小兒便祕：症狀、病因及如何治療

小兒排便次數明顯減少，大便乾燥、堅硬，祕結不通，排便時間間隔較久（>2天），無規律，或雖有便意而排不出大便，稱為小兒便祕。

小兒便祕可以分為功能性便祕和器質性便祕兩大類。

器質性便祕應積極治療原發病（如先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下等）。

治療功能性便祕應改善小兒飲食結構，多補充水分和含纖維素多的食物，同時養成排便習慣。嚴重者應接受藥物和灌腸治療。

如果發現如下症狀，需要到醫院就診：

• 腹部腫脹；
• 體重減輕；
• 大便帶血；
• 肛門周圍的面板撕裂。

就醫科室

• 兒科

小兒功能性便祕的診斷

新生兒～4 歲幼兒，至少出現以下 2 條症狀，達一個月：

• 排便≤2 次/周
• 在自己能控制排便後至少有 1 次/周失禁發作；
• 有大便瀦留病史；
• 有排便疼痛和費力史；
• 直腸記憶體在大量糞便團塊；
• 巨大的糞便曾阻塞過廁所。伴發症狀包括易激惹、食慾下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨症狀可很快消失。

年齡大於 4 歲兒童，必須滿足以下 2 條或更多，且不符合腸易激綜合徵（IBS）的診斷標準：

• 排便≤2 次/周；
• 至少有 1 次/周大便失禁；
• 有大量糞便瀦留或有與糞便瀦留有關的姿勢；
• 有排便疼痛或困難病史；
• 直腸記憶體在大糞塊；
• 巨大的糞便曾阻塞過廁所。

小兒器質性便祕的診斷

醫生會結合病史、體查以及相關檢查綜合考慮。

鋇灌腸造影有助診斷先天性巨結腸、肛門狹窄等疾病，而甲狀腺功能低下有賴於甲狀腺功能檢查。

• 勿濫用瀉藥：治療小兒便祕提倡飲食調理為主，使用藥物應在醫師指導下進行，濫用瀉藥會造成兒童腸道功能紊亂。
• 按摩小兒腹部：家長可以順時針按摩小兒的腹部，幫助其腸蠕動。

器質性便祕，應積極治療原發病，如先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下等。

功能性便祕，應積極改善飲食結構，多補充水分和含纖維素多的食物，同時養成排便習慣。

功能性便祕主要治療方法有：

• 灌腸治療：是去除直腸內的嵌塞糞便最簡便有效的方法，可與口服瀉藥配合應用。
• 藥物治療：導瀉劑可維持規律性排便，常見的有乳果糖、聚乙二醇，這兩種藥物副作用較小且耐受性好。其他還有液體石蠟、番瀉等。小兒便祕的藥物治療必須在醫師指導下進行。維持治療需數月，當兒童形成規律性排便後才考慮停藥。
• 飲食調整、訓練排便：增加水攝入以軟化大便，多補充含纖維素多的食物（全麥、水果和蔬菜），養成規律性如廁習慣是也治療便祕的重要部分。

小兒便祕的原因有許多。其中最常見的因素包括：

• 強忍便意：孩子可能會因為玩耍而不願停下來排便，或者因為對使用公共廁所感到不舒適而忽視便意。可能對排便的疼痛感到恐懼，或者如廁訓練有困難。
• 低膳食纖維：纖維有助於排便，但是許多小兒都未食用足夠的水果、蔬菜和穀物。
• 飲水不足。
• 藥物：某些藥物，包括止疼藥和抗酸藥，會導致小兒便祕。

如果出現如下任何症狀，那麼您的孩子可能有便祕：

• 腹痛。
• 每週排便少於 3 次，嬰兒超過正常排便時間 2 天或 3 天。
• 孩子嘗試強忍大便，症狀包括做鬼臉、交叉雙腿或者扭曲身體。
• 大便乾結，不易排出。
• 孩子內褲上有糞便汙跡。

• 良好的飲食習慣：飲食要多樣化，食物不能過於精細。教育孩子不偏食，鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果、五穀雜糧製成的食品。
• 良好的排便習慣：便感常常在飯後的某個時間發生。固定每日排便時間，如早餐後，可能有幫助。
• 良好的生活習慣：營造輕鬆愉快的生活氛圍，避免持續高壓的狀態。尤其是學齡兒童，學習緊張、睡眠不足均可引起便祕。
• 健康的餵養方式：提倡母乳餵養。只能牛奶餵養的嬰幼兒，可通過新增米湯、果汁、菜湯等補充足夠的水分，潤腸通便。
• 避免盲目補充鈣質：合理膳食是最佳的補鈣方式。避免長期服用能引起便祕的藥物，如葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等。