先天性梅毒：症狀、病因及如何治療

先天性梅毒，是梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液迴圈所致的感染。
先天性梅毒患兒逐漸增加，其發病率逐年上升，暫無準確的流行病學資料。
梅毒螺旋體通過胎盤進入胎兒血液迴圈，引起胎兒先天性梅毒，胎兒可在分娩時經產道感染。危險因素主要是母親有梅毒病史。
根據發病年齡先天性梅毒可分為早期先天性梅毒（生後 2 歲以內發病者）；晚期先天性梅毒（生後 2 歲以上發病者）；潛伏梅毒（未經治療，無臨床症狀，僅梅毒反應陽性者）。
先天性梅毒典型症狀者多表現為面板黏膜受損，可累及多臟器損害,在新生兒期表現大多較輕，常伴皮疹、肝脾腫大、骨骼 X 線可見“梅毒線” ，嚴重者可出現多臟器衰竭。
青黴素是治療先天性梅毒的主要藥物。青黴素應從小劑量開始, 以避免發生吉海反應（Jarisch-Herx-heimer reaction）治療的關鍵點在於需要嚴格按照醫生的要求進行服用，療程結束後，定時複查直至血清中的免疫球蛋白 IgM 呈陰性。治療難點是如何早期確診患兒為先天性梅毒，應儘早進行相關的篩查和確診，及時醫治。
梅毒螺旋體可侵犯全身組織，可致肝脾纖維化，胎兒期可使胎盤變硬，變大，小動脈血管壁硬化，造成死胎。先天性梅毒患兒多為早產兒，發育遲緩，多器官受累，患兒狀態差，病情為危重。
早期先天性梅毒患兒中常並其他病原感染，如鉅細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒且鉅細胞病毒及風疹病毒感染較單純先天性梅毒患兒發病早，病情危重，常並嚴重的心、肺、腎、腦、骨髓等多器官功能損害，治療困難，預後差。應與新生兒敗血症、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、新生兒溶血相鑑別。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

孩子出現早期症狀如梅毒性鼻炎，表現為哺乳困難，鼻腔會有膿血分泌物。應早些去醫治。
懷孕期間，母親篩查檢查時，確診患有梅毒者應及時去醫院規範治療。
母親有梅毒病史時，需要在懷孕前檢查是否治癒。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患兒出現嚴重多臟器損傷，如全身感染，發熱，大量腹腔積液表現。
併發其他病原感染時，出現嚴重的心肺功能衰竭。

建議就診科室

婦產科
感染科
病危時急診科搶救

醫生如何診斷先天性梅毒？

當醫生懷疑是先天性梅毒時，先檢查患兒是否有先天性梅毒表現如面板是否有斑丘疹，外陰是否有扁平溼疣，然後會詢問患兒母親是否有梅毒病史，進行梅毒螺旋體血清學檢查，觀察是否為陽性，同時將患兒皮損處取一些標本鍍銀染色，檢測是否含有梅毒螺旋體，免疫球蛋白 IgM 抗體檢測陽性，鍍銀染色含有梅毒螺旋體結果後可予以確診。

具體介紹相關檢查：

鍍銀染色：將皮損部位取出進行鍍銀染色，在暗視野顯微鏡下檢查梅毒螺旋體，為梅毒螺旋體最直觀的檢測方式。
血清學試驗：查血清 IgM 抗體檢測陽性，有確診意義。
長骨 X 線：典型表現長骨幹骺端炎，長骨幹骺端邊緣鋸齒狀骨質破壞，可進一步驗證有梅毒螺旋體導致的骨質破壞。
肝脾淋巴結綵超：肝膽脾及淋巴結綵超觀察肝脾是否有變大，淋巴結是否變大，檢查周圍器官的梅毒螺旋體損害表現。
眼部檢查：檢眼鏡觀察患兒是否有常見的梅毒性眼病如虹膜睫狀體炎，葡萄膜炎，視神經炎，進一步明確病情嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

由於患者多為幼兒，所以詢問時多詢問其母親。

你是什麼時候發現孩子有這些症狀的？
你有梅毒病史嗎？是否經過正規治療？醫治的結果如何？
孩子之前有沒有到醫院檢查，有過相關治療嗎？
目前你是否用母乳餵養孩子的?
孩子是否對青黴素過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子需要吃什麼藥？能否治好？
孩子平時需要注意什麼？有什麼注意事項？
孩子身上的症狀能不能好？跟正常的孩子有區別嗎？
孩子的智商會受到影響嗎？會影響孩子的生長髮育嗎？
我能母乳餵養孩子嗎？
孩子的日常生活需要與我分開嗎？
跟別人接觸時，會傳染別人嗎？

先天性梅毒主要對於藥物按時服用，注意保持生活衛生，對患兒面板護理以及出現症狀的部位進行對應的處理。

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：嚴格按照醫生的要求服用青黴素。
術後、用藥複查：療程結束後 2 個月、4 個月、6 個月、9 個月、12 個月複診，直至血清內梅毒螺旋體 lgM 呈陰性。
飲食：提倡母乳餵養，母乳不足者應該餵食早產兒配方奶粉，補充多種維生素，如胡蘿蔔、青菜。
其他：患兒所用衣物要勤洗勤換。室內溫度保持在 25 攝氏度左右，空氣順暢。保持口腔衛生每日早晚各洗漱一次，勤洗澡勤洗手。

先天性梅毒的治療對於先天性梅毒患兒，應該囑託其母親按時服用藥物，同時需要保持患兒處於清潔舒適狀態，對患兒母親應該同樣接受藥物治療。對於妊娠梅毒主要是不能早期診斷孕婦患有梅毒導致孕期不能及時治療，部分孕婦未接受正規的治療影響病情。應常規對孕婦進行篩查，早日診斷規範治療可治癒。

藥物治療

青黴素：主要干擾細菌細胞壁的合成，使細菌失去屏障，從而殺滅細菌。可以有效緩解患兒的全身症狀，服藥後皮損明顯改善。
非青黴素類藥物：對青黴素過敏患者, 可用紅黴素替代治療，主要作用是抑制細菌蛋白質的合成。藥效不如青黴素，對病情有緩解作用。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，先天性梅毒可發展為多臟器損害，新生兒會有全身感染症狀，病情十分危機，對患者生活造成巨大的干擾，嚴重影響生活質量，治療不及時可導致死亡。
經過正規治療後，大部分患者病情改善較好，治療過程中應嚴格按照醫生的要求，按時複查，直至血清中的梅毒螺旋體抗原血清試驗為陰性，就醫後生活質量較好，有效減少後遺症，治療效果好的患兒可治癒，有效延長患兒的生命。

先天性梅毒感染途徑主要是母嬰垂直感染。

先天性梅毒的常見原因有哪些？

母嬰垂直傳播：直接經過胎盤臍靜脈，發生胎兒梅毒，胎盤感染後會發生動脈內膜炎，動脈梗死，造成流產，死胎及先天性梅毒。

哪些人容易患先天性梅毒？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患先天性梅毒：

遺傳因素：母親是梅毒病患者。

早期先天性梅毒主要表現有，出生後多為早產兒，發育遲緩，面板可見膿皰疹，斑丘疹，早期出現梅毒性鼻炎，其表現有鼻塞、流涕。大多患兒可有淋巴結腫大，肝脾腫大，患兒眼部可出現虹膜睫狀體炎，晚期先天性梅毒主要有牙齒損害如哈氏齒（Hutchinson），骨損害間質性角膜炎等。

先天性梅毒的常見症狀有哪些？

先天性梅毒的常見症狀包括：

面板黏膜受損：皮損處常伴鱗屑，紫紅色浸潤性斑塊。
肝脾淋巴結腫大：可在腹部觸及腫大的肝脾，多數淋巴結腫大，其中滑車上淋巴結大具有診斷意義。
眼部損傷：最常見的為虹膜睫狀體炎，其症狀多表現為畏光，流淚，眼睛疼痛和視力減退。
骨損害：幹骺端炎最為多見，幹骺端邊緣骨質破壞呈鋸齒狀。

先天性梅毒可能會引起哪些併發症？

先天性梅毒在發病的過程中，如果判斷不及時，常於其他病原感染如鉅細胞病毒感染，風疹病毒造成子宮內感染，使得患兒病情危重，造成多器官損害，危害患兒生命。

常見併發症包括：

鉅細胞病毒感染：所致單核細胞增多症，嗜血細胞綜合徵等。
多器官衰竭徵：肝腎功能不全，凝血功能不全所致的多器官功能衰竭。

關鍵是早期診斷孕婦懷孕早期的梅毒感染, 及時就醫。強調孕前的篩查和保健。開展孕期梅毒檢測，早期診斷，早期規範治療。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

對備孕或孕期中的女性進行篩查，進行早期預防。
對伴侶進行相關的檢查，如檢查是否為梅毒攜帶者。
保持日常清潔，如避免在公眾浴池清洗，避免使用公共毛巾等。

針對不可變的因素：

對伴侶有梅毒攜帶者，備孕期間應該先治療好梅毒。
在有高危行為後如伴侶是梅毒攜帶者，應該早日去醫院排查。