先兆臨產：症狀、病因及如何治療

先兆臨產是一個正常的生理過程，是足月孕婦在分娩發動前，出現的一些預示即將臨產的症狀，包括不規律宮縮、胎兒下降感、陰道少量淡血性分泌物等。

先兆臨產主要症狀有：孕足月（≥37 孕周）的孕婦無誘因出現下腹陣痛、胎兒下降感、陰道血性分泌物。部分孕婦還可能出現大量陰道流液等症狀。
醫生和助產士會通過藥物治療、物理治療及心理疏導等不同的方法，幫助孕婦緩解不適感及緊張情緒，順利度過先兆臨產時期。
先兆臨產主要造成孕婦疼痛不適，若不進行積極干預指導，可能會導致產程進展緩慢、繼發性子宮收縮乏力、難產等後果。
在孕期可以通過孕婦學校進行產前宣教，對出現先兆臨產症狀的孕婦進行待產指導，讓孕婦瞭解先兆臨產，消除恐懼感，配合產科醫生和助產士，使產婦安穩度過臨產前的這一必經階段。

孕婦若出現腹痛頻繁、陰道流血增多、胎動異常、陰道流液等症狀，應及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

孕婦孕期產檢沒有異常，如出現以下情況可在家觀察或自我監測：

第一次生產的產婦，胎兒足月後偶有下腹發緊或疼痛，間隔時間長（大於 20 分鐘）。
足月後出現的分泌物內有少量血絲，但沒有腹痛等其他任何不適或者異常症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

既往有剖宮產史的孕婦，此次妊娠出現腹痛、陰道流血或流液等。
孕婦產檢提示有前置胎盤、臀先露等異常，出現先兆臨產症狀時。
孕婦在以前的分娩過程中曾經使用助產工具或藥物。
合併其他疾病的高危孕婦，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。
產檢時考慮胎兒可能為巨大兒（不小於 4 千克）時。
胎動異常（過多或過少，和平時相比增加或減少 1/2 以上）時。
孕婦腹痛持續不緩解時；腹痛間隔時間越來越短、持續時間越來越長時。
出現不自覺屏氣用力或肛門墜脹感、排便感時。

建議就診科室

產科

醫生如何診斷先兆臨產？

醫生會根據孕婦的孕周、臨床表現、四步觸診、電子胎心監護、陰道檢查（查宮頸管長度及宮口、胎先露）的結果來判斷孕婦是否先兆臨產。

具體檢查如下：

電子胎心監護：可以連續記錄胎心率的動態變化，同時描記子宮收縮和胎動情況，並且反應三者之間的關係。
陰道檢查：通過直接觸控宮頸，瞭解宮頸的長度、位置、質地、擴張情況及先露高低，評估宮頸成熟度。
四步觸診：對孕婦腹部進行觸診，檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。

醫生可能詢問產婦哪些問題？

孕周多大了？
懷孕期間有沒有用什麼藥？
有沒有做過唐篩、無創基因檢測或者其他產前檢查，結果怎麼樣？
之前產檢的時候胎盤位置正常嗎？
產檢有過肝功能異常、血壓異常、葡萄糖耐量（OGTT）檢查異常、甲狀腺功能異常或者其他異常嗎？
有攜帶產檢本、近期的產科彩超以及其他的檢查報告嗎？
以前做過什麼手術嗎？有什麼慢性疾病嗎？
肚子疼多久了？每次疼多久？多久疼一次？疼的程度如何，可以忍受嗎？
如果有陰道流液的話，什麼時候流液？顏色是清亮的嗎？量多嗎？有沒有偏黃偏綠或者有異味？
現在有發熱或者其他不舒服的感覺嗎？

產婦可以諮詢醫生哪些問題？

怎麼判斷我是先兆臨產還是真的臨產呢？
需要做哪些檢查？
先兆臨產的時候我應該做些什麼？
這個過程大概會持續多久呢？
先兆臨產的過程中有什麼注意事項呢？
有什麼辦法可以減輕我的疼痛嗎？

先兆臨產是產程的必經階段，孕婦及家人可以採取保持平和心態、提前做好準備，密切觀察孕婦身體狀況、補充營養等措施來平穩度過這個過程。

具體日常注意事項如下：

孕婦及家人在孕期要選擇好分娩的醫院，臨產前備好車輛及規劃好到醫院的路線，提前準備好分娩時所需的物品（就醫卡、產檢資料等）。
出現先兆臨產徵兆後，孕婦無需過度緊張，要保持平靜的心態。孕婦家人做好協助工作，準備隨時送孕婦到醫院待產。
孕婦及家人需觀察宮縮的時間，即宮縮間隔時間、持續時間以及宮縮有無規律性。如孕婦出現規律宮縮（腹痛持續 30 秒，間隔 5～6 分鐘）立即到醫院待產。
如果孕婦出現陰道流水，有胎膜早破的可能，需平躺在家屬陪伴下儘早入院待產。
如孕婦有陰道流血、胎動異常等情況，立即到醫院就診。
孕婦應進食易消化、高熱量飲食，如巧克力、雞蛋、紅糖、香蕉等。
先兆臨產後，孕婦可出現尿頻及大便次數增加的情況，此時應及時排空小便，保持大小便通暢。

大部分先兆臨產不需特殊干預，也能很快正式進入產程。但有部分孕婦精神持續較緊張，不能很快進入臨產，且進入產程後也容易出現產程延長、繼發性宮縮乏力等現象，甚至導致難產，需要產鉗助產或者剖宮產終止妊娠。對於先兆臨產，主要是儘可能減輕孕婦先兆臨產時的不適感、縮短臨產前時間，並對孕婦的敏感、緊張及焦慮等情緒進行疏導，保護母嬰安全。

藥物治療

鹽酸哌替啶（杜冷丁）：屬於阿片類藥物，是常用的藥物治療手段，可以有效抑制臨產前不規律宮縮，讓孕婦降低體能消耗，縮短產程，提高陰道分娩率。如果估計孕婦短時間內可能分娩，本藥是不適用的，否則可能對胎兒呼吸產生抑制作用。
間苯三酚：間苯三酚屬於非阿托品類純平滑肌解痙藥，國外已應用多年，解痙效果得到了廣泛的認可。間苯三酚可以直接作用於胃腸道平滑肌和泌尿生殖系統，在解除痙攣的同時也沒有成癮性^[1]。
地西泮（安定）：地西泮作用部位在大腦邊緣系統海馬區（苯二氮受體），從而抑制脊柱神經系統活動。它一方面可以選擇性使子宮頸平滑肌鬆弛，軟化宮頸，而不影響子宮收縮和新生兒阿氏評分；另一方面對比較焦慮、緊張的孕婦還可以有鎮靜作用。
另有研究表明，縮宮素聯合地西泮或間苯三酚引產也是安全有效的^[2]^[3]。

手術治療

人工破膜：人工破膜可以改變宮腔容受性，反射性引發宮縮，同時促進宮頸成熟、誘發宮縮，促進孕婦進入第一產程。但人工破膜不是任何條件下都適用，需醫務人員嚴格把控。
剖宮產：對於前置胎盤、臀先露等先露異常、骨盆狹窄或畸形等異常、自身有較嚴重合並症等有剖宮產指徵的孕婦，進入先兆臨產階段時，醫生會考慮及時剖宮產終止妊娠。

其他治療方法

導樂儀分娩鎮痛：導樂師及助產士會協助孕婦，利用導樂儀配以穴位刺激，達到鎮靜、鎮痛的效果。
藉助導樂球等實現自由體位待產：有研究證實，自由體位待產可以有效提高孕婦待產時的舒適度，同時能緩解孕婦的心理壓力，也能不同程度地減輕宮縮疼痛^[4]。
臨產後孕婦可以選擇硬膜外麻醉等鎮痛方法。
對宮頸條件較成熟的孕婦進行低濃度縮宮素引產，適度加強宮縮，及早進入臨產產程，可以明顯減少由於宮縮乏力、產程延長所致難產的發生率^[5]。

疾病發展和轉歸

通過先兆臨產階段，大部分孕婦能順利進入到臨產階段的第一產程。第一產程是出現有規律且逐漸增強的宮縮（每次持續 30 秒以上，間歇 5～6 分鐘），同時伴有進行性的宮頸管消失、宮口擴張，有明顯的胎先露下降。少部分產婦會由於各種原因轉剖宮產。

先兆臨產是正常分娩的必經過程，具體原因可能是子宮肌層組織的敏感性增加、胎兒先露部分下降、胎膜毛細血管破裂等。目前沒有辦法抑制這個過程的發生及進展。

先兆臨產的常見症狀包括：不規律下腹痛、見紅、上腹輕鬆感。

先兆臨產的常見症狀有哪些？

不規律下腹痛：可以表現為下腹部陣發緊縮或者疼痛，持續時間短，間隔長，且持續及間隔時間沒有規律，疼痛發生時有時可觸及腹部變硬，也稱“假臨產”或“假陣縮”。
見紅：通常發生在分娩發動前 24～48 小時（少數一週內），由於宮頸內口附近毛細血管破裂，少量出血與宮頸管黏液混合，形成淡血性分泌物。分泌物也可能因接觸空氣導致分泌物氧化呈深褐色或暗紅色。
上腹輕鬆感：因為胎先露下降或入盆，宮底下降，導致原有的上腹部壓迫症狀緩解而產生輕鬆感。

先兆臨產可能會引起哪些併發症？

先兆臨產的進展過程中，可能會出現胎膜早破、孕婦疲憊、尿瀦留等。

常見併發症包括：

胎膜早破：在不規律宮縮時，羊膜腔內壓力升高，可導致胎膜早破。孕婦常常會感到陰道大量流液或外陰溼潤。
孕婦疲憊：未正式臨產前，不規律腹痛持續的時間可長可短。孕婦如果沒有接受正確的待產指導，可能會因為精神緊張和體力過度消耗導致疲憊。
尿瀦留：先兆臨產時可能因為子宮壓迫、疼痛、未及時小便等原因，導致膀胱收縮乏力，逼尿肌張力下降，產生尿瀦留。尿瀦留會對宮縮產生不利影響，形成不良迴圈。

先兆臨產的發生我們沒有辦法預防，但現有的很多方法都可以明顯減輕孕婦的各種生理或心理上的不適。

具體方法如下：

定期產檢，做好產前檢查，關注母體血壓、血糖情況，隨診肝功、甲功等指標，若出現異常及時處理。
規律口服複合維生素（含葉酸）、鈣劑、鐵劑，補充母體及胎兒必需元素。
加強營養，進食高蛋白、高熱量、清淡及易消化的飲食。
要調整心理狀態，避免緊張及恐懼。同時孕婦家屬也要重視心理建設及心理疏導。
注意休息，保證充足的睡眠，儲備好體力。
臨產前適當運動，可利於順利分娩。但需關注運動後的反應，如出現宮縮、陰道流血、流水、胎動異常需立即就診。
樹立對分娩的正確認識，醫生需對孕婦及胎兒進行評估，決定分娩方式。
臨產前的孕婦應有家屬陪伴。