小兒蛋白質-能量營養不良：症狀、病因及如何治療

小兒蛋白質-能量營養不良是一種營養不良性疾病，主要是由於食物中蛋白質和（或）能量攝取不足或由於其他疾病等因素引起。
該疾病在世界各地均有發生，是發展中國家常見的營養不良性疾病。目前在我國，隨著人民生活水平的提升，發病率已明顯降低。暫無最新的流行病學統計。
最主要的病因為食物中蛋白質和（或）能量攝取不足或由於其他疾病等因素引起。嚴重的蛋白質-能量營養不良可以直接導致死亡；而輕型的蛋白質-能量營養不良很容易被忽視，對兒童的生長髮育和疾病的恢復都有嚴重的不良影響。
根據引起能量缺乏的病因分為原發性蛋白質-能量營養不良和繼發性蛋白質-能量營養不良兩類；根據體重、皮下脂肪減少程度及全身症狀等表現分為輕度、中度和重度，其中，重度營養不良又分為消瘦型（以消瘦，脂肪減少為主要表現）、水腫型（以周身水腫為主要特徵）和消瘦—水腫型（即同時有消瘦及周身水腫表現）。
患者主要表現為漸近性消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能障礙。
本病主要採取綜合治療。治療的關鍵是去除病因，補充能量攝入，調整飲食，提高食慾，促進消化功能，防治併發症。
小兒蛋白質-能量營養不良會引發漸近性消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能障礙等症狀，嚴重者影響患者的生長髮育。若不及時治療，該疾病還能引起感染、低血糖、貧血、生長髮育障礙等併發症，重度的營養不良對消化系統，中樞神經系統，心、腎功能等都有嚴重的影響，重者可危及患者生命。
小兒蛋白質-能量營養不良是營養學的重要問題，輕度的蛋白質-能量營養不良很容易被忽視，對兒童的生長髮育和疾病的恢復都有不良影響。對該病的預防至關重要，要加強兒童保健，加強營養指導，預防該病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

漸近性消瘦、皮下脂肪減少：為本病最常見的症狀，出現體重下降、面黃肌瘦、面板皺紋增多、面板乾燥鬆弛、體弱無力等症狀時應警惕該疾病發生的可能。
水腫：表現為下肢和足背部水腫，嚴重者可出現面部，腰背部及生殖器水腫。
生長髮育遲緩：身高和體重增長緩慢，明顯比同齡的孩子矮小；想象力、知覺、反應力、語言和動作能力遠差於同齡兒童，智商偏低，此時家長要引起重視。
感染：容易併發各種感染性疾病，免疫力低下，容易出現上呼吸道感染、肺炎、皮炎、腹瀉等疾病。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重腹瀉：當出現嚴重腹瀉時應立即就診，避免出現脫水和電解質紊亂。
自發性低血糖：當疾病進展時，會併發低血糖甚至昏迷等嚴重併發症，此時患者會出現心悸、乏力、意識模糊、精神失常等症狀，嚴重者會出現暈厥，應立即就醫或撥打 120 行急症處理。

建議就診科室

兒科

醫生如何診斷蛋白質-能量營養不良？

當醫生懷疑是蛋白質-能量營養不良時，將通常先進行病史問診、體格測量看患者是否出現了營養不良初步判斷該疾病，再進行實驗室相關檢查和心電圖、心臟彩超、胸部 X 線檢查來確診和評估疾病病情。

具體介紹相關檢查：

問診：通過詢問患兒的餵養和飲食情況，初步判斷髮病情況和飲食的關係，估算患兒每日蛋白質和能量的攝入量是否充足，對診斷有重要的意義。
體格測量：醫生會通過患兒年齡、性別、身高、體重，結合世界衛生組織關於兒童營養不良體格測量的評估標準來評估患兒具體的營養不良情況。
實驗室檢查：通過抽血測量血漿白蛋白、運鐵蛋白、前白蛋白、血清氨基酸、尿素及肌酐比值等判斷是否存在蛋白質、能量的缺乏及病情的嚴重程度。
心電圖、心臟彩超：判斷心臟功能，判斷是否出現心臟功能異常。
胸部 X 線檢查：觀察心臟大小及是否出現胸壁和脊柱的骨質疏鬆和骨骼發育異常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀多長時間了？
平時餵奶的量是多少？
是否按時添加了輔食？
是不是有其他系統的疾病？
平時吃飯是不是挑食？有沒有厭食的情況？
做過哪些檢查？
接受過什麼治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

孩子為什麼會得這個病呢？
病情嚴重嗎？
如果不治療會有什麼不良後果嗎？
需要治療嗎？療效怎麼樣？
治療了之後是不是能完全恢復？
日常生活中有什麼需要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

飲食：飲食不當或攝入不足是發生蛋白質-能量營養不良的主要病因，對嬰兒期母乳餵養不足的，要及時正確地採用混合餵養，按時恰當的新增輔食；對於較大的兒童要避免挑食，要豐富飲食結構，多攝入含蛋白質高的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋等。
防治疾病：改善個人和環境衛生，避免各種傳染病的發生。注意飲食餐具的消毒，避免腸道細菌感染。
生長髮育監測：使用生長髮育監測圖，定期（每個月）測量身高體重，並在圖中標出，將測量結果連成線。如果發現生長髮育異常，應及時就診。
合理安排生活：保證每天 8 小時的睡眠，適當的戶外運動和身體鍛鍊，如跑步、游泳等。保證生活作息有規律。

治療主要採取綜合治療，治療的關鍵是去除病因，治療繼發疾病；調整飲食，補充能量攝入，營養補充應根據患兒情況由少到多；提高食慾，促進消化功能，防治併發症。

藥物治療

葡萄糖注射液：當發生低血糖時，應立即靜脈輸注葡萄糖注射液，目的是快速緩解低血糖症狀，必要時可重複一次。之後的前 24 小時，每隔一小時進食一次含葡萄糖的飲食，前 12 小時，每隔 4 小時測量一次血糖。一般低血糖可以通過少食多餐糾正。
類固醇：服用蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍，可以促進蛋白質的合成，增進食慾。
B 族維生素和胃蛋白酶胰酶：服用 B 族維生素和胃蛋白酶胰酶可以提高食慾，促進消化。

手術治療

本病無須手術治療。

其他治療方法

調整飲食結構：目的是使小兒攝入的營養物質更均衡，有利於孩子的生長髮育。根據患兒實際情況調整飲食，母乳餵養要根據患兒的進食情況，按需哺乳；人工餵養要從稀釋的奶開始，逐漸增加濃度和奶量。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可能會出現生長髮育障礙、貧血、感染、低血壓、低血糖等併發症，嚴重者甚至影響各器官功能，降低患者的生活質量，最終還可危及患者生命。
經過正規治療後，大部分患者症狀能夠得到有效緩解，不會危及患者生命。

根據引起能量缺乏的病因分為原發性蛋白質-能量營養不良和繼發性蛋白質-能量營養不良兩類。食物中蛋白質和（或）能量攝取不足是導致原發性蛋白質-能量營養不良最主要病因，消化系統疾病或慢性消耗性疾病等是引起繼發性蛋白質-能量營養不良的主要病因。

蛋白質-能量營養不良的常見原因有哪些？

原發性蛋白質-能量營養不良：主要由於飲食不當或者攝入不足導致的蛋白質或總熱量長期攝入不足，如嬰兒期母乳餵養不足、沒有及時正確的新增輔食、驟然斷奶等；較大兒童的不良飲食習慣，挑食、偏愛甜食、飲食結構不合理、蛋白質和能量攝入量較少都是本病最常見的病因。
繼發性蛋白質-能量營養不良：是由於其他疾病引起的。主要是由於消化不良，食慾降低，吸收不良，代謝異常，合成蛋白質功能障礙等導致。如消化系統感染（如慢性痢疾、腸道寄生蟲感染、慢性腹瀉等），先天性消化道畸形（如脣裂、先天性肥厚性幽門狹窄等），或慢性消耗性疾病（如腸結核、全身惡性腫瘤等）。

哪些人容易患蛋白質-能量營養不良？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

飲食：飲食不當或攝入不足是發生蛋白質-能量營養不良的主要病因，比如對嬰兒期母乳餵養不足的，未按時恰當的新增輔食、挑食等。
其他疾病：消化系統感染，如慢性痢疾、腸道寄生蟲感染、慢性腹瀉等；或慢性消耗性疾病，如腸結核、全身惡性腫瘤等。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

年齡：該疾病一般發生在嬰幼兒。
先天性疾病：患有先天性消化道畸形，如脣裂、先天性肥厚性幽門狹窄等。

漸近性消瘦、皮下脂肪減少、水腫是該疾病最早出現的也是最常見的症狀，隨著病情發展，患者還可出現消化系統、中樞神經系統、心功能、腎功能等多器官的功能障礙。

蛋白質-能量營養不良的常見症狀有哪些？

蛋白質-能量營養不良的常見症狀包括：

消瘦：是蛋白質-能量營養不良最常見的症狀。主要表現為明顯的體重下降、皮下脂肪減少、頭髮稀少、面黃肌瘦、體弱無力、生長髮育遲緩等。
水腫：輕者出現足背部及小腿的水腫，重者可出現腰背部、面部、眼瞼及外生殖器的水腫。
面板改變：面板皺紋增多，面板乾燥鬆弛，出現像漆皮一樣容易剝落的面板病變。
指甲改變：指甲脆弱，甲面有橫溝。
其他：會出現表情淡漠，易哭鬧，低體溫，低血壓的表現。

蛋白質-能量營養不良會引起哪些併發症？

隨著病情發展，患者還可出現消化系統、中樞神經系統、心功能、腎功能等多器官多系統的功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量，最終還可危及患者生命。

蛋白質-能量營養不良的常見併發症包括：

低血糖
貧血
維生素缺乏
感染
脂肪肝
生長髮育障礙

具體預防方法如下：

針對可變的因素，預防方法如下：

合理餵養：鼓勵母乳餵養，在孩子出生 4 個月內全母乳餵養，4～6 個月按需新增輔食。對嬰兒期母乳餵養不足的，要及時正確地採用混合餵養；對於較大的兒童要避免挑食，要豐富飲食結構，多攝入含蛋白質高的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋等。
其他疾病：對於有消化系統感染（如慢性痢疾、腸道寄生蟲感染、慢性腹瀉等）或慢性消耗性疾病（如腸結核、全身惡性腫瘤等）的患兒，要積極治療原發病，保證蛋白質和能量的吸收。
注意衛生：改善個人和環境衛生，避免各種傳染病的發生。注意飲食餐具的消毒，避免腸道細菌感染。

針對不可變的因素，預防方法如下：

先天性疾病：對於患有先天性消化道畸形，如脣裂、先天性肥厚性幽門狹窄等，要積極治療原發病，儘量保證蛋白質和能量的攝取和吸收充足。