腺病毒性肺炎：症狀、病因及如何治療

什麼是腺病毒性肺炎？該病是指感染腺病毒後引起的肺炎，是我國兒童常見的疾病之一。腺病毒除可引起肺炎外，還可引起咽-結合膜熱、膀胱炎、腦炎、腸炎等。腺病毒肺炎是所有小兒肺炎型別中較為嚴重的一種。
當前患病情況？該病常見於 6 個月至 2 歲的嬰幼兒，冬春季節多發，起病常呈群體暴發性。人腺病毒的潛伏期平均是 3~8 天，在腺病毒發病初期，即出現高燒的時候，具有強烈的傳染性。腺病毒性肺炎的傳播途徑是飛沫傳播（最主要的傳染方式，比如患病的人打出的噴嚏；接觸傳播，即接觸了腺病毒汙染的物體，或接觸感染腺病毒患者的糞便。
容易引起該病的因素有哪些？該病的主要病因是感染了腺病毒。其危險因素主要是年齡、接觸已經感染的病患等。另外，該病還有地區因素（北方多於南方）和季節因素，如常於秋冬、冬春季節交替時多見。
本病的主要表現有哪些？該病的典型症狀是起病急驟且伴有發熱。其主要症狀可分為呼吸系統症狀如咳嗽、呼吸困難、發紺，即面板及黏膜出現青紫；神經系統症狀如總想睡覺、精神不好、煩躁；迴圈系統症狀如面色蒼白；消化系統症狀如腹瀉、嘔吐。
本病該如何治療？該病的主要治療方法是使用藥物抗病毒治療，另外需對已經出現的症狀，進行對症治療，如出現高熱時要退熱，刺激性乾咳時可以用藥鎮咳。其治療關鍵點在於防止併發細菌性肺炎。其治療難點在於重症腺病毒性肺炎易導致一系列併發症，所以及早發現並干預治療非常關鍵。
本病主要危害有那些？該病的危害是長時間發熱，表現為高熱不退，成人在治療 7 天左右方可退熱，幼兒則需 10 天左右才能退熱。本病還容易引起一系列併發症，甚至可能導致其他臟器受損，如心臟、肺臟的功能受損。
其他：該病的預防主要是避免接觸已患病的患者，儘可能避免接觸可疑患者。在病毒流行的季節，如冬春季交替時，應積極參與戶外運動，增強免疫力。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患者突然出現高熱，體溫在 38 攝氏度左右。
陣發性咳嗽或頻發性咳嗽。
感覺呼吸不順暢，甚至有喘憋感。
臉色蒼白，出現嗜睡或精神不振的情況。
在正常飲食的情況下出現不明原因的嘔吐和頻繁腹瀉時。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患者出現高熱，體溫至 40 攝氏度以上。
呼吸困難逐漸加重，出現憋氣感或瀕死感。
口脣黏膜或甲床已經出現青紫時。

建議就診科室

呼吸內科
兒科

醫生如何診斷腺病毒性肺炎？

當醫生懷疑是腺病毒性肺炎時，除進行問診外，將通常進行實驗室檢查如血常規、血液生化等，X 線檢查。在得到血常規及 X 線結果後可初步診斷，若想明確診斷需進行病毒學檢查。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：腺病毒性肺炎的體徵出現較晚，一般在 3~5 天才出現明顯的體徵，醫生會通過聽診器在患者的肺部進行聽診，該檢查的意義在於輔助檢查，也能與其他細菌性肺炎進行鑑別診斷。
血液常規：通過採取患者靜脈血進行血常規分析，可獲得白細胞總數變化情況。該檢查意義在於鑑別診斷細菌感染和病毒感染，對治療方向有一定的指導意義。
血液生化：部分較重的患者可進行該檢查。患者通過抽取靜脈血進行血液生化檢查，從其結果中可以獲知肝功能、C 反應蛋白、血清酶學改變，其意義在於得知病情的嚴重程度，腺病毒是否已經入血，是否引起肝、心肌、腦損傷。
胸部 X 線：患者在檢查儀器前通過拍攝胸部 X 線來進行肺部的 X 線顯影。其意義在於通過經濟且簡單的方法，來見到肺部是否存在片狀陰影。
胸部 CT：患者平臥在檢查儀器的檢查床上，由儀器進行自動檢查。在檢查中儘可能不要活動，否則會影響成像的清晰度。這項檢查是沒有感覺的，其成像的清晰度、對病變部位和病變程度的發現優於胸部 X 線檢查，是診斷、病情評估和判斷治療效果的重要手段。
病毒學檢查：一般是病毒分離和血清學鑑定。病毒分離是使用咽拭子進行採取樣本，操作人員通過特殊消毒的長棉籤採取咽部的分泌物，然後用特殊的容器裝好，送病毒分離。血清學鑑定一般血採集雙份靜脈血液，然後送病毒學鑑定。這兩種方法不適用於患病早期，其意義在於回顧診斷，是診斷腺病毒性肺炎的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者近期有沒有淋雨或別的容易致使著涼，使免疫力下降的行為？
患者出現了哪些不適症狀？
出現這些不適症狀有多久了？
之前有沒有去過的醫院或診所接受過治療，詳細的就診經過是否清楚？
患者發熱時間有多久，最高體溫是多少？在這期間有沒有用過退燒藥，體溫有沒有降低過？
除了發熱之外，有沒有咳嗽？咳嗽是否有痰？咳出的痰是什麼樣的？痰是否容易咳出？
有沒有喘憋的感覺？
最近有沒有拉肚子的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是否需要住院治療？
這種疾病能不能痊癒？會不會留有後遺症？
長時間發熱會不會對小孩的智力產生影響？
持續高燒需要多久才能退熱？
家屬接觸患者時需要做好怎樣的防護？

具體日常注意事項如下：

住院期間需注意的事項：由於腺病毒性肺炎患者需隔離，需入院治療，由醫院安排專門的房間。腺病毒性肺炎的患者的餐具、毛巾、水槽、馬桶等需要單獨使用，避免與正常人交叉感染。在住院期間如果出現退熱後再次發熱，需通知值班護士、醫生及時處理。
用藥期間注意事項：一般會讓患者住院治療，在接受治療期間，如果出現發熱、咳嗽咳痰，應及時與醫生或護士交流，避免病情進一步發展。在用藥期間，可能出現過敏等不適症狀，應及時呼叫值班醫生和護士，及時處理。
飲食：由於患者會經歷長時間高熱，對身體能量的消耗十分巨大，所以推薦在飲食上儘可能少食用脂肪類食品如肥肉等，多食用高蛋白的食品如雞蛋、牛羊肉、魚蝦等。同時可增加水果、蔬菜的食用量，補充水分。
運動：在發熱期間無需特殊運動，在治癒後可恢復日常體育活動。
術後複查：如果在患病期間出現併發症，比如併發支氣管擴張、心功能不全等時，在治療後 1~3 月可至醫院複查胸部 CT、腎功能等，確定臟器功能恢復。
生活習慣：儘可能戒除菸酒，不熬夜，避免著涼。在身體免疫力低下的時候容易造成這些病毒的入侵，患此類病毒性疾病。

腺病毒性肺炎的治療主要是抗病毒治療，另外對於出現的症狀如發熱、呼吸困難等進行對症治療，最後需要預防併發症的出現如細菌性肺炎。

藥物治療

抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋屬於抗病毒藥物，它的作用是影響病毒的複製，儘可能減少病毒數量的增加。
抗生素的使用：抗生素的作用是預防感染，儘可能減少細菌性肺炎出現的可能，這類藥物常用的有喹諾酮類藥物左氧氟沙星、大環內脂類藥物阿奇黴素等。
糖皮質激素：糖皮質激素具有抗炎、抗休克的作用，也有退熱的作用，常用的要有地塞米松、潑尼鬆等。
免疫調節治療：這類藥物是抑制、中和炎症因子，中和病毒，增強機體的免疫功能，一般用於較重的腺病毒性肺炎患者，常用的藥物有丙球蛋白等。

手術治療

支氣管鏡：支氣管鏡可用於檢查，亦可用於治療。適用於氣道梗阻（感覺明顯呼吸困難時）、支氣管畸形的患者，支氣管在患病期間發生變化，如軟化、管腔閉塞等。這個檢查屬於有創檢查，當身體條件差時應謹慎選擇。

其他治療方法

隔離：提倡在發現腺病毒性肺炎早期即進行隔離，避免交叉感染。
吸氧：有助於緩解患者呼吸困難的症狀。
血液淨化：當併發急性腎損傷時，可選擇持續血液淨化來治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，或者延誤治療，患者可發展為重症腺病毒性肺炎，造成長時間高燒不退，帶來一系列併發症，如合併細菌性肺炎，影響肺部功能等。甚至可能造成其他臟器的損害，如可能造成心功能受損等。
經過正規治療後，大部分患者均可治癒，對日後生活無影響，只要不接觸腺病毒肺炎的患者，一般不會再次感染。

腺病毒性肺炎的主要病因是感染了腺病毒。

腺病毒性肺炎的常見原因有哪些？

感染腺病毒：感染腺病毒是患腺病毒性肺炎最主要的原因。目前我們已知的腺病毒型別中有至少 41 個血清型，其中 3 型和 7 型是常見也是最主要的病原，並且 7 型引起的肺炎多為重型肺炎。

哪些人容易患腺病毒性肺炎？

有如下可變因素的人群，容易患腺病毒性肺炎：

接觸已感染的病患：由於腺病毒肺炎常呈群體暴發性，在接觸已經感染了腺病毒肺炎的患者後易致病。
地區：受氣候等因素影響，腺病毒肺炎的發病中，北方發病較南方多見。

有如下不可變因素的人群，容易患腺病毒性肺炎：

年齡：腺病毒性肺炎常發生於 6 個月至 2 歲的小兒。
季節：尤其是在冬春及秋冬季節交替的時候，病毒繁殖快，在該季節內容易造成腺病毒感染。

腺病毒性肺炎典型症狀是起病急驟，並且常伴有高熱，其主要症狀可分為呼吸系統症狀如反覆咳嗽、呼吸困難；神經系統症狀如嗜睡、精神萎靡；迴圈系統症狀如面色蒼白；消化系統症狀如嘔吐、腹瀉。

腺病毒性肺炎的常見症狀有哪些？

腺病毒性肺炎的常見症狀包括

起病急驟：腺病毒性肺炎的潛伏期為 3~8 天，一旦發病，於病程 1~2 天即可出現高熱。
高熱：表現為持續性高熱，一般可體溫可至 39 攝氏度以上，常高燒不退，少部分患者可表現為高熱後退燒，接著又出現高熱。有部分患者出現體溫超過 40 攝氏度的情況。咳嗽：一般表現為頻繁咳嗽或陣發性咳嗽，不伴有痰液或伴少量痰液。
呼吸困難：指患者在呼吸時出現不順暢的感覺，甚至可能出現逐漸嚴重的喘息和憋氣感。
發紺：發紺是指在一些面板較薄的地方，或毛細血管豐富的位置如口脣、甲床等部位顏色變為青紫。
嗜睡：指在任何事時候都有想睡覺的感覺，尤其是在不活動時或在單調工作時。
精神萎靡：指患者情緒低落，對事物的興趣減低。
面色蒼白。
嘔吐。
腹瀉：約有一半的患者會出現腹瀉的症狀，一般僅表現為輕度腹瀉，嚴重的患者會出現反覆腹瀉或伴腹脹。

腺病毒性肺炎可能會引起哪些併發症？

細菌性肺炎
急性呼吸窘迫綜合徵
彌散性血管內凝血
心力衰竭
呼吸衰竭
胃腸功能障礙
中毒性腦病或腦炎
慢性肺炎
支氣管擴張

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免接觸可能患病的人：儘可能避免接觸已經患腺病毒性肺炎或懷疑患腺病毒肺炎的患者。
地區：由於地區氣候等因素影響，北方地區發病較南方多，所以北方人應更加警惕腺病毒性肺炎的發生和流行。

針對不可變的因素：

年齡：由於腺病毒性肺炎易感於 6 個月至 5 歲的幼兒，尤其是 2 週歲以下的幼兒，所以在年齡段內幼兒的父母應尤為注意，避免幼兒接觸可能存在腺病毒性肺炎的人。
季節：由於腺病毒性肺炎好發於冬春季，所以在該季節內應格外注意，避免著涼、避免熬夜，儘可能減少免疫力減退的情況。