小兒大腦半球膠質瘤：症狀、病因及如何治療

小兒大腦半球膠質瘤是發生於兒童大腦半球的惡性腫瘤，常侵犯周圍腦組織或隨著腦脊液在顱內廣泛轉移。
臨床上尚無具體的流行病學資料。
該疾病的病因目前尚不明確，可能與基因突變相關。相關危險因素包括兒童接觸電離輻射、接觸貓狗、頭部外傷、有腫瘤家族史、父母職業接觸油漆、鉛、汞、農藥等、父親過量飲酒等。
根據腫瘤與相關正常組織的相似度進行分型，可分為高分化、低分化、未分化型（分化越低表明惡性程度越高）；根據腫瘤的侵犯周圍組織的程度以及是否轉移進行分級（分級越高表明病程越嚴重，治療效果常不理想）。
患者的主要症狀是頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇（即俗稱的“羊癲瘋”）發作、單側肢體無力是該疾病最典型的臨床症狀。其他症狀還包括視力下降、嗜睡等，嬰幼兒還可出現煩躁不安、拍打頭部、哭鬧、頭圍增大等症狀。
在治療上，以手術切除為首選，關鍵在於是否能完全切除腫瘤。術後輔助合理的放療和化療有助於殺死殘餘的腫瘤細胞，減少復發。
該疾病屬於惡性腫瘤、發生在腦組織，若不及時診斷治療，增大的腫瘤會壓迫腦組織，導致神經系統功能障礙。腫瘤還可能發生轉移。病情嚴重者可出現生命危險。
早發現、早診斷、早治療可改善患兒的預後及生活質量。

當患者出現頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇發作、肢體無力、偏癱等症狀時，應及時就醫。當患者出現昏迷、呼吸困難、癲癇持續發作（指癲癇連續發作之間意識未完全恢復或發作持續 30 分鐘以上不自行停止）等症狀時，應立即撥打 120 或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛、頭暈。
癲癇發作、肢體抽搐。
肢體無力、行走站立不穩。
軀體對冷熱刺激沒有感覺。
視力下降、視物模糊。
言語吐詞不清。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷：呼叫、拍打不醒。
呼吸困難：呼吸急促、口脣青紫、吸氣費力。
癲癇持續發作：肢體抽搐 2 分鐘不緩解。

建議就診科室

急診科。
兒科。
神經外科。

醫生如何診斷小兒大腦半球膠質瘤？

當醫生懷疑是小兒大腦半球膠質瘤時，常通過患兒的表現結合體格檢查（體檢）、影像學檢查（CT、MRI 等）進行診斷。病理組織檢查是確診該疾病的金標準。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：檢查患兒四肢肌力（肌肉收縮的力量），評估肌力等級；檢查軀體感覺是否減弱或異常；測量頭圍，若頭圍對比相同年齡正常兒童的頭圍大，提示可能為顱內壓增高；眼底檢查，提示是否出現視乳頭水腫；巴賓斯基徵檢查，若陽性表明中樞神經系統受損。
磁共振檢查：該檢查無放射性損傷，可對腫瘤進行定位，對軟組織解析度高，尤其對腦灰質（腦部神經組織的一種，位於腦表面，是神經系統的中樞部分）、腦白質（位於腦部內部，是腦灰質的資訊傳導系統）顯示分明。磁共振效果比 CT 更好，即使很小的腫瘤也能被及時查出。
CT 檢查：CT 簡單、經濟，為非創傷性，可作為診斷兒童顱內腫瘤的首選檢查專案，並適合重複隨訪觀察。因此對觀察手術療效、制定放療及化療計劃、隨訪長期療效都很適用。CT 易顯示顱內鈣化斑、腫瘤內鈣化，並可以通過腫瘤密度的改變做出診斷。
腰椎穿刺：為有創性檢查，若腦脊液壓力增高提示可能存在顱內壓增高；還可進行腦脊液細胞學分析，檢查是否有脫落腫瘤細胞及是否存在感染。
腦電圖：是診斷癲癇最有價值的檢查手段，若出現異常波形提示可能存在癲癇。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀出現多久了？
出現症狀前是否有誘因？
還有其他不適嗎？
家族中有其他人出現類似症狀嗎？
患有其他疾病嗎？
之前曾接受哪些治療？效果如何？
是否有藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此疾病嚴重嗎？導致發病的原因為何？
我需要接受哪些檢查？
此疾病能治好嗎？需要做手術嗎？
治療效果如何？如果不治療會如何？
此疾病會遺傳嗎？
治療期間需要注意哪些事項？
保險能報銷治療的費用嗎？

主要注意防止術後感染及放化療的不良反應，需要保證患兒平時的營養。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後觀察傷口滲血、滲液的情況，兩天更換一次敷料（傷口上覆蓋的紗布等）；密切觀察引流管中引流液的顏色、液量及引流管有無受壓、堵塞。頭顱術後還需每 2 小時觀察患兒意識及瞳孔變化。
放療、化療注意事項：放療後可能會出現腦水腫（腦組織的腫脹），從而出現顱內壓增高的表現（如頭痛、頭暈、嘔吐等），其他不良反應還包括骨髓抑制（表現為容易出血）、食慾不振等。若出現上述症狀需及時就醫，進行對症治療。
運動：患兒術後常需臥床一段時間後才能重新開始行走。若想行走應先諮詢醫生的建議。對於伴有肢體功能障礙的患兒，家長需按摩肢體，以防止肌肉萎縮。
飲食：術後如果沒有吞嚥困難且消化道功能已恢復，患兒即可開始進食，從流質飲食（如米湯、雞蛋湯、果汁等）逐步過渡到半流質飲食（如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等）。
術後、用藥複查：術後一個月患兒應到醫院複查磁共振或 CT，具體檢查頻率及檢查時間應遵循醫囑。

小兒大腦半球膠質瘤首選手術切除，術後輔以放療、化療殺死殘餘的腫瘤細胞。手術時最大限度地切除腫瘤又保留神經功能是治療顱腦腫瘤的關鍵，但應根據病例腫瘤的性質、大小及部位等制定不同的手術切除方案。

藥物治療

抗癲癇藥物：常用藥物如乙琥胺、丙戊酸、苯巴比妥等可以有效控制癲癇。不良反應有頭暈、噁心、嗜睡等症狀。
降顱壓藥物：甘露醇等藥物可以有效降低顱內壓，防止發生腦疝。不良反應少見，大量使用可能有眩暈、畏寒等症狀。
化療藥物：常用藥物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷、順鉑、紫杉醇、長春新鹼等。術後化療，有助於殺死殘餘的腫瘤細胞。常見的不良反應可有噁心、嘔吐、脫髮、出血、食慾不振、腹瀉、口腔潰瘍等。

手術治療

多進行顯微外科手術（採用顯微鏡輔助的手術）。

醫生會根據患兒腫瘤性質、位置、大小等制定不同的手術方案。
醫生會盡可能地切除全部腫瘤，避免損傷功能區（負責語言、記憶等特殊功能的區域）的腦組織。

其他治療

放射治療：放射治療利用高能射線定位殺死腫瘤細胞，減少腫瘤復發可能性。但通常同時也會損傷周圍正常的腦組織。
康復訓練：對於有肢體無力、癱瘓的患兒還需要進行相關的康復訓練，以利於早期融入社會。

疾病發展和轉歸：

若不接受正規治療，疾病繼續發展，腫瘤繼續增大壓迫腦組織，中樞神經系統繼續受損。腫瘤也可能發生轉移，可導致腦疝或腦幹（大腦的生命中樞）受壓。患兒最終死亡。
若早期診斷且及早開展正規治療，大部分患兒能被治癒，腫瘤複發率低，症狀常能得到改善。總而言之，由於預後良好患兒多能恢復正常。

小兒大腦半球膠質瘤具體的病因尚不明確。

小兒大腦半球膠質瘤的常見病因有哪些？

具體的病因尚不明確，可能與染色體異常和基因突變有關。

哪些人容易患小兒大腦半球膠質瘤？

本病發病的危險因素尚沒有很確切的證據，有證據證明以下人群容易發病：

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患小兒大腦半球膠質瘤：

電離輻射：事故（如核洩漏）或接受放射治療所產生的高劑量電離輻射可以導致細胞基因突變。
房間內有不合格的傢俱、瓷磚（其內可能有放射性物質氡）或甲醛超標時，容易導致兒童患腫瘤。
家庭餵養貓狗：小動物身上可能帶有致病細菌或病毒，兒童免疫力弱，細菌病毒容易侵犯。

有如下不可變因素的人群，容易罹患小兒大腦半球膠質瘤：

家族中有腫瘤患者的人群。
父母職業存在某些危險因素：接觸油漆和鉛、鋅、汞等重金屬物質可使父母的生殖細胞發生損害，導致後代發生腦腫瘤。
父親過度飲酒：酒精能影響生殖細胞的成熟度。

頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇發作、肢體無力、肢體感覺異常等症狀是小兒大腦半球膠質瘤最典型的症狀。

小兒大腦半球膠質瘤的常見症狀有哪些？

小兒大腦半球膠質瘤的常見症狀包括：

顱內壓增高：頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫（又稱視神經乳頭充血水腫）。
癲癇發作：全身肌肉持續性收縮、眼球上翻、口吐白沫。
四肢乏力：下肢無力、走路不穩、抓握東西無力。
感覺障礙：肢體麻木、對針刺無感覺。
視力下降：視物不清、模糊。
反應遲鈍、注意力和記憶力減退。
吐詞不清、表達不清。
哭鬧、煩躁不安、拍打腦袋。
意識障礙、嗜睡、昏迷：呼叫不應。
巴賓斯基徵陽性。

小兒大腦半球膠質瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腦疝
失明
癲癇
生長髮育障礙

小兒大腦半球膠質瘤的具體病因尚未明確，但可針對該疾病的相關危險因素採取一些保護措施。

具體的預防方法如下：

針對可變的因素：

兒童在進行 X 射線或 CT 檢查時，應在其重要部位（如頭部、眼睛、頸部、外生殖器等部位）覆蓋鉛衣予以保護。
房間內的傢俱應保證合格，不得使用不合格的產品。
家庭中儘量不要養貓狗等寵物。

針對不可變因素：

父母在計劃懷孕前應避免接觸油漆、鉛、汞等含有重金屬的物質。
母親在孕期應避免飲酒、吸菸等。