小兒睪丸扭轉：症狀、病因及如何治療

小兒睪丸扭轉是指由精索扭轉引起的睪丸缺血性病變，是青少年陰囊急性腫痛的疾病之一。分為鞘膜內和鞘膜外兩種型別，前者佔絕大多數。

由兒童和青少年精索扭轉引起。這可能是由於睪丸或附睪缺乏強有力的肌肉固定，並以左側多見，或因左側精索較長導致，任何年齡段均可發病，但多見於青春期及以前。小兒陰囊急診中，睪丸扭轉佔陰囊急症的 16% ~ 42%。
病因目前尚不明確。由於睪丸鞘膜完全包繞睪丸、附睪和精索的尾部，缺少與陰囊後部的結合，使睪丸和附睪像鐘擺一樣吊於陰囊內容易發生扭轉。睪丸和其血管蒂纏繞在一起，則發生睪丸扭轉。
小兒急性睪丸扭轉發病急，常表現為一側睪丸的持續性疼痛，可以陣發性加劇，患者多在 24 小時內就診。患側陰囊紅、腫、熱、痛，有明顯的觸痛及“抬舉痛”，精索壓痛並向腹股溝區放射。超聲主要表現為患側睪丸腫大，患側睪丸及附睪血流減少或消失。
睪丸對缺血極為敏感，早期診斷，及時手術治療是關鍵。一旦懷疑有睪丸扭轉，應積極早期手術探查，爭取在發病 6 小時內完成治療。
睪丸扭轉後手法復位成功率低，尤其是小兒，故應儘早手術探查。睪丸扭轉後是否發生缺血壞死，與扭轉時間和程度密切相關。據文獻報道，如能在扭轉後 5 小時內手術復位，睪丸存活率約 83%；10 小時內為 70%，超過 10 小時則為 20%。

睪丸對缺血極為敏感，早期診斷，及時手術治療是關鍵，一旦懷疑有睪丸扭轉，均應積極早期手術探查，爭取在發病 6 小時內完成 ^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

一旦懷疑有睪丸扭轉，應積極及時就醫。

就診科室

小兒外科

醫生如何診斷小兒睪丸扭轉？

在睡眠或安靜時突然發生的睪丸劇烈疼痛並進行性加劇，往往是本病的主要特徵。通過病史和體檢，睪丸扭轉的準確率約50%，核素掃描和彩超能夠提高診斷的準確性和特異性。

雖然睪丸扭轉較少見，但小兒及青少年患者若出現睪丸腫痛，請一定提高警惕，以免延誤診治，造成睪丸壞死。

醫生通常採取如下措施診斷該病：

體徵檢查：初期檢查陰囊腫大、壓痛。睪丸發生扭轉後，會先出現靜脈迴流受阻，睪丸淤血，繼而動脈閉塞，睪丸缺血腫脹，睪丸和附睪界限不清。
多普勒超聲儀血流測定：可靈敏地檢測出睪丸血流的變化，是一種快速、簡便、無創傷、無痛苦並可反覆進行的檢查，診斷準確率高達 81%～90%^[4]。超聲特點：患側睪丸不同程度增大，內部回聲不均勻，見不規則片狀低迴聲，患側睪丸上方團狀或不規則的精索增粗高回聲，彩色多普勒血流成像提示患側睪丸內無明顯血流訊號，周圍血流訊號豐富呈“環島徵”[4]。
放射性核素檢查：診斷睪丸扭轉的準確率為 87%～100%，但也有假陰性者或假陽性者，多由扭轉時間長、睪丸組織充血所幹擾。此法優點是無痛、無創傷、快速，10～15 分鐘即可完成，且不影響急症手術，但 24 小時內不能重複檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發病多久了？
發病前有何誘因？
孩子有何症狀？
是否給予什麼處理？

患者可能詢問醫生哪些問題？

診斷是什麼？
我下一步需要做哪些檢查？
檢查有哪些注意事項？
能保守治療還是手術治療？
手術後效果如何？
會不會對孩子以後產生什麼影響？比如生育？

小兒出現睪丸疼痛及腫脹等時，要考慮到睪丸扭轉的可能。日常應注意避免劇烈運動、避免睪丸受傷及冷熱刺激等。一旦懷疑孩子有睪丸扭轉，應立即就醫。

睪丸對缺血極為敏感，早期診斷，及時手術治療是關鍵，一旦懷疑有睪丸扭轉,建議積極早期手術探查，爭取在發病 6 小時內完成^[5]。

手術治療

睪丸扭轉治療的目的是挽救睪丸，保護生育能力及內分泌功能。因此，若出現睪丸腫、脹、痛、抬舉痛，疑有睪丸扭轉，應儘早行手術探查，以提高睪丸挽救率。在出現症狀後 6 小時內處理至關重要，即使術中發現是炎症，手術也能起到減壓的作用^[2]^[3]。
術中觀察睪丸血供，扭轉的度數，必要時用溫水紗布對睪丸熱敷。如睪丸顏色變紅，將血供恢復的睪丸固定於陰囊壁；睪丸色澤未好轉、已經壞死的睪丸應予以切除，切除睪丸後應送病理檢查。

睪丸扭轉由兒童和青少年精索扭轉引起。這可能是由於睪丸或附睪缺乏強有力的肌肉固定，並以左側多見，或因左側精索較長導致，任何年齡段均可發病，但多見於青春期及以前。

病因目前尚不明確，睪丸解剖異常可能是一客觀缺陷。
提睪原始反射的異常、劇烈運動、創傷、隱睪、冷熱刺激和青春期睪丸快速增大等都是易感個體已知的危險因素。

患側睪丸疼痛為本病第一個症狀。往往在睡眠或安靜時突然發生，可能是睡眠中迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使睪丸扭轉，並逐漸加重。1/3 的病例睪丸疼痛是緩慢發生的。少數患兒發病前有劇烈活動史。疼痛性質起初為隱隱作痛，慢慢加劇並變為持續性的劇烈疼痛，以致患側睪丸無法觸控。少數患兒的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性惡心、嘔吐。

小兒睪丸扭轉的常見症狀：

患側睪丸疼痛。
反射性惡心、嘔吐。
患側陰囊紅、腫、熱、痛，有明顯的觸痛及“抬舉痛”。

家長可以通過詳細瞭解小兒睪丸急症的表現、危害等，建立初步的警惕性。日常避免劇烈運動、避免睪丸受傷及冷熱刺激，可能對預防本病有一定作用。