小兒便血：症狀、病因及如何治療

便血是指血液經由消化道自肛門排出。無論是大便中帶血，或者全是血便，在形態上呈現鮮紅色、暗紅色或柏油樣，都可稱為便血。小兒便血（Pediatric blood in the stool）是臨床上常見的症狀之一，病因常較為複雜。

大多數的便血都是由於消化道疾病所引起，但也可能是全身性疾病表現的一部分。當大便呈現鮮紅色或者暗紅色時，病因多為下消化道出血，尤其可能是結腸和直腸出血。若便血的同時還存在嘔血的情況，這是上消化道出血的表現，這種情況下，小兒的大便多呈黑色，如果出血量多，並且排出較快，也可以呈現為暗紅色，甚至也可能呈鮮紅色。
常見的引發便血的原因有如下幾種：肛裂、肛管直腸損傷、直腸息肉、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸結核、小腸血管瘤、小腸腫瘤、流行性出血熱等。
主要的治療方法可分為病因治療、對症治療、外科治療。如針對腸道感染性疾病導致的便血，針對病因用藥後可有效止血。針對出血量較大的患兒，可及時進行止血，嚴重時可對其進行輸血。針對直腸息肉導致的小兒便血，可在結腸鏡檢查的輔助下，進行外科手術切除治療。
一般情況下，多數小兒的便血量並不多，往往不能引起家長的重視，很容易導致病情不能得到及時有效的控制，從而將小問題耽擱成了大毛病。若小兒出現長期、少量、反覆便血的情況，可能會導致小兒出現貧血、營養不良等。若有大量出血，則有可能導致小兒出現失血性休克，甚至危及患兒的生命。

何時就醫？

如果兒童大便時出血不多，腹部、肛門周圍都沒有疼痛感，大便形態既不過幹也不過稀，並且排便的頻率維持在一天一次左右，此種情況說明孩子並無大礙，不會影響到兒童的正常生活、活動、營養、發育等，可再持續觀察一段時間，看看是否會好轉。

若兒童長時間存在便血的情況，大便的頻率過頻，或者過少，大便太乾或者太稀，便血的血量過大，甚至腹部、肛門周圍有疼痛感，腹部出現包塊，出現這些情況時，應立即就醫。

就診科室

兒科

就醫前準備

為了幫助醫生明確小兒便血發生的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

孩子多大了，什麼時候開始出現大便帶血的情況，到現在有多長時間了。
孩子除了出現大便帶血之外，還有沒有其它的症狀，如腹部、肛門周圍疼痛，腹部出現包塊等。
孩子以前有沒有得過什麼疾病，採用了什麼治療措施。
除了便血之外，身體其它部位有沒有什麼異常。

常用檢查

實驗室檢查：糞便檢查可觀察大便顏色、血量等，還可檢測寄生蟲，提示腸道炎症等。血常規檢查有助瞭解失血程度及凝血功能。還可能進行大便培養、免疫學檢查、肥達氏反應及外裴氏反應等。
直腸鏡、乙狀結腸鏡，有助瞭解病變，例如內痔、息肉、潰瘍、腫瘤等。還可採取標本進行病理檢查。
纖維結腸鏡，可觀察深部結腸病變。
胃腸鋇餐透視、鋇劑灌腸造影，有助診斷胃腸道潰瘍、憩室、息肉、腫瘤等。
選擇性腹腔動脈造影及核素掃描，有助診斷不明原因的消化道出血。

治療原則

導致出現小兒便血的原因較為複雜。若兒童長時間存在便血的情況，大便的頻率過頻，或者過少，大便太乾或者太稀，便血的血量過大，甚至腹部、肛門周圍有疼痛感，腹部出現包塊等，應立即就醫，針對病因進行治療。

主要有如下的治療手段：

對於肛裂而引發便血的患兒，可以採用坐浴、服用車前草纖維或其他膨脹劑等手段進行治療。通常副作用較小，患者容易接受。
對存在直腸息肉的患兒，若是由於炎性腸病所導致的炎性息肉，則需要積極的治療原發疾病，而對於腫瘤性息肉，應該及時進行切除，避免發生惡化，導致病情加重。
當患兒存在腸套疊時，若發現的較為及時，可以採用空氣或造影劑灌腸，將套起來的腸管進行復位，如果發生了腸壞死的情況，就需及時進行手術治療。
針對存在急性出血性壞死性腸炎的患兒，可採用抗生素、腎上腺皮質激素等進行藥物治療。當病情較重，出現腸穿孔、腸壞死等情況時，可採用手術治療。
針對腸結核的患兒，可使用抗結核藥物進行治療，如利福平、異煙肼等，當出現嚴重的完全性腸梗阻、急性腸穿孔時，可採用手術治療的方式。
針對小腸血管瘤的患兒，採用手術切除治療為主要的治療方法，通過手術切除有病變的腸段，並且進行止血，手術之後多恢復較好。

常見原因

小兒便血是臨床上常見的症狀之一，病因常較為複雜。大多數的便血都是由於消化道疾病所引起，但也可能是全身性疾病表現的一部分。常見的引發便血的原因有如下幾種：

肛裂：肛裂是導致小兒便血的一種常見原因。排便時或排便後，肛門常有疼痛感，並且疼痛多較為劇烈，患兒難以忍受。出血常在排便時發生，也有可能緊接在患兒排便完成之後出現。形態呈現鮮紅色，血量較少，多以一種絲狀表現覆蓋在大便的表面。發生肛裂的原因，常見於患兒發生蟯蟲感染，從而引起肛周瘙癢，患兒在不停的抓撓後，導致面板抓破，發生感染，從而導致肛裂。
肛管直腸損傷：當患兒的大便較粗，並且比較硬時，在進行排便時，可能會擦破肛管直腸粘膜，導致患兒出現較為少量的便血。這種情況下的便血，形態上多呈現鮮紅色，覆蓋在大便的表面。常見的導致肛管直腸損傷的原因如小兒便祕等。肛管直腸損傷所導致的便血，通常來說病情較為輕微，並且這種損傷癒合起來也比較快，在患者發生便血之後不久便可好轉。
直腸息肉：直腸息肉是兒科常見的一種疾病。一般多發生在患者直腸和結腸的後壁，大多數病例都是單個，只有少數人為多個。直腸息肉最常見、最典型的症狀就是便血，形態上顏色較為鮮紅，但出血量不多，並且不與大便相混合。如果沒能及時控制病情，導致息肉出現繼發感染，則有可能會出現膿血樣的腹瀉。一般來說，直腸息肉可經由直腸或乙狀結腸鏡檢查發現。
急性出血性壞死性腸炎：急性出血性壞死性腸炎多發生於小兒身上。其主要表現為：腹痛、腹瀉、血便、發熱等，通常患兒還會發生嘔吐，大便多呈現為暗紅色，氣味較腥臭，出血量可能較多，還會有腹部發脹的感覺，在按壓時，可能會感覺到疼痛。
腸套疊：當患者出現腸套疊時，在之後數小時即可出現便血的症狀。形態上多表現為少量果醬樣大便，或者血性黏液便，有少數患者會表現為黑紅色血水，也有可能出現大量的鮮血
腸結核：腸結核多發生於年齡較大的兒童。小兒腸結核多表現為潰瘍型，可出現便血的症狀。病情較嚴重時，結核病變會侵犯大血管，會導致大量的便血。
小腸血管瘤：小腸血管瘤的主要變現為腸道出血和腸梗阻。大多數的患者表現為長期、少量的便血，並有可能出現類似於貧血的症狀，只有少數患者可能出現大量的便血。
小腸腫瘤：小腸腫瘤則較為少見，在其中，以小腸惡性淋巴瘤出現較多。其臨床變現為部分性或完整性腸梗阻，以及便血。這種情況一般出血量不多，並且常常伴有腹脹、腹痛、體重減輕、食慾減退、腹部出現腫脹的情況。通常患者進行 X 線檢查即可發現腫瘤。

此外，小兒便血還可能是下列情況引起：

腸道感染，例如細菌性痢疾、阿米巴痢疾。
上消化道疾病，例如食管、胃和十二指腸、膽道疾病等。
出血、凝血功能障礙，例如白血病、新生兒出血症、瀰漫性血管內凝血。
急性傳染病及寄生蟲病，例如流行性出血熱、傷寒、副傷寒、勾端螺旋體病、鉤蟲病、血吸蟲病。
中毒，例如膿毒症、細菌性食物中毒。
遺傳性出血性毛細血管擴張症。

上述因素可引起腸道炎症及潰瘍、腸道血液迴圈障礙、胃腸道黏膜損傷或毛細血管通透性增高而導致便血。

臨床表現

不同原因引起的小兒便血，其症狀特點有所不同：

當患者由於直腸、結腸出血而導致便血，或由於腸套疊導致出現便血時，常會出現少量便血，且呈鮮紅色。
若患者有上消化道，或急性出血性壞死性腸炎等出血時，則有可能出現大量便血，並且形態上表現為暗紅色，或者黑色。
如果患者存在肛裂、直腸息肉時，一般可表現為血在大便後滴下，與大便不相混合。
當患者存在腸結核時，其大便會呈現膿血樣，或便血帶有膿性黏液。

伴隨症狀

小兒便血常見的伴隨症狀如下：

劇烈的腹痛，甚至休克：當患者存在出血性壞死性腸炎、腸套疊等情況時，可出現便血，同時會伴有劇烈的腹痛，甚至導致患者休克。
腹部出現包塊：當患者出現腸套疊、小腸腫瘤時，在便血的同時，可能還會導致患者的腹部出現包塊。
身體其它部位出血：若患者患有血液系統疾病、急性的嚴重感染時，不僅會導致便血，同時還有可能出現身體其它部位的出血。

家長應注重培養小兒正確排便的習慣，如按時排便等。應選擇恰當的環境進行排便，在兒童進行排便時，避免催促兒童，讓兒童自然進行排便，避免產生緊張、焦躁的心理。
應該維持兒童一定的活動量，年齡過小的孩子，家長可幫助其在床上翻滾、攀爬等，對於年齡較大的兒童，家長可帶其外出散步，進行一些簡單的遊戲等，這樣有助預防兒童便祕。
家長應合理調整兒童的飲食結構，飲食應以高蛋白、高維生素為主，如雞蛋、瘦肉、水果、蔬菜等，同時也可以多食用粗糧、蔬菜、水果等富含食物纖維的食品，這對預防兒童便祕也有較大的作用。