腺病毒肺炎：症狀、病因及如何治療

腺病毒除引起上呼吸道感染外，還可引致小兒肺炎，多見於6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重，尤以北方各省多見，病情嚴重者也較南方為多。

腺病毒一般通過呼吸道傳染。在集體兒童機構中往往同時發生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清學研究說明，生後最初數月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體，此後一直到2歲抗體缺乏，2歲以後才逐漸增加。這與腺病毒肺炎80%發生在7～24月嬰幼兒的臨床觀察完全符合。

檢查

1.實驗室檢查

白細胞總數在早期（第1～5日）大都減少或正常，惟有繼發細菌感染時才升高。血塗片檢查，中性粒細胞鹼性磷酸酶，一般較正常小兒或細菌性肺炎患兒為低。部分病兒血清冷凝集試驗可為陽性。發熱期間部分病例尿檢查有少量蛋白。腦脊液檢查一般正常。

2.X線檢查

X線攝片檢查，肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現。肺部實變多在發病第3～5天開始出現，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見。發病後6～11天，其病灶密度隨病情發展而增高，病變也增多，分佈較廣，互相融合。病變吸收大多數在第8～14天以後。肺氣腫頗為多見，為雙側瀰漫性肺氣腫，可有胸膜改變，多在極期出現胸膜反應，或有積液。

診斷

應根據流行情況，結合臨床進行診斷，有條件者，可進行病毒的快速診斷，目前可進行免疫熒光技術（間接法較直接法更為適用），酶聯免疫吸附試驗及特異性IgM測定，唯此三種方法均不能對腺病毒進行分型，是其不足之處，而常規咽拭子病毒分離及雙份血清抗體檢查，只適用於實驗室作為回顧診斷。

1.抗病毒藥物

以三氮唑核苷治療腺病毒肺炎，滴鼻效果不明顯；改用靜脈和/或肌注，在早期病例較對照組為優，晚期病例則效果不明顯；霧化吸入治療的研究有待進行。

2.繼發細菌感染的防治

如初步斷定有繼發感染即應積極治療，例如金黃色葡萄球菌感染用新型青黴素、先鋒黴素等；大腸桿菌用氨基苄青黴素等治療。

3.鎮靜、解痙、止喘

氯丙嗪、異丙嗪等。

4.控制心力衰竭

洋地黃劑。5.輸血、輸血漿或應用丙種球蛋白

可能起到支援作用。

6.正確輸氧及輸液

如處理恰當，能幫助病兒渡過極期。

7.腎上腺皮質激素

遇明顯呼吸道梗阻、嚴重中毒症狀則宜靜脈應用暫短的激素療法。

已知腺病毒有41個血清型別，其中很多與人類上、下呼吸道感染密切有關。3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原。

腺病毒是DNA病毒，主要在細胞核內繁殖，耐溫、耐酸、耐脂溶劑的能力較強，除了咽、結合膜及淋巴組織外，還在腸道繁殖。可根據其對特殊動物紅細胞的凝集能力分為3組，容易引起嬰幼兒肺炎的3、7、11、14、21這一組，均能凝集猴紅細胞。

臨床表現

1.起病

潛伏期3～8天。一般急驟發熱，往往自第1～2日起即發生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規則的高熱；3/5以上的病例最高體溫超過40℃。

2.呼吸系統症狀

大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現為頻咳或輕度陣咳，同時可見咽部充血。呼吸困難及發紺多數開始於第3～6日；重症病例出現鼻翼扇動、三凹徵、喘憋及口脣指甲青紫。重症病兒可有胸膜反應或胸腔積液。

3.神經系統症狀

一般於發病3～4天以後出現嗜睡、萎靡等，有時煩躁與萎靡相交替。在嚴重病例中晚期出現半昏迷及驚厥。部分病兒頭向後仰，頸部強直。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎，故有時需作腰穿鑑別。

4.迴圈系統症狀

面色蒼白較為常見，重者面色發灰。心率增快，輕症一般不超過每分鐘160次，重症多在160～180次/分鐘，有時達200次/分鐘以上。重症病例發病第6～14日出現心力衰竭。肝臟逐漸腫大，少數也有脾腫大。

5.消化系統症狀

半數以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內繁殖有關，但在一部分病例也可能由於病情重、高熱而影響了消化功能。

6.其他症狀

可有卡他性結膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹。

併發症

可併發金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等感染，以致病勢更為嚴重。

少數病例可併發瀰漫性血管內凝血（DIC），尤其易發生在有繼發細菌感染時，在DIC發生前均有微迴圈功能障礙，最初多僅限於呼吸道及胃腸道小量出血；以後可有肺、胃腸及面板廣泛出血。

3、4、7型腺病毒口服減毒活疫苗經國外小規模應用已證明有預防效果，但尚未大規模生產和應用。流行期間，特別在病房，應儘量隔離，以預防交叉感染；做好地段和托幼機構的預防工作，減少傳播機會。