下肢神經卡壓綜合徵：症狀、病因及如何治療

下肢神經卡壓綜合徵（lower extremity nerve entrapment syndrome），是指下肢神經受到周圍組織壓迫引起疼痛、運動障礙及感覺異常的骨-纖維管內壓迫綜合徵。

• 本病多因在骨-纖維管等神經卡壓點處，下肢神經受到壓迫引起。
• 下肢神經卡壓綜合徵按部位可細分為梨狀肌綜合徵、股外側皮神經卡壓綜合徵、腓總神經卡壓綜合徵、踝管綜合徵、趾底總神經卡壓綜合徵。
• 主要症狀有疼痛和感覺異常，表現為休息痛、放射痛、肌肉萎縮、無力、運動不協調等。可有溫度、顏色、發汗異常及營養障礙等交感神經受累的症狀。
• 治療一般採取手術減壓的方法，並採用區域性制動及抗炎藥物緩解症狀。
• 若患者未進行及時有效的治療，可出現症狀反覆遷延不愈，並造成運動、感覺障礙，嚴重影響生活質量。
• 平時合理安排作息時間，勞逸結合，避免過度勞累及精神高度緊張。一旦出現症狀，應及早就醫治療。

哪些情況需要及時就醫？

出現下肢自發性疼痛或感覺異常，並且在長時間行走、站立後加重，甚至出現夜間靜息痛，服用非甾體藥物無法緩解疼痛不適時，患者應及早就醫，以免症狀進一步加重影響生活質量。

建議就診科室

• 骨科
• 神經內科

醫生如何診斷下肢神經卡壓綜合徵？

臨床醫生根據患者病史、臨床表現、查體、影像學檢查以及電生理檢查的結果，確診下肢神經卡壓綜合徵並不難。

具體介紹相關檢查：

• 影像學檢查：包括 X 線、CT、MRI 檢查 。
• 電生理檢查：有時可測出 H 反射延遲，下肢神經支配肌肉可呈現纖顫電位或單純相等變化。節段性軀體感覺誘發電位（SSEPs）可幫助明確卡壓位置^[2]。

各個卡壓部位鑑別診斷^[1]：

• 梨狀肌綜合徵：疼痛以臀部為主，並可向大腿後側、小腿後外側、足底部放射。疼痛位置較深，放射時主要傳向同側下肢的後側或後外側，有時還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。臀部深觸診可觸到條索狀肌束，壓痛明顯。
• 股外側皮神經卡壓綜合徵：本病多見於中年以上男性，常為慢性或亞急性發病。患者常表現為股前外側麻木、有針刺或灼熱樣痛，面板接觸褲子時麻木不能忍受，行走時症狀加重，臥床休息後症狀可緩解，多為單側發病。
• 股神經卡壓綜合徵：常為外傷後突然發病並逐漸加重。患者主訴患側髂腰窩疼痛，患髖不能伸直，呈外展外旋位。
• 腓總神經卡壓綜合徵：小腿及足外側面板感覺減退、疼痛，行走加快或足內翻時疼痛加劇。嚴重者可出現足下垂，行走時呈跨越步態。
• 踝管綜合徵：起病較為緩慢，多見於單側。開始時，足底及內踝不適，出現疼痛、麻木感，久站或行走後加重，休息後緩解。隨著病情加重，可出現夜間靜息痛。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大？
• 是否有創傷史？
• 症狀是什麼時候出現的？
• 疼痛具體表現為什麼性質？
• 症狀在什麼情況下會加重或緩解？
• 症狀持續加重還是維持穩定？
• 是否自行用過藥？
• 是否有糖尿病等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致下肢神經卡壓綜合徵？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用什麼方案治療？
• 需要治療多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？
• 有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

• 在飲食方面。多選擇富含維生素的食物，如肉類、乳製品、魚類、蔬菜、水果，充足的營養有利於神經的恢復。
• 在平時生活中要注意自我保護，儘量避免外傷。
• 適度運動，避免過度鍛鍊。
• 治療期間可採用理療或按摩等方式加速區域性血液迴圈。
• 恢復肌力，防止關節活動障礙，重新學習掌握日常生活活動功能，以幫助患者恢復生活自理和工作能力^[4]。
• 治療期間注意休息，不要受涼。
• 有症狀後，應及時就醫，若治療不及時可能會加重症狀或導致陳舊性損傷。

臨床醫師在診斷明確的基礎上，才能制定相應的治療方案。下肢神經卡壓綜合徵一經診斷，應及時治療，緩解症狀，解除壓迫，避免症狀遷延不愈，影響患者的生活質量。周圍神經卡壓的治療方法包括手術治療和保守治療。手術治療是對卡壓的神經進行鬆解，包括單純鬆解去除卡壓物、神經外膜鬆解和神經束膜鬆解等。

非手術治療

注意休息，抬高患肢。

• 非甾體抗炎藥：用於減輕炎症和神經周圍的區域性刺激。
• 區域性封閉：常用 1% 利多卡因注射液 5~10 mL 加曲安奈德注射液 40 mL^[1]。
• 物理治療：可以選擇用短波、超短波、超聲波療法等進行區域性治療。
• 手法按摩：區域性按摩可以達到一定鬆解神經的目的。
• 口服營養神經藥物：臨床常用的神經營養藥有維生素 B₁、維生素 B₆、維生素 B₁₂ 等。

手術治療

• 單純鬆解：指將神經從周圍粘連壓迫中鬆解出來。
• 神經外膜鬆解：指在單純鬆解的基礎之上，切除卡壓段的神經外膜。
• 神經束膜鬆解：指在單純鬆解和神經外膜鬆解的基礎上，進一步行神經束間鬆解。

下肢神經卡壓綜合徵的發展及轉歸

下肢神經卡壓綜合徵患者若不及時接受治療，一旦形成瘢痕組織會導致症狀遷延不愈，即使二次手術依然很難達到滿意效果，而大多數患者接受手術治療後症狀明顯改善，預後良好。

下肢神經卡壓綜合徵是什麼原因引起的？

本病主要因下肢神經受周圍組織卡壓而引起疼痛、麻木等症狀。卡壓的部位多種多樣，病變多位於一些特定解剖位置，如骨-纖維管，或無彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經通道關鍵卡壓點，該處受壓神經難以迴避、緩衝。

其病因可歸納成三大類：

• 管內壓迫：如腱鞘囊腫，神經纖維瘤，神經慢性損傷性炎症。
• 管外壓迫：骨疣、骨與關節損傷、韌帶損傷。
• 全身疾患：類風溼性關節炎、黏液水腫、肥胖等可合併神經卡壓綜合徵。

哪些人容易患下肢神經卡壓綜合徵？

• 年齡：青壯年。
• 有外傷史的患者。
• 從事體育或重體力勞動者。
• 過度勞累或夜間受涼^[2]。

下肢神經卡壓綜合徵有哪些症狀？

下肢神經卡壓綜合徵在臨床上常為隱匿起病，有些患者可反覆發作及自行緩解，病程一般較緩慢。臨床表現與卡壓的神經型別和部位有關。主要表現為受壓神經支配區域疼痛、感覺異常，症狀可發生在休息時或夜間，並且可以向近端或遠端放射。

• 疼痛及感覺異常 ：早期表現為自發性疼痛，感覺過敏，進而出現感覺減退的表現。
• 夜間靜息痛：休息痛、夜間靜息痛是下肢神經卡壓綜合徵的一個特點。
• 放射痛：疼痛可向近側、遠側同時放射。
• Vallex 現象：卡壓點的侷限性壓痛、放射。卡壓點遠近側均有壓痛稱 Vallex 現象。
• 運動神經受壓：下肢神經支配的肌肉萎縮、無力、運動不協調。
• 交感神經功能紊亂：可導致面板乾燥、表皮脫落、發紺、雷諾現象和潰瘍等。
• Tinel 徵：叩擊神經幹，區域性出現針刺性疼痛，並有麻痛感向下肢放射，表明該處神經因卡壓受損。

下肢神經卡壓綜合徵的併發症有哪些？

• 當壓迫嚴重且持久時，可造成神經纖維發生脫髓鞘變化，甚至遠端軸索崩解，髓鞘發生 Waller 變性（神經纖維離斷後，其遠端和部分近端的軸索及其所屬髓鞘發生變性、崩解並被細胞吞噬的過程）。
• 肢體活動時，處於狹窄通道內的神經纖維，在機械刺激下發生慢性損傷性炎症，並加重水腫-缺血的惡性迴圈。從而造成進一步損害，因此本病患者應及早就醫進行治療，防止併發症的發生。

在日常生活中要注意自我保護。一旦發現上述症狀，應引起重視，及時就醫，早期診斷，早期治療是最好的預防方法，對預後十分重要。

• 避免在未熱身情況下做劇烈運動。
• 避免外傷。
• 避免受涼。
• 避免久站或過度運動。