脈硬化
血栓閉塞性脈管炎
甲狀腺功能減退
雷諾綜合徵
多發性大動脈炎
腰椎間盤突出
下肢動脈栓塞
神經系統疾病

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現下肢發涼症狀：

長期吸菸
高糖高鹽高脂肪飲食者
長期缺乏運動者
久坐、坐姿不正者
居住在寒冷氣候環境中的人群
血液凝固性高的患者
雌激素水平升高患者
動脈粥樣硬化患者
細菌、病毒感染患者
高血壓患者
動脈損傷或者及逆行血管侵入性檢查與治療的患者
自身免疫病或結締組織疾病患者
長期伴有巨大的精神壓力或過度疲勞
藥物因素：用於治療高血壓的β受體阻滯劑，含有麥角胺的治療偏頭痛的藥物，治療注意力缺陷、多動障礙的藥物，某些化療藥物，導致血管收縮的藥物等。

臨床表現

下肢發涼的臨床表現，往往由於病因不同而各有其特點。

閉塞性動脈硬化：主要表現為患側下肢的症狀及體徵，出現患肢怕冷、行走易疲勞、間歇性跛行（時而出現的走路一瘸一拐）、靜息痛（資訊狀態下出現的疼痛）、潰瘍和壞疽（組織嚴重壞死導致的疾病）。隨病情進展，下肢血液灌注無法滿足機體需要時，可導致肢體壞死，最終需要截肢，嚴重危害患者生活質量。
血栓閉塞性脈管炎：多在寒冷季節發病。初始症狀是手腳疼痛，逐漸擴充套件到四肢，特別是下肢。繼續惡化可發生末端肢體缺血、肌肉萎縮、組織壞死，需要截肢。
甲狀腺功能減退：隨時間緩慢出現，起初可能不容易發現。常見症狀有面板溫度低、怕冷、行動遲緩、感覺疲勞、呆滯或虛弱、甲狀腺增大、肌肉疼痛和痙攣等。
雷諾綜合徵：常見症狀為手指或腳趾冰冷，在寒冷、壓力或情緒激動的刺激下，手指（腳趾）的面板會蒼白、發紫然後變為潮紅，體溫升高或壓力減輕時會感到麻木、刺痛或腫脹。
多發性大動脈炎：表現為下肢發涼、麻木、痠軟、疼痛以及間歇性跛行。此病不多見，女性居多。
腰椎間盤突出：下肢發涼，腳趾末端溫度最低。典型症狀是放射痛。放射痛是指疼痛從腰部向臀、腿和腳傳遞，感覺就像“串電”。部分患者還有麻木、尿失禁等症狀。
下肢動脈栓塞：典型的下肢動脈栓塞表現為下肢疼痛、面板蒼白、脈搏消失、肢體麻木、運動障礙以及面板溫度下降。
神經系統疾病：神經衰弱主要症狀包括乏力或疲勞感，也可能出現下肢發涼、胸痛、心跳加快等症狀。

注意手腳保暖，在寒冷的天氣中，儘量呆在溫暖的室內。可將手腳泡在溫水裡。
避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液迴圈。
每天測體溫，對於發熱的患者，必要時進行物理降溫。
每天測血壓，比較患肢與健肢血壓差異及脈搏搏動情況。
如出現頭痛、眩暈或暈厥等腦缺血癥狀，應讓患者平躺，並立即通知醫生。
下肢若出現傷口、切口和擦傷，應進行及時治療處理。