小兒睪丸扭轉:症狀、病因及如何治療
小兒睪丸扭轉是指由精索扭轉引起的睪丸缺血性病變,是青少年陰囊急性腫痛的疾病之一。分為鞘膜內和鞘膜外兩種型別,前者佔絕大多數。
- 由兒童和青少年精索扭轉引起。這可能是由於睪丸或附睪缺乏強有力的肌肉固定,並以左側多見,或因左側精索較長導致,任何年齡段均可發病,但多見於青春期及以前。小兒陰囊急診中,睪丸扭轉佔陰囊急症的 16% ~ 42%。
- 病因目前尚不明確。由於睪丸鞘膜完全包繞睪丸、附睪和精索的尾部,缺少與陰囊後部的結合,使睪丸和附睪像鐘擺一樣吊於陰囊內容易發生扭轉。睪丸和其血管蒂纏繞在一起,則發生睪丸扭轉。
- 小兒急性睪丸扭轉發病急,常表現為一側睪丸的持續性疼痛,可以陣發性加劇,患者多在 24 小時內就診。患側陰囊紅、腫、熱、痛,有明顯的觸痛及“抬舉痛”,精索壓痛並向腹股溝區放射。超聲主要表現為患側睪丸腫大,患側睪丸及附睪血流減少或消失。
- 睪丸對缺血極為敏感,早期診斷,及時手術治療是關鍵。一旦懷疑有睪丸扭轉,應積極早期手術探查,爭取在發病 6 小時內完成治療。
- 睪丸扭轉後手法復位成功率低,尤其是小兒,故應儘早手術探查。睪丸扭轉後是否發生缺血壞死,與扭轉時間和程度密切相關。據文獻報道,如能在扭轉後 5 小時內手術復位,睪丸存活率約 83%;10 小時內為 70%,超過 10 小時則為 20%。
睪丸對缺血極為敏感,早期診斷,及時手術治療是關鍵,一旦懷疑有睪丸扭轉,均應積極早期手術探查,爭取在發病 6 小時內完成 [1]。
哪些情況需要及時就醫?
一旦懷疑有睪丸扭轉,應積極及時就醫。
就診科室
- 小兒外科
醫生如何診斷小兒睪丸扭轉?
在睡眠或安靜時突然發生的睪丸劇烈疼痛並進行性加劇,往往是本病的主要特徵。通過病史和體檢,睪丸扭轉的準確率約50%,核素掃描和彩超能夠提高診斷的準確性和特異性。
雖然睪丸扭轉較少見,但小兒及青少年患者若出現睪丸腫痛,請一定提高警惕,以免延誤診治,造成睪丸壞死。
醫生通常採取如下措施診斷該病:
- 體徵檢查:初期檢查陰囊腫大、壓痛。睪丸發生扭轉後,會先出現靜脈迴流受阻,睪丸淤血,繼而動脈閉塞,睪丸缺血腫脹,睪丸和附睪界限不清。
- 多普勒超聲儀血流測定:可靈敏地檢測出睪丸血流的變化,是一種快速、簡便、無創傷、無痛苦並可反覆進行的檢查,診斷準確率高達 81%~90%[4]。超聲特點:患側睪丸不同程度增大,內部回聲不均勻,見不規則片狀低迴聲,患側睪丸上方團狀或不規則的精索增粗高回聲,彩色多普勒血流成像提示患側睪丸內無明顯血流訊號,周圍血流訊號豐富呈“環島徵”[4]。
- 放射性核素檢查:診斷睪丸扭轉的準確率為 87%~100%,但也有假陰性者或假陽性者,多由扭轉時間長、睪丸組織充血所幹擾。此法優點是無痛、無創傷、快速,10~15 分鐘即可完成,且不影響急症手術,但 24 小時內不能重複檢查。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 發病多久了?
- 發病前有何誘因?
- 孩子有何症狀?
- 是否給予什麼處理?
患者可能詢問醫生哪些問題?
- 診斷是什麼?
- 我下一步需要做哪些檢查?
- 檢查有哪些注意事項?
- 能保守治療還是手術治療?
- 手術後效果如何?
- 會不會對孩子以後產生什麼影響?比如生育?
小兒出現睪丸疼痛及腫脹等時,要考慮到睪丸扭轉的可能。日常應注意避免劇烈運動、避免睪丸受傷及冷熱刺激等。一旦懷疑孩子有睪丸扭轉,應立即就醫。
睪丸對缺血極為敏感,早期診斷,及時手術治療是關鍵,一旦懷疑有睪丸扭轉,建議積極早期手術探查,爭取在發病 6 小時內完成[5]。
手術治療
- 睪丸扭轉治療的目的是挽救睪丸,保護生育能力及內分泌功能。因此,若出現睪丸腫、脹、痛、抬舉痛,疑有睪丸扭轉,應儘早行手術探查,以提高睪丸挽救率。在出現症狀後 6 小時內處理至關重要,即使術中發現是炎症,手術也能起到減壓的作用[2][3]。
- 術中觀察睪丸血供,扭轉的度數,必要時用溫水紗布對睪丸熱敷。如睪丸顏色變紅,將血供恢復的睪丸固定於陰囊壁;睪丸色澤未好轉、已經壞死的睪丸應予以切除,切除睪丸後應送病理檢查。
睪丸扭轉由兒童和青少年精索扭轉引起。這可能是由於睪丸或附睪缺乏強有力的肌肉固定,並以左側多見,或因左側精索較長導致,任何年齡段均可發病,但多見於青春期及以前。
- 病因目前尚不明確,睪丸解剖異常可能是一客觀缺陷。
- 提睪原始反射的異常、劇烈運動、創傷、隱睪、冷熱刺激和青春期睪丸快速增大等都是易感個體已知的危險因素。
患側睪丸疼痛為本病第一個症狀。往往在睡眠或安靜時突然發生,可能是睡眠中迷走神經興奮,提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加,使睪丸扭轉,並逐漸加重。1/3 的病例睪丸疼痛是緩慢發生的。少數患兒發病前有劇烈活動史。疼痛性質起初為隱隱作痛,慢慢加劇並變為持續性的劇烈疼痛,以致患側睪丸無法觸控。少數患兒的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性惡心、嘔吐。
小兒睪丸扭轉的常見症狀:
- 患側睪丸疼痛。
- 反射性惡心、嘔吐。
- 患側陰囊紅、腫、熱、痛,有明顯的觸痛及“抬舉痛”。
家長可以通過詳細瞭解小兒睪丸急症的表現、危害等,建立初步的警惕性。日常避免劇烈運動、避免睪丸受傷及冷熱刺激,可能對預防本病有一定作用。
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